發(fā)熱的護(hù)理2017年10月科室新護(hù)士培訓(xùn)

1、高熱患者的護(hù)理,,,,,基本知識,發(fā)熱（fever ）體溫過高（hyperthermia)是指機(jī)體在致熱源作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。 當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.2℃， 一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發(fā)熱。,發(fā)熱概述,體溫的形成,體溫:指身體內(nèi)部的溫度。由下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體調(diào)節(jié)，維持產(chǎn)熱與散熱的動態(tài)平衡。,產(chǎn)熱,散熱,體溫的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)體溫的中樞在哪里？ 下丘腦----

2、--------------,體溫的影響因素,晝夜差異—-人的體溫24h內(nèi)的變動大約在0.5-1 ℃，清晨2--6時最低，下午2--8時最高。年齡----隨年齡增長體溫有下降的趨勢，所以老年人體溫偏低。性別----同齡的女性體溫高于男性。飲食----饑餓、禁食時體溫偏低，進(jìn)食后體溫可升高。運(yùn)動----激烈運(yùn)動，骨骼肌緊張并強(qiáng)烈收縮，致產(chǎn)熱增加，體溫升高。情緒----興奮等均會造成體溫升高。其他----藥物，環(huán)境因素等都會對體

3、溫有所影響。,基本知識,原因：兩類 1、感染性疾病 在發(fā)熱待查中占首位，以細(xì)菌引起的感染性發(fā)熱最常見，其次為病毒等。 2、非感染性疾病 血液病與惡性腫瘤，變態(tài)反應(yīng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ...。,,哪些是普外科病房，常見發(fā)熱原因呢？,,術(shù)后體溫常低38℃ 3天后將至正常,術(shù)后發(fā)熱原因,超過38℃，持續(xù)不退, 或者一度降至正常, 又突然上升，一般在術(shù)后4 -5天，達(dá)到39 -40 ℃ 以上,非感染性,感染性,吸收熱,,,

4、特點,特點,腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：吸收熱,外科術(shù)后病人一般都有體溫升高，一般不超過38.5℃，主要是血液壞死組織被吸收所致的體溫升高，稱為外科吸收熱。Moriya K, Sakakibara N, Hirakawa K,et al. Clinical study of gasless laparoscopic adrenalectomy in 17 cases--comparison between laparoscopic adr

5、enalectomy with and without pneumoperitoneum. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1997 Dec;88(12):1021-7.Yang CW, Kim TH, Park CS, et al.Methylprednisolone pulse therapy for severe absorption fever due to perirenal hematoma

6、 after percutaneous renal biopsy.Nephron. 1996;73(1):120-1.,腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：反應(yīng)熱/藥物熱,即輸血、輸液反應(yīng)所致的發(fā)熱。反應(yīng)熱多為有外源性進(jìn)入機(jī)體所致，但有時也與藥物熱夾雜在一起，這種熱多在輸液后數(shù)分鐘發(fā)生。用藥量與熱度不成比例；應(yīng)用各種退熱措施（如退熱藥）效果不好；但如停用致敏藥物，有時即使不采取抗過敏措施，體溫也能自行下降。 Christabel A, S

7、harma R, Manikandhan R,et al. Fever after maxillofacial surgery: a critical review. J Maxillofac Oral Surg. 2015 Jun;14(2):154-61.,腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：脫水熱,多在夏秋季，由于術(shù)前禁食、過度出汗而補(bǔ)液不足等原因，患者出現(xiàn)高熱，煩躁，口渴，尿少而黃，體檢正常，血清鈉，氯偏高，補(bǔ)足液體后體溫恢復(fù)正常，即可診斷。

8、其機(jī)制與患者相對需水量大及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。McDermott S.Dehydration Fever.Br Med J. 1943 Oct 9;2(4318):455.．,腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：感染性發(fā)熱,感染熱在早期可與吸收熱交叉而不易發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)的感染熱在吸收熱期過后呈持續(xù)熱，或體溫降至正常后又出現(xiàn)發(fā)熱 。 感染的部位多在肺部，傷口和尿路。 切口感染一般是術(shù)后3~5天體溫恢復(fù)正常后，再度發(fā)熱，或

9、者體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，疼痛加重。肺部和尿路感染結(jié)合特異癥狀、體征、影像學(xué)檢查即可確診。 吻合口瘺 腹膜炎Jrgensen FS, Srensen CG, Kjaergaard J. Postoperative fever after major abdominal surgery. Ann Chir Gynaecol. 1988;77(2):47-50.,基本知識

10、 發(fā)熱程度判斷,以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分：低熱 中等熱 高熱 超高熱 低熱型（37.5℃～38℃）中熱型（38.1℃～39℃）高熱型（39.1℃～40℃） 超高熱型（>41℃）,www.themegallery.com,Company Logo,基本知識熱型,基本知識 發(fā)熱熱型,稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天，24h波動

11、范圍不超過1度。多見于肺炎、傷寒。 弛張熱：體溫在39℃以上，24h波動范圍超過1度，最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性痢疾。間隙熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后降至正常，經(jīng)過一個間隙，又反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾。不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。見于流感、癌性發(fā)熱。,發(fā)熱的熱型及臨床意義,1：稽留熱：體溫高達(dá)39℃以上，波動幅度＜1℃。見于傷寒、肺炎。,發(fā)熱的熱型及臨床意義,2：間歇

12、熱：體溫驟升至39℃以上，而后降至正常以下，經(jīng)一個間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見瘧疾。,發(fā)熱的熱型及臨床意義,3：弛張熱：體溫在39℃以上，波動幅度大于2～3℃，而最低溫度始終高于正常。見敗血癥。,發(fā)熱的熱型及臨床意義,4：不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐受熱約40.6～41.4℃。,基本知識 發(fā)熱三期,,,,特點：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。,,,,高

13、 熱持續(xù)期,特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。,,,,退熱期,特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克現(xiàn)象。,體 溫上升期,患者的體溫監(jiān)測,1、一般患者1次/日（14：00），新病人入院患者2次/日（6:00、14:00），連續(xù)測2

14、日。 2、術(shù)后3日內(nèi)的患者3次/日（6:00、14:00、18:00）。3、T≥37.5℃的患者3次/日（6:00、14:00、18:00）， T≥38℃的患者4次/日（6:00、10:00、14:00、18:00）， T≥39℃的患者6次/日（6:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00）； T≥38.5℃的患者有降溫措施，降溫后半小時需測體溫,①口表：

15、盛水銀端較細(xì)長，可作口腔或腋下測量。,②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。,水銀體溫計,,,,口 腔,腋 下,肛 門,,,測體溫的部位,舌下熱窩,閉口，勿咬,方法：時間：3min,口溫測量,注意： 1）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼 吸困難者不宜測口溫 2）如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30’再測 3）咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝 入 粗纖維

16、食物,注意事項—口溫,1、勿用牙咬體溫計，勿說話，防止體溫計滑落或咬斷；2、一旦不慎咬破，首先清除玻璃碎屑，以免損傷口腔及消化道黏膜；再口服蛋清液或牛奶，保護(hù)消化道黏膜并延緩汞的吸收；若病情允許可食粗纖維，加快汞的排出。,先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩,屈臂過胸夾緊,,方法：,時間：8-10min,注意： 1）腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦 不宜測腋溫 2）如洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30’再測,,

17、腋溫測量,方法：,時間：3min,適用：嬰幼兒、昏迷。,潤滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手 扶。,注意： 1）直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人 不宜測肛溫 2）坐浴，灌腸后間隔30min。,肛溫測量,請使用肛表,消毒方法有二種,將體溫表浸泡在消毒中，使用前清水洗凈擦干,浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開水沖洗→擦干→放清潔盒備用。,體溫計消毒,方法一：病人單獨(dú)用,方法二：病室集體消

18、毒,,常用消毒液：70%酒精、1:200 84消毒液、 0.5%過氧乙酸碘伏,口表、腋表、肛表分開清洗、消毒。,體溫計的檢測,甩表至35℃以下放入已測溫的40℃以下的水中3分鐘后取出讀數(shù)誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。,,,,,護(hù)理措施：降低體溫,藥物及物理降溫：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯）注意事項：防凍傷,護(hù)理措施：降低體溫,酒精擦?。焊邿颊咦?/p>

19、簡易、有效、安全的降溫方法 原理：①刺激皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱；②酒精揮發(fā)性，吸收帶走大量的熱量 濃度及溫度：25%-30%酒精，擦浴溫度為30OC。 擦拭方法及順序： 側(cè)頸→肩部外側(cè)到手背；側(cè)胸→腋下沿手臂內(nèi)側(cè)到手心；下肢髖部→大腿外側(cè)至足背；腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)至足踝；臀下溝→下肢后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟。注意事項： ①注意保暖 ②半小時后測量體溫 ③腋下、腹股溝、手心、肘腘窩等處時，應(yīng)稍用力，并延長擦拭時間，以促進(jìn)散熱 ④禁忌擦拭

20、胸前、腹部、后頸部、足心部位。,,護(hù)理措施：降低體溫,藥物降溫,,靜脈輸液,,肛入,護(hù)理措施：加強(qiáng)病情觀察,,生命體征按要求測量體溫體溫≥38.5度監(jiān)測體q4h,,,,,發(fā)熱三期,,,,特點：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。 保暖,,,,高 熱持續(xù)期,特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、

21、軟弱無力。安全護(hù)理,,,,退熱期,特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克現(xiàn)象。 關(guān)注出入量平衡,體 溫上升期,護(hù)理措施：促進(jìn)患者舒適,休息：高熱期絕對臥床，以利減少能量消耗，保持室內(nèi)空氣新 鮮，定時開窗通風(fēng)。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分： 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，每日3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)毒素