普外科?？婆嘤?xùn)新入科護士

1、內(nèi)容,普外科解剖學(xué)圖譜普外科常見疾病有哪些？胃管如何護理？完全胃腸外營養(yǎng)如何護理？化療藥物治療應(yīng)注意什么？護理記錄書寫要求,第一部分,普外科解剖學(xué)圖譜,消化系統(tǒng)解剖學(xué)示意圖,胃,肝,脾,膽囊,大腸,小腸,闌尾,直腸,腹部內(nèi)臟解剖學(xué)圖譜（一）,腹部內(nèi)臟解剖學(xué)圖譜（二）,第二部分,普外科常見疾病有哪些？,普外科常見疾病有哪些？,腹外斜疝闌尾炎腸梗阻消化道出血及穿孔甲狀腺疾病痔瘡,腹外斜疝（腹股溝管）,腹股溝管皮下環(huán),腹股

2、溝管皮下環(huán),腹外斜疝解剖示意圖,腹外斜疝解剖示意圖,腹外斜疝臨床表現(xiàn),男性表現(xiàn),女性表現(xiàn),腹外斜疝不同臨床表現(xiàn)示意圖,腹股溝疝形成示意圖,疝,嵌頓疝手術(shù)處理流程圖,斜疝與直疝的區(qū)別,腹股溝疝,手術(shù)方式：可行疝修補術(shù)，成人多行無張力疝修補術(shù)。小兒行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后護理：體位：小兒麻醉未清醒前去枕平臥，清醒后墊枕平臥，嬰幼兒抱起時應(yīng)水平或斜抱在胸前，不能豎著抱，以免內(nèi)臟下垂增加切口張力，影響切口愈合。成人術(shù)后6小時取低半臥位。

3、飲食：嬰幼兒麻醉清醒飲水無嘔吐即可進(jìn)食母乳或嬰幼兒奶粉，較大兒童4-6小時后進(jìn)食，成人6小時后易消化的半流飲食，一周內(nèi)避免引起腹脹的食品，如牛奶、豆?jié){、八寶粥等。預(yù)防腹壓增高的因素：如咳嗽、用力排便、排尿等。觀察記錄：術(shù)后3天每班觀察記錄切口、尿管、飲食、體位等。,闌尾炎（闌尾的位置）,位于右下腹,發(fā)炎的闌尾,橫結(jié)腸,升結(jié)腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,直腸,闌尾炎手術(shù)前后對比圖,正常闌尾和發(fā)炎的闌尾對比圖,術(shù)中所見發(fā)炎的闌尾,闌尾炎,急性

4、闌尾炎入院后告知病人禁食禁水。急診手術(shù)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：急測血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項、輸血前四項；備皮（剃陰毛）、更衣、剪指甲等。術(shù)后注意：體位：全麻清醒后、椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6小時協(xié)助病人取半臥位并告知半臥位的好處。飲食：肛門排氣后進(jìn)食，先飲水，無嘔吐、腹脹可進(jìn)清流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，一周內(nèi)禁食甜食，一周后普食。觀察記錄：術(shù)后3天每班觀察記錄體溫、腹痛、切口、引流管情況。,腸梗阻（大小腸示意圖）,小腸,大腸,乙狀結(jié)腸,直

5、腸,腸梗阻的常見病因,腸粘連,腸套疊,腸扭轉(zhuǎn),嵌頓疝,梗阻造成的腸管擴張,腸梗阻的X線表現(xiàn)（多個液氣平面）,液氣平面,液氣平面,液氣平面,液氣平面,液氣平面,液氣平面,吃地瓜也可致腸梗阻,腸梗阻,禁食、禁水、胃腸減壓。觀察病人腹痛、腹脹的部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，并及時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理，如灌腸后記錄大便次數(shù)、性質(zhì)及量。每班觀察記錄病人T、P、R、BP、意識、飲食、體位、管道引流情況、腹痛情況、處

6、理措施及結(jié)果。,胃穿孔（胃的解剖示意圖）,胃潰瘍好發(fā)部位,胃穿孔形成過程,胃小彎深度潰瘍,胃淺表潰瘍,胃粘膜下潰瘍,胃穿孔形成,消化道穿孔,禁食、禁水、胃腸減壓。觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，并及時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。每班觀察記錄病人T、P、R、BP、意識、飲食、體位、管道引流情況、腹痛情況、處理措施及結(jié)果。,甲狀腺疾?。谞钕俳馄?,甲狀腺疾病（甲狀腺解剖),甲狀腺的正常位置,甲狀腺的動脈與

7、喉神經(jīng)的關(guān)系,左喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),甲狀腺下動脈,甲狀腺上動脈,甲狀腺疾病,有彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲亢治療：甲狀腺次全切除術(shù)或甲狀腺瘤切除術(shù)術(shù)后注意：體位：清醒取半臥位飲食：回房6小時后先飲水?dāng)?shù)口，無嘔吐、嗆咳可予冷流質(zhì)，次日逐漸過渡到冷半流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天可進(jìn)溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。觀察：術(shù)后3天每班觀察記錄切口有無滲血、引流管計量、觀察呼吸是否順暢、頸部有無腫脹、有無聲嘶、嗆咳等。,痔瘡,內(nèi)

8、痔,外痔,內(nèi)痔,外痔,痔瘡類型及手術(shù)模型圖,PPH治療痔瘡手術(shù)前后對比圖,PPH治療痔瘡手術(shù)前后對比圖,痔瘡,術(shù)前一日：下午6點發(fā)硫酸鎂導(dǎo)瀉，告知晚餐后2小時服用，服硫酸鎂后立即飲水最好是5%葡萄糖鹽水500ml,每隔半小時飲水500ml,共飲水1500-2000ml，以利鎂離子膨脹發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。術(shù)晨：用開塞露生理鹽水1000-2000ml清潔灌腸（內(nèi)加3只開塞露）。術(shù)后注意：體位：一周內(nèi)平臥休息，以利痔靜脈回流，預(yù)防吻合口周圍水

9、腫。飲食：手術(shù)當(dāng)日禁食，次日至術(shù)后第二天，進(jìn)流質(zhì)，三天后半流，一周后普食，保證3天內(nèi)無大便，利于吻合口愈合，預(yù)防感染。一月內(nèi)避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食品，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。訓(xùn)練：術(shù)后第一天開始進(jìn)行提肛訓(xùn)練。衛(wèi)生指導(dǎo)：每次大便后均應(yīng)洗凈肛門周圍，每日用1/5000高錳酸鉀溶液坐盆早晚各一次.蹲廁所時間不超過3分鐘,不能用力排便,,胃管如何護理？,胃管留置方法和技巧？胃腸減壓如何護理？,留置胃管的方法與技巧,（1）清

10、醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時一定要注意動作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順勢插入，注意與病人的吞咽動作同步。（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時暫停操作，當(dāng)胃管前端到達(dá)咽后壁時會有阻力感，此時用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動作，或

11、從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長8~10厘米。,胃腸減壓的目的,解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。,胃腸減壓護理,（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需

12、胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當(dāng)補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。,胃腸減壓護理,（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引

13、流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強口腔護理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸

14、鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸 氣時拔出胃管。,保證通暢，定時沖洗,保證通暢，定時沖洗 A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部      位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗      胃管。沖洗時注意

15、用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損      傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先      回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出      胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。B.  

16、; 根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸      胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若       顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有&#

17、160;     陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給    予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處       理 。避免引起水電解質(zhì)紊亂。  插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，

18、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。,保證通暢，定時沖洗,1）食道術(shù)后沖洗胃管 ：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩       慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。      若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽1

19、—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。4）幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負(fù)壓 吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生更換

20、胃管。,何謂TPN？,Total Parenteral Nutrition，TPN又稱靜脈高營養(yǎng)，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)。,TPN途徑,TPN 輸入途徑1.經(jīng)周圍靜脈(PVC)：＜2周2.經(jīng)中心靜脈(CVC)：＞2周3.經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）,＜2周,＞2周,TPN的臨床應(yīng)用指征：,①術(shù)后至少有4~5天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者； ②短腸綜

21、合征； ③消化道瘺； ④麻痹性腸梗阻； ⑤急性胰腺炎； ⑥多發(fā)性內(nèi)臟損傷； ⑦敗血癥； ⑧大面積燒傷； ⑨炎性腸道疾?。?⑩肝功能衰竭及急性腎功能衰竭等。,TPN處方主要包含糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等成分?？筛鶕?jù)病情需要加入胰島素等藥物。通常情況TPN的處方總量為1.5L~2.5L。,TPN的處方組成,TNP配方及用量,TPN配置流程：,先將電解質(zhì)、

22、微量元素、水溶住性維生素注入葡萄糖和氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度。,TPN配置及輸注注意事項,配好的腸外全營養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號、科室、配制時間以及配制者簽名。靜脈營養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，T

23、PN必須現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫輸注應(yīng)在24小時輸注完畢。如暫不輸注可放置4~lO℃冷藏箱內(nèi)，保存時間不超過48小時,化療藥物治療應(yīng)注意什么 ？,奧沙利鉑：應(yīng)在輸注氟尿嘧啶前給藥，持續(xù)輸注2-6小時。因與氯化鈉和堿性溶液（特別是5-FU）之間存在配伍禁忌，所以奧沙利鉑一定不能與上述制劑混合或通過同一靜脈給藥。5-FU：溶于5%葡萄糖液500～1000ml中點滴6～8小時，每10天為1療程。,化療藥物外滲的處理,藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，

24、立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3～5ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況，采取積極有效的治療措施，消除組織水腫和藥物對細(xì)胞的毒性作用。（1）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，局部涂膚輕松軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24h內(nèi)），長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷。抬高患肢，24h后改位熱敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并

25、及時報告醫(yī)生，詳細(xì)紀(jì)錄滲漏情況。（2）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。冷敷時將冰塊裝入冰袋至容積的50%，排氣后扎緊袋口，擦干冰袋外壁的水跡，倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內(nèi)，將冰袋放至所需部位。注意冰敷時間為6～8h；護理人員需經(jīng)常觀察局部皮膚有無紫紺、麻木和凍傷；檢查冰塊融化情況，及時更換與添加。熱敷時水溫不宜過高，以不超過50～60℃為宜。(3)局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時