2015-esc-nste-acs指南解讀 ppt課件

1、2015 ESC NSTE-ACS指南解讀,,,指南的重要更新,NSTE-ACS：早期診斷，風(fēng)險(xiǎn)分層介入策略：優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)，及早手術(shù)抗栓治療：優(yōu)選新型ADP受體抑制劑，療程突破一年限制其他更新：房顫相關(guān)抗血小板治療、 CABG術(shù)后抗血小板 治療及二級(jí)預(yù)防管理,新指南針對(duì)NSTE-ACS的診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層的重要更新,強(qiáng)調(diào)hs-cTn在NSTE-ACS早期診斷中的價(jià)值，并對(duì)其使用方法進(jìn)行了明確推薦強(qiáng)調(diào)對(duì)NSTE-ACS患者進(jìn)行心

2、律監(jiān)測(cè),Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,1,2,NSTE-ACS：疾病譜廣，早期診斷面臨挑戰(zhàn),臨床表現(xiàn)：可從當(dāng)前無(wú)癥狀到正在出現(xiàn)的缺血癥狀、心電異?；蜓鲃?dòng)力學(xué)異?；蛐奶E停心肌水平的病理改變：可有心肌壞死（NSTE-MI）或無(wú)心肌細(xì)胞損傷的心肌缺血（UA）小部分患者可表現(xiàn)為正在進(jìn)行的心肌缺血，出現(xiàn)以下一個(gè)或多個(gè)特征：再發(fā)或持續(xù)

3、胸痛，存在12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低、心衰、血流動(dòng)力學(xué)異?；蛐碾姰惓?。,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,可能性低,可能性高,1. 臨床表現(xiàn),2. 心電圖,3. 肌鈣蛋白,4. 診斷,非心臟疾病,,其他心臟疾病,,UA,NSTEMI,STEMI,UA：不穩(wěn)定性心絞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死

4、,新指南強(qiáng)調(diào)了高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS診斷中的價(jià)值,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,使用hs-cTn T 再評(píng)估，可增加NSTEMI診斷率，降低UA診斷率,前瞻性國(guó)際多中心研究，連續(xù)入選1124例疑似AMI患者。由2位心臟病專(zhuān)家使用不同的診斷指標(biāo)分別對(duì)患者先后進(jìn)行2次診斷。第一次使用普通cTn T指標(biāo)，第二

5、次使用高敏cTnT,使用hs-cTn T再評(píng)估后，NSTEMI和UA的診斷率變化%,22%,18%,NSTEMI,UA,Reichlin T, et al. The American Journal of Medicine 2012;125:1205-1213,AMI：急性心肌梗死；cTn T：心肌肌鈣蛋白T；NSTEMI：非ST段抬高心肌梗死；UA：不穩(wěn)定心絞痛,hs-cTn有助于區(qū)分AMI與其他急性胸痛性疾病1,前瞻性國(guó)際多中心研究

6、，連續(xù)入選887例急性胸痛患者，使用盲法三種方法（hs-cTnT，羅氏診斷； hs-cTnI，貝克曼庫(kù)爾特儀器； hs-cTnI，西門(mén)子儀器）檢測(cè)基線hs-cTn及0-1小時(shí)的hs-cTn改變。最終127例（15%）確診為AMI，124例（14%）確診為非冠脈心臟病。,AMI vs 非冠脈急性心臟?。?hs-cTn中位水平和第1小時(shí)絕對(duì)變化顯著升高,基線hs-cTn（μg/L）,P<0.001,1小時(shí)內(nèi) hs-cTn絕對(duì)變化（μg

7、/L）,P<0.001,急診室就診的胸痛患者中，5–10%為STEMI；15–20%為NSTEMI, 10%為UA；15%為其他心臟疾??；50%為非心臟疾病2。聯(lián)合使用基線hs-cTn和發(fā)病早期尤其是第1小時(shí)內(nèi)的hs-cTn絕對(duì)變化，可以很好地判別AMI和非冠脈心臟病1。,Haaf P, et al. Circulation. 2012;126:31-40.Roffi M, et al. European Heart Jour

8、nal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,Hs-cTn：高敏肌鈣蛋白；AMI：急性心肌梗死；UA：不穩(wěn)定性心絞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死,指南推薦使用 0h/3h hs-cTn算法進(jìn)行早期診斷,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,如有已驗(yàn)證的算法，推薦使用 0h

9、/1h hs-cTn，以便盡快診斷,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,如果入院時(shí)hs-cTn水平較低，可基本排除NSTEMI；如果基線hs-cTn水平低且1h內(nèi)無(wú)相對(duì)升高也可基本排除NSTEMI；如果入院時(shí)hs-cTn水平至少中度升高或在1h內(nèi)顯著升高，提示NSTEMI可能性極大如果初始2次檢查結(jié)果不能明確診斷而癥狀提示ACS可

10、能，則在3-6小時(shí)后重復(fù)檢查,,使用hs-cTn進(jìn)行早期診斷的意義,由于hs-cTn對(duì)發(fā)現(xiàn)AMI具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，這可以縮短二次肌鈣蛋白測(cè)定的時(shí)間間隔。從而大大縮短確診所需時(shí)間，進(jìn)而縮短急診室停留時(shí)間，同時(shí)降低治療花費(fèi)。,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,新指南強(qiáng)調(diào)：NSTE-MI確診后需要監(jiān)測(cè)心律失常,1 如果不存在以下情況

11、即為心律失常低風(fēng)險(xiǎn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，主要心律失常，左心室射血分?jǐn)?shù)<40％，再灌注失敗，額外的冠脈大血管狹窄或與PCI相關(guān)的并發(fā)癥。2 如果存在以上一種或多種情況即為心律失常中-高危。,,大多數(shù)心律失常發(fā)生在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)。NSTE-MI急性期早期血運(yùn)重建、使用抗栓藥和β-受體阻滯劑，可以顯著減少危及生命的心律失常的發(fā)生率~3％。（見(jiàn)13頁(yè)）。,Roffi M, et al. European Heart Journal. d

12、oi:10.1093/eurheartj/ehv320,,指南的重要更新,NSTE-ACS：早期診斷，風(fēng)險(xiǎn)分層介入策略：優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)，及早手術(shù)抗栓治療：優(yōu)選新型ADP受體抑制劑，療程突破一年限制其他更新：房顫相關(guān)抗血小板治療、 CABG術(shù)后抗血小板 治療及二級(jí)預(yù)防管理,新指南對(duì)介入策略的重要更新,細(xì)化了對(duì)侵入策略指征和時(shí)機(jī)的推薦推薦優(yōu)選橈動(dòng)脈路徑推薦多支病變基于患者情況選擇適合的血運(yùn)重建策略推薦計(jì)劃短期雙抗治療者優(yōu)選

13、新一代DES,1,2,3,4,Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,新指南進(jìn)一步細(xì)化侵入治療風(fēng)險(xiǎn)分層，強(qiáng)調(diào)高?；颊邞?yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡早行侵入治療,Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,新指南首次以流程圖形式將危險(xiǎn)分層/轉(zhuǎn)運(yùn)策略/介

14、入時(shí)機(jī)有機(jī)結(jié)合,Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,癥狀發(fā)作,首次醫(yī)療接觸 → 診斷NSTE-ACS,PCI中心,EMS或非PCI中心,極高危,極高危,立即轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心,高危,高危,同一天內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心,轉(zhuǎn)運(yùn),中危,中危,低危,低危,可選轉(zhuǎn)運(yùn),風(fēng)險(xiǎn)分層,治療選擇,立即介入（<2h）,早期介入（<24h),介入

15、（<72h),如果合適行非侵入性檢查,,2015 ESC NSTE-ACS指南2：重要的是，早期侵入策略未增加任何安全風(fēng)險(xiǎn)（基于 TIMACS研究，見(jiàn)30頁(yè)）。,TIMACS 研究：高危NSTE-ACS患者早期介入較延遲介入顯著降低心血管事件,入選3031例UA/NSTEMI患者，隨機(jī)分為常規(guī)早期介入組 (≤24h行冠脈造影) (n=1593)和延遲介入組 (≥36h行冠脈造影) (n=1483)。主要終點(diǎn)：6個(gè)月死亡、心

16、梗或卒中的復(fù)合終點(diǎn)。,Mehta SR et al. NEJM 2009;360:2165-75 Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,累積風(fēng)險(xiǎn),延遲 21.0%,早期 13.9%,高危患者HR, 0.65（0.48-0.89） P = 0.006),早期 7.6%,延遲 6.7%,低-中?；颊逪R,1.12(0.81-1

17、.56)P = 0.48,天,,2015 ESC NSTE-ACS指南2：ACUITY 研究事后分析顯示，延遲PCI至>24h是30天和1年死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。延遲PCI增加的缺血事件大部分見(jiàn)于中高危患者（見(jiàn)30頁(yè)）,ACUITY延遲介入亞組：高?；颊咴缙谳^延遲介入顯著降低30天死亡,Sorajja P, et al. J Am Coll Cardiol 2010;55:1416–24Roffi M,et al.Eu

18、ropean Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,30天死亡（%）,低危,中危,高危,TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,*p<0.05 vs PCI 8 - 24 h**p<0.05 vs PCI 8 - 24 h和 PCI<8 h,對(duì)ACUITY研究中7749例NSTE-ACS患者依據(jù)PCI的時(shí)間分層，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。3個(gè)主要終點(diǎn)：30天復(fù)合缺血事件（

19、死亡、MI或計(jì)劃外血運(yùn)重建）；非CABG相關(guān)主要出血；凈不良臨床事件,,介入手術(shù)入路：優(yōu)選橈路徑,Radial access,performed by experienced operators, is recommended over the transfemoral access in ACS. It is recommended that centres treating ACS patients implement a tran

20、sition from transfemoral to transradial access. However, proficiency in the femoral approach should be maintained, as this access is indispensable in a variety of procedures, including intra-aortic balloon counterpulsati

21、on implantation, structural heart disease interventions and peripheral revascularization procedures.,推薦有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者采用橈路徑，而不是股路徑。推薦醫(yī)療中心逐漸從股路徑過(guò)渡到橈路徑。然而，也應(yīng)該熟練掌握經(jīng)股入路的方法，股路徑是多種手術(shù)必不可少的，包括主動(dòng)脈球囊反搏植入術(shù)、結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)、外周血管重建術(shù)。（見(jiàn)32頁(yè)）,Roffi M,

22、et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,多支病變和計(jì)劃短期雙抗治療者的推薦：基于患者情況選擇適合的血運(yùn)重建策略和支架,Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,,指南的重要更新,NSTE-ACS：早期診斷，風(fēng)險(xiǎn)分層介入策略：優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)，及早手術(shù)抗

23、栓治療：優(yōu)選新型ADP受體抑制劑，療程突破一年限制其他更新：房顫相關(guān)抗血小板治療、 CABG術(shù)后抗血小板 治療及二級(jí)預(yù)防管理,新指南對(duì)抗栓藥物的重要更新,替格瑞洛受到優(yōu)先推薦關(guān)于預(yù)處理：PCI患者不推薦普拉格雷預(yù)治療雙抗療程突破1年限制降低了GP IIb/IIIa受體抑制劑的治療推薦抗凝治療推薦級(jí)別有升有降,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurhear

24、tj/ehv320,1,2,3,4,5,新指南對(duì)口服抗血小板藥物的推薦,*替格瑞洛禁忌證：有顱內(nèi)出血史或活動(dòng)性出血患者**普拉格雷禁忌證：有顱內(nèi)出血史或活動(dòng)性出血，缺血性卒中或TIA，一般不建議年齡≧75歲或體重<60kg的患者使用,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,,氯吡格雷為無(wú)活性前體藥物，需經(jīng)過(guò)CYP450酶氧化產(chǎn)生活性

25、代謝產(chǎn)物發(fā)揮作用。估計(jì)85%的前藥由酯酶水解成無(wú)活性形式，僅留下15%的氯吡格雷轉(zhuǎn)化生成活性代謝產(chǎn)物抑制血小板聚集。,新指南推薦氯吡格雷僅用于無(wú)法獲得替格瑞洛或普拉格雷或需口服抗凝藥時(shí)，原因如下：,,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,阿司匹林和氯吡格雷雙抗治療較單用阿司匹林可降低NSTE-ACS患者的再發(fā)缺血事件，但是，達(dá)到10%的患

26、者在發(fā)病后第1年還會(huì)再發(fā)缺血事件，支架血栓發(fā)生率達(dá)2%。這些剩余風(fēng)險(xiǎn)部分由氯吡格雷治療反應(yīng)不充分導(dǎo)致的血小板抑制不理想所致。藥效和藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示氯吡格雷的抗血小板反應(yīng)存在個(gè)體差異，在氯吡格雷治療反應(yīng)不足和過(guò)反應(yīng)的患者中，會(huì)增加缺血風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)。（見(jiàn)16頁(yè)）,PLATO NSTE-ACS亞組：替格瑞洛 vs 氯吡格雷的頭對(duì)頭研究,Lindholm D et al. Eur Heart J. 2014;35(31):2083-20

27、93,隨機(jī)后10天內(nèi)未進(jìn)行血運(yùn)重建,隨機(jī)患者N=18,624,氯吡格雷N=9291,替格瑞洛N=9333,NSTE-ACSN=5485,NSTE-ACSN=5561,非PCI或 CABGN=2652,非PCI或CABGN=2694,排除持續(xù)ST段抬高和/或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯N=3792,排除持續(xù) ST段抬高和/或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯N=3752,HR (95% CI) = 0.83 (0.74–0.93) P=0.00

28、13,PLATO NSTE-ACS亞組：替格瑞洛較氯吡格雷顯著降低主要終點(diǎn)事件17%,主要終點(diǎn)：心血管死亡/心肌梗死/卒中的復(fù)合終點(diǎn),12.3%,10.0%,Lindholm D et al. Eur Heart J. 2014;35(31):2083-2093,氯吡格雷替格瑞洛,PLATO NSTE-ACS 亞組：與氯吡格雷相比，替格瑞洛不增加主要出血風(fēng)險(xiǎn),HR (95% CI) =1.07 (0.95–1.19) P=0.26

29、,13.4%,12.6%,Lindholm D et al. Eur Heart J. 2014;35(31):2083-2093,*PLATO定義的主要出血，包括主要致命/危及生命的出血：致命性或顱內(nèi)出血、伴有心包填塞的心包內(nèi)出血、由于出血所導(dǎo)致的低血容量休克或嚴(yán)重低血壓需要升壓藥或手術(shù)、臨床顯著或明顯出血導(dǎo)致的血紅蛋白下降(大于50g/L)、因出血而輸血4個(gè)單位或以上(全血或濃集紅細(xì)胞[PRBC])等；其他主要出血：顯著的功能喪失(

30、如眼內(nèi)出血伴永久性失明)、臨床顯著或明顯出血有關(guān)的紅細(xì)胞蛋白下降(30-50g/L)、因出血而輸血2-3個(gè)單位(全血或PRBC)等,氯吡格雷替格瑞洛,無(wú)論之前是否使用氯吡格雷，替格瑞洛治療一致獲益,PLATO研究中，替格瑞洛組46.1%的患者隨機(jī)前使用氯吡格雷治療（其中79.1%為負(fù)荷劑量治療）2,2015 ESC NSTE-ACS指南1,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1

31、093/eurheartj/ehv320Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057,,NSTE-ACS計(jì)劃行侵入治療者，由于替格瑞洛或氯吡格雷開(kāi)始治療的理想時(shí)間未獲充分驗(yàn)證，無(wú)法形成對(duì)這些藥物預(yù)治療的推薦或反對(duì)基于ACCOAST研究結(jié)果，不推薦PCI患者使用普拉格雷預(yù)治療（見(jiàn)19頁(yè)）,新指南就P2Y12受體抑制劑的預(yù)處理問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)門(mén)闡述和推薦,預(yù)處理定義：計(jì)劃行侵入治療

32、者在冠脈造影前使用P2Y12受體抑制劑。,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,NSTE-ACS患者計(jì)劃保守治療且無(wú)禁忌癥者，診斷一經(jīng)確立，即推薦使用P2Y12受體抑制劑（優(yōu)選替格瑞洛）（見(jiàn)19頁(yè)）,,新指南對(duì)雙抗療程的推薦：突破1年限制,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.109

33、3/eurheartj/ehv320,在NSTE-ACS患者雙抗療程推薦1年的基礎(chǔ)上，可以基于患者個(gè)體缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)需要縮短雙抗療程（如3-6個(gè)月）或延長(zhǎng)雙抗療程（如延長(zhǎng)至30個(gè)月）。（見(jiàn)20頁(yè)）,當(dāng)前雙抗療程研究結(jié)果不一致1,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 （Web Addenda page 4 table 9）Roff

34、i M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320Navarese EP, et al. BMJ 2015;350:h1618,一項(xiàng)薈萃分析入選10項(xiàng)RCT研究，涵蓋32287例患者比較不同的雙抗治療療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)50%的患者為穩(wěn)定性冠心病2,3。雙抗療程研究結(jié)果不一致與入選患者的風(fēng)險(xiǎn)水平不一致有關(guān)3,針對(duì)GP IIbIIIa受體抑制劑，新指南認(rèn)為常規(guī)

35、使用未能降低缺血而增加了出血風(fēng)險(xiǎn),（研究顯示）使用GP IIb/IIIa 受體抑制劑與主要出血并發(fā)癥增加有關(guān)，顱內(nèi)出血無(wú)顯著增加。這些研究中許多在早期常規(guī)使用了P2Y12受體抑制劑。而接受普拉格雷或替格瑞洛治療的患者接受或不接受GP IIb/IIIa 受體抑制劑治療相對(duì)療效一致。接受普拉格雷或替格瑞洛治療的患者， GP IIb/IIIa 受體抑制劑應(yīng)僅限于PCI中的急救情況或存在血栓并發(fā)癥。,,Roffi M, et al. Eur

36、opean Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,新指南降低了對(duì)GP IIbIIIa受體抑制劑的推薦,2011 ESC NSTE-ACS指南1,2015 ESC NSTE-ACS指南2,Hamm CW, et al. European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054Roffi M, et al. European Heart Journal. do

37、i:10.1093/eurheartj/ehv320,兩種新上市抗血小板藥物：坎格雷洛和Vorapaxar 因臨床證據(jù)不足，指南未對(duì)其使用進(jìn)行明確推薦,靜脈注射用ADP類(lèi)似物，大劑量給藥后快速抑制血小板聚集，且在停止輸注后1-2h內(nèi)恢復(fù)血小板功能三項(xiàng)重要研究的薈萃分析：（CHAMPION-PCI、CHAMPION-PLATFORM、CHAMPION-PHOENIX）69%接受PCI治療的ACS患者中，坎格瑞洛與標(biāo)準(zhǔn)抗血小板治療相比：

38、,坎格雷洛1,Vorapaxar 2,19%RRR,圍術(shù)期死亡、MI、血運(yùn)重建和支架血栓,P=0.007,38%RRR,TIMI主要和次要出血,P=0.007,Vorapaxar是血小板凝血酶受體PAR-1選擇性抑制劑?？诜褂肨RACER研究： NSTE-ACS患者使用Vorapaxar與安慰劑相比未能降低心血管事件，但增加了出血風(fēng)險(xiǎn)TRA 2P-TIMI 50研究：之前有MI史的患者使用Vorapaxar與安慰劑相比降低了

39、心血管事件，但增加了出血風(fēng)險(xiǎn)雙抗治療基礎(chǔ)上加用Vorapaxar的獲益有限，必須仔細(xì)權(quán)衡缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)，包括顱內(nèi)出血。該藥適用于有MI史的患者降低其缺血事件，禁忌癥為腦血管病史。,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurhear

40、tj/ehv320 – Web Addenda,新指南對(duì)抗凝治療的更新,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,,,,比伐盧定從替代肝素改變?yōu)樘娲嗡?GP IIb/IIIa 抑制劑，且為I/A推薦,磺達(dá)肝癸鈉降為I/B級(jí)推薦,新指南首次對(duì)利伐沙班進(jìn)行了推薦,新指南對(duì)抗凝治療的其他推薦,Roffi M, et al. European He

41、art Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,,指南的重要更新,NSTE-ACS：早期診斷，風(fēng)險(xiǎn)分層介入策略：優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)，及早手術(shù)抗栓治療：優(yōu)選新型ADP受體抑制劑，療程突破一年限制其他更新：房顫相關(guān)抗血小板治療、 CABG術(shù)后抗血小板 治療及二級(jí)預(yù)防管理,NSTE-ACS合并房顫患者的抗栓藥物管理,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:1

42、0.1093/eurheartj/ehv320,NSTE-ACS合并非瓣膜性房顫,PCI,藥物治療/CABG,管理策略,出血風(fēng)險(xiǎn),PCI/ACS后時(shí)間,低-中危(如，HAS-BLED=0-2),高危(如，HAS-BLED≥3),0,4周,6月,12月,終生,口服抗凝藥(VKA或NOAC),阿司匹林75-100mg/d,氯吡格雷75mg/d,三聯(lián),三聯(lián)/雙抗,雙抗,雙抗,雙抗,單藥治療,需長(zhǎng)期口服抗凝治療（如房顫）患者的抗血小板推

43、薦,Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,新指南首次就CABG圍術(shù)期抗血小板管理進(jìn)行專(zhuān)欄推薦，首次明確推薦CABG術(shù)后雙抗治療12個(gè)月,Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,特殊人群的抗栓治療推薦,老年：推薦根據(jù)體重和腎功能制定抗

44、栓治療方案。糖尿病：抗栓管理策略與非糖尿病患者一致。慢性腎臟疾?。和扑]與腎功能正常者一樣給予同樣的一線抗栓藥物，如果藥物說(shuō)明書(shū)有提示，要適當(dāng)調(diào)整劑量 。血小板減少癥：對(duì)GPIIb/IIIa受體抑制劑的使用提出限制。不推薦使用肝素類(lèi)，建議使用非肝素類(lèi)抗凝藥。非心臟手術(shù)：應(yīng)基于風(fēng)險(xiǎn)-獲益評(píng)估，手術(shù)團(tuán)隊(duì)達(dá)成一致后進(jìn)行個(gè)體化管理。,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:

45、10.1093/eurheartj/ehv320,二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期管理，首次推薦高強(qiáng)度他汀及非他汀降脂藥物,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,總結(jié)：新指南的重要更新,NSTE-ACS患者：推薦使用hs-cTn進(jìn)行早期診斷介入策略：提倡優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)，高風(fēng)險(xiǎn)患者推薦早期手術(shù)抗栓治療：優(yōu)選新型ADP受體抑制劑，療程突破一年限制其他更新：