李可柔關(guān)于肝癌射頻消融手術(shù)

1、肝癌射頻消融手術(shù),李可柔著,肝癌射頻消融手術(shù),概述概念 適應(yīng)癥和禁忌癥 特點(diǎn) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥,,什么是射頻消融？,是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷 機(jī)體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝 腫瘤內(nèi)的射頻針 尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩 摩擦產(chǎn)熱，使 局部溫度達(dá)到 70-100℃，引起細(xì)胞變性壞死。 并能使腫瘤周 圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移。,,射頻消融治療方式主要包括

2、CT或超聲引導(dǎo)下 經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、 腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實(shí)時監(jiān)測，且無放 射性損傷、成本低廉、操作簡便。,CT引導(dǎo)下 經(jīng)皮射頻消融,超聲引導(dǎo)下 經(jīng)皮射頻消融,,適應(yīng)癥：①嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù)；②腫瘤 位于第一或第二肝門，估計(jì)手術(shù)困難； ③合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；④肝 癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)； ⑤多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目

3、在3個以 內(nèi)。,禁忌癥:主要為嚴(yán)重的 肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。,特點(diǎn) (1)微創(chuàng)。 經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微， 大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動進(jìn)食。 (2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切 除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。 (3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫 瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。 (4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可 能會引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移,術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理

4、。大多數(shù)患者對射頻消融 治療認(rèn)識不足，導(dǎo)致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔(dān)心治療效 果，因此我們向患者講解手術(shù)治療過程及注意事項(xiàng)，使患者了解該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避 免術(shù) 中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐。所以要求患者術(shù)前需禁食。,2.術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行心電圖、胸部X線攝 片、血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、出凝 血時間檢查；

5、檢查冷循環(huán)射頻儀及備好 冰凍的蒸餾水；床邊備齊氧氣、中心吸 引器等搶救物品；術(shù)前禁食4-6h，術(shù)前 30min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg和哌替啶 (度冷丁)50-100mg。,術(shù)中護(hù)理⑴患者取仰臥位，治療側(cè)略抬高，記錄穿 刺部位、穿刺點(diǎn)數(shù)。(2)該手術(shù)是電極式粗針 震蕩加熱技術(shù)， 為減輕患者術(shù)中疼痛，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯 巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。 . 密切觀察病情 觀察患者面色、心率、 心律及血壓的

6、變化，在治療過程中， 準(zhǔn)確記錄射頻治療時間。,,術(shù)后護(hù)理 (1)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，術(shù)后可能會出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張， 多數(shù)為 治療反應(yīng)，一般lh用后癥狀消失，嚴(yán)重者可對癥處理。 (2) 觀 察生命體征及腹部情況。①血壓和心率。術(shù)后監(jiān)測血壓和 心率1次/h， 6 h后改為每 2h測1次，以觀察是否有出血現(xiàn) 象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性濁音、 血壓下 降、脈速及大汗淋漓等腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象。,體溫術(shù)

7、后第2天患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，這是由于腫瘤壞死 組織吸收引起的。此時患者無中毒癥狀，自細(xì)胞總數(shù)上升，多 為10×109／L，但中性粒細(xì)胞核左移不明顯。此時應(yīng)向患 者解釋發(fā)熱原因，密切觀察體溫變化，體溫<38℃時可不予特殊處理， 但當(dāng)體溫超過38．5℃時，應(yīng)給予物理或藥物降 溫，出汗多時應(yīng)及時更換床單、衣褲，保持皮膚清潔舒適，囑 患者多飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，一般5～7 d體溫可恢復(fù) 正常。,疼痛術(shù)后患

8、者均有肝區(qū)疼痛，持續(xù)1周左右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張力增 加所致，疼痛 的程度與腫瘤的部位、范圍有關(guān)。應(yīng)向患者解釋 疼痛的原 因，予以半臥位或右側(cè)臥位，如果出現(xiàn)疼痛逐漸 加重，應(yīng)注意 觀察是否有出血及其他并發(fā)癥，疼痛嚴(yán)重時可給 予止痛藥物。,并發(fā)癥：①腹膜炎。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹 腹膜炎。 部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式 部劇痛、壓痛、反跳痛、 呼吸消失，提示可能 呼吸消失， 發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對癥處理。 發(fā)生

9、膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對癥處理。,②誤穿其他臟器。仔細(xì)觀察尿液顏 色，如出現(xiàn)血尿、腰痛．提示可能誤穿腎臟。誤穿肺臟則有呼吸不能、胸痛 等氣胸癥狀，正確選擇穿刺點(diǎn)可減少此癥的發(fā)生。,③肝功能損害以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后 3周內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前的水平。這是由于射頻治療引起癌周圍的肝組織的壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負(fù)擔(dān)， 術(shù)后應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高 理應(yīng)給予高蛋白、高熱量、 維生素、易消化飲食。,觀察治