脊髓多發(fā)骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤的mri鑒別診斷

1、脊髓多發(fā)骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤的MRI鑒別診斷,,脊 柱 惡性腫瘤的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位

2、 特殊的血供系統(tǒng),,,MRI能敏感反映骨髓病變,脊柱多發(fā)骨髓瘤 鑒別診斷意義較大 脊柱轉(zhuǎn)移瘤,材料與方法,1998—2002年,病理穿刺確診,骨髓穿刺證實(shí),脊髓多發(fā)性骨髓瘤17例,其中男14例，女3例 年齡33—69歲,脊柱轉(zhuǎn)移瘤32例 男18例，女14例 年齡40

3、—65歲 其中28例有原發(fā)灶,肺癌15例,前列腺癌5例,甲狀腺癌6例,卵巢癌2例,MRI以脊髓信號(hào)為參照，設(shè)為等信號(hào)病變信號(hào)與之相比分為高、等、低信號(hào),評(píng)估2組病變累及部位、病變形態(tài)、大小、數(shù)量及軟組織有無(wú)浸潤(rùn)觀(guān)察病變分布、范圍、信號(hào)特點(diǎn)以及周?chē)Y(jié)構(gòu)的變化，將兩者特點(diǎn)進(jìn)行歸納、比較尋找鑒別要點(diǎn),結(jié)果,一.病變分布脊柱多發(fā)骨髓瘤 17例 累及154個(gè)椎體,頸椎23個(gè)14.9%,胸椎88個(gè)57.1%,腰骶

4、椎43個(gè)27.9%,受累椎體多為連續(xù)性,轉(zhuǎn)移瘤32例 累及89個(gè)椎體,頸椎12個(gè)13.5%,胸椎44個(gè)49.4%,腰骶椎33個(gè)37.1%,受累椎體多為跳躍狀分布,二.形態(tài)與椎體破壞,脊柱多發(fā)骨髓瘤椎體破壞變形.為盤(pán)狀和楔性為主,累及附件18個(gè),占11.7%,轉(zhuǎn)移瘤椎體變形破壞以椎體后部多見(jiàn),累及附件45個(gè),占50.6%,三.病變的MRI表現(xiàn),脊柱多發(fā)骨髓瘤正常型2例　　椎體Ｔ1WI信號(hào)正?；蛟龈?T2

5、WI信號(hào)無(wú)異常局灶型５例　　受累椎體內(nèi)散在圓形及類(lèi)圓形異常信號(hào)灶彌漫型１０例　　椎體多發(fā)小圓形及不規(guī)則形異常信號(hào)灶，　　境界不清,轉(zhuǎn)移瘤受累椎體局部或全部信號(hào)異常形態(tài)不規(guī)則，邊界較清晰,四．椎間隙形態(tài)及椎旁軟組織改變,MM椎間隙增寬5例，伴有椎體壓縮骨折、椎旁軟組織改變2例，呈圍繞椎管的“圍管狀”生長(zhǎng) 轉(zhuǎn)移瘤椎間隙無(wú)變化、椎旁軟組織改變13例，呈破壞區(qū)為中心生長(zhǎng),討論,脊柱ＭＭ與轉(zhuǎn)移瘤都表現(xiàn)為多發(fā)椎體和附件受累

6、，故臨床實(shí)踐中經(jīng)常把脊柱多發(fā)骨髓瘤診斷為脊柱轉(zhuǎn)移瘤。,ＭＭ累及脊柱時(shí)為連續(xù)多個(gè)椎體受累。本組17例MM除2例正常型外，均顯示連續(xù)彌漫性椎體受侵，脊柱各段受侵分布比例與轉(zhuǎn)移瘤無(wú)明顯差別。,一.病變分布的區(qū)別,轉(zhuǎn)移瘤椎體受累常表現(xiàn)為跳躍狀分布，且同一病例的多個(gè)椎體呈不同表現(xiàn)，這可能與原發(fā)腫瘤反復(fù)多次播散的結(jié)果有關(guān)。本組26例表現(xiàn)為跳躍狀椎體侵犯，此種表現(xiàn)在其他脊柱疾病中很少見(jiàn)，故可認(rèn)為是脊柱轉(zhuǎn)移瘤的特征之一。,一.病變分布的

7、區(qū)別,原發(fā)病灶的不同脊柱轉(zhuǎn)移部位也相應(yīng)不同,椎體供血及靜脈引流有關(guān),前列腺癌子宮附件腫瘤 腰骶椎,甲狀腺癌頸椎,肺癌 胸椎,,,,,,而MM脊柱受累分布并無(wú)此特點(diǎn)，可能是MM浸潤(rùn)與椎體血供間并無(wú)明顯相關(guān)性，這有待于進(jìn)一步證實(shí),二.椎體形態(tài)與附件破壞,椎體形態(tài)的改變?cè)贛M和轉(zhuǎn)移瘤中均有發(fā)生本組結(jié)果顯示MM椎體變形發(fā)生率較低，占5.2%，而轉(zhuǎn)移瘤椎體變形常見(jiàn)，本組占57.3%。 MM和椎體轉(zhuǎn)移瘤均可累及附件，轉(zhuǎn)移瘤發(fā)