多發(fā)性骨髓瘤的診斷與鑒別診斷

1、多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）慶云縣人民醫(yī)院 胡玉彬,,多發(fā)性骨髓瘤（MM） 是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細(xì)胞淋巴瘤的范圍。目前WHO將其歸為B細(xì)胞淋巴瘤的一種，稱(chēng)為漿細(xì)胞骨髓瘤/漿細(xì)胞瘤。,,其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過(guò)度生成，極

2、少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。發(fā)病率估計(jì)為2～3/10萬(wàn)，男女比例為1.6：1，大多患者年齡>40歲,多發(fā)性骨髓瘤是惡性克隆性漿細(xì)胞病主要特征：1、骨髓中出現(xiàn)惡變的漿細(xì)胞2、血和尿中有單克隆免疫球蛋白3、廣泛的骨質(zhì)疏松或溶骨性病變,流行病學(xué)MM占惡性腫瘤的1%，占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的10%

3、發(fā)病率：黑人＞白人＞黃種人 男性＞女性統(tǒng)計(jì)表明：日本男性發(fā)病率0.9～1.1/10萬(wàn) 女性發(fā)病率0.6～0.8/10萬(wàn) 新加坡男性 0.8/10萬(wàn) 女性 0.7/10萬(wàn) 我國(guó)尚未調(diào)查發(fā)病年齡：歐美 70~80歲（中數(shù)年齡

4、） 我國(guó) 45~55歲（中數(shù)年齡）,病因： MM病因尚未完全明確 1、可能與電離輻射，慢性抗原刺激，遺傳因素，病毒感染，基因突變有關(guān) 2、很多化學(xué)物質(zhì)：石棉、砷、殺蟲(chóng)劑、石油化學(xué)產(chǎn)品等 EB病毒、HHV-8病毒 3、染色體畸變、癌基因的激活,臨床表現(xiàn)：多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)患者的首發(fā)癥狀很難直接聯(lián)系到本病，若不針對(duì)本病作進(jìn)一步檢查，則易發(fā)生誤診或漏診。

5、1、骨痛 骨骼變形和病理性骨折骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時(shí)存在。 2、貧血及出血傾向貧血較常見(jiàn)，可為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。晚期可出現(xiàn)血小板減少，引起出血癥狀。皮膚黏膜出血較多見(jiàn)，嚴(yán)重者可見(jiàn)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。一般為正細(xì)胞正色素性貧血。（原因）出血：血小板減少 和凝血障礙,3、反復(fù)感染

6、 以肺炎球菌性肺炎多見(jiàn)，其次為泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥。 病毒感染常以帶狀皰疹，周身性水痘多見(jiàn)。（原因）M蛋白大量產(chǎn)生使正常免疫球蛋白合成抑制4、腎臟損害 常見(jiàn)而且特征 重要的致死原因之一 50%的患者早期出現(xiàn)蛋白尿 血尿和管型尿，半數(shù)發(fā)展為急慢性腎衰，是僅次于感染第二大死因，異常的單克隆免疫球蛋白的過(guò)量生成，重鏈和輕鏈的合成失去平衡。生成過(guò)多的輕鏈，分子量?。?3KD）可以從腎小球?yàn)V過(guò)，從腎小管重吸收，使腎小管腫脹，

7、引起繼發(fā)性腎小管變性，游離輕鏈與某些組織蛋白或多糖結(jié)合形成淀粉樣物質(zhì)，浸潤(rùn)血管壁，引起腎小球萎縮和腎小管阻塞同時(shí)高鈣血癥、高尿酸血癥、高粘滯血綜合征、淀粉樣變性、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，均可以造成腎損害。,5、高鈣血癥 骨髓瘤細(xì)胞分泌一些因子激活破骨細(xì)胞，使破骨作用增強(qiáng)。 這些因子統(tǒng)稱(chēng)破骨細(xì)胞激活因子（OAF），包括IL-6、腫瘤壞死因子、IL-11、巨噬細(xì)胞集落刺激因子（M-CSF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）整合素。等等破骨細(xì)胞激

8、活－》溶骨作用增強(qiáng)－》血鈣濃度升高血鈣＞2.74mmol/L為高鈣血癥。高鈣血癥的危害： 頭痛、嘔吐、多尿、便秘，重者會(huì)心律紊亂、昏迷致死。 鈣沉積在腎臟導(dǎo)致腎的損害。,6、高粘滯綜合癥 血中的高濃度單克隆免疫球蛋白，可以包裹紅細(xì)胞，減低紅細(xì)胞之間的負(fù)電荷，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集。使血清粘滯度增高，血流不暢，造成微循環(huán)障礙，引起的一系列臨床表現(xiàn)為高粘滯血綜合癥。 表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、眼花、視力障礙、肢體麻木、腎功不全

9、、嚴(yán)重的有意識(shí)障礙、癲癇、昏迷等、 高粘滯綜合癥與血中的免疫球蛋白濃度和種類(lèi)有關(guān)。 濃度越高，粘滯越嚴(yán)重。IgM型的免疫球蛋白，因?yàn)榉肿恿看?，形狀不?duì)稱(chēng)，最容易聚集，故最易導(dǎo)致高粘滯綜合癥，其次IgA和IgG型的也容易形成多聚體。,7、高尿酸血癥 血尿酸＞403umol/L為高尿酸血癥 血尿酸增高的主要原因?yàn)楣撬枇黾?xì)胞的分解產(chǎn)生的尿酸增多，和腎臟排泄尿酸減少的結(jié)果。血尿酸增高也可以導(dǎo)致腎臟損害。8、神經(jīng)系

10、統(tǒng)損害 M蛋白作用于神經(jīng)髓鞘， 瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、瘤塊壓迫、高鈣血癥、高粘滯血癥、淀粉樣變性等等均可造成神經(jīng)系統(tǒng)的病變和癥狀的出現(xiàn)，非對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)病變。9、淀粉樣變性 免疫球蛋白的輕鏈與多糖的復(fù)合物沉淀在組織器官中，即導(dǎo)致了本病的淀粉樣變性。受累的器官非常的廣泛，舌、腮腺、皮膚、心肌、胃腸道、周?chē)窠?jīng)、肝脾、腎、肺等等。,10、肝脾腫大及其他 瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)、淀粉樣變性導(dǎo)致肝脾腫大。但淋巴結(jié)一般不腫大。少數(shù)有關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)

11、腫脹，類(lèi)風(fēng)濕樣結(jié)節(jié)，系骨關(guān)節(jié)發(fā)生淀粉樣變性的表現(xiàn)。11. 包塊或漿細(xì)胞瘤有的患者可以出現(xiàn)包塊，包塊直徑幾厘米至幾十厘米不等，可以是骨性包塊或軟組織包塊，這些包塊病理檢查多為漿細(xì)胞瘤。一般認(rèn)為合并軟組織包塊或漿細(xì)胞瘤的患者預(yù)后不良，生存期短,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血象隨病情進(jìn)展而加重。一般為正細(xì)胞正色素性貧血，如果有出血傾向，慢性出血，可以表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏陨栽龈?。分類(lèi)中淋巴細(xì)胞增多為40～50％。外周血涂片

12、中可見(jiàn)少量瘤細(xì)胞(原幼漿細(xì)胞)。血小板計(jì)數(shù)正常或減少。,2、骨髓象 骨髓瘤細(xì)胞的出現(xiàn)是MM的主要特征。一般＞10%（有核細(xì)胞），多者可以占70～95％。骨髓瘤細(xì)胞大小不一，外形不規(guī)則，核偏位，核漿比例大，胞質(zhì)深藍(lán)色。 骨髓呈增生骨髓象。瘤細(xì)胞多時(shí)，粒紅系明顯受抑。巨核系受抑。 在病程早期，因?yàn)榱黾?xì)胞呈局灶性或斑片狀分布，可能單個(gè)部位穿刺不一定可以檢出瘤細(xì)胞。,3、 M蛋白測(cè)定 異常單克隆免疫球蛋白的

13、增多是本病特征。血清的白蛋白減少，球蛋白增多，A/G比例倒置。試驗(yàn)：血清蛋白電泳80%的患者可見(jiàn)單一的M帶 血清免疫電泳可見(jiàn)本病示某種Ig呈單株性增高，而其他Ig合成受抑，水平低于正常，偶有雙株型和不分泌型，一般不分泌型和輕鏈型病人的全部Ig均低于正常。 免疫固定電泳可確定M蛋白類(lèi)別和型別如IgG、IgA、IgD、IgE和輕鏈κ或λ型,,,4、尿液 蛋白尿，血尿。本周蛋白陽(yáng)性

14、 （輕鏈）尿液κ、λ輕鏈的檢查（MM患者的尿中往往只出現(xiàn)一種輕鏈，且含量很高。正常人的尿中有κ、λ兩種輕鏈，但是含量均低）,5、腎功能腎功能受損，血肌酐、尿素氮增高6、血生化指標(biāo) 血鈣增高 血磷可以增高或正常 膽固醇可以增高或正常或減低（IGA型骨髓瘤膽固醇高，IGG型骨髓瘤膽固醇低）7 血清和尿液β2微球蛋白、乳酸脫氫酶和C反應(yīng)蛋白均可升高，常提示預(yù)后或預(yù)測(cè)治療效果。,8 放射學(xué)檢查 骨骼破壞主要有三種表現(xiàn)類(lèi)型：1

15、彌漫性骨質(zhì)疏松2.溶骨破壞 表現(xiàn)為蟲(chóng)噬樣骨質(zhì)缺損，主要見(jiàn)于頭頂，鎖骨，肋骨和骨盆3病理性骨折主要見(jiàn)于胸腰椎,?,?,?,?,骨質(zhì)破壞,MM的臨床分型,MM的臨床分型,西安楊森制藥有限公司，多發(fā)性骨髓瘤簡(jiǎn)介,診斷標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn)：①組織活檢證明有漿細(xì)胞瘤或骨髓涂片檢查：漿細(xì)胞>30%，常伴有形態(tài)改變。②單克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，

16、IgE>2g/L，尿中單克隆K或λ輕鏈>1g/24小時(shí)，并排除淀粉樣變。,次要標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓檢查：漿細(xì)胞10%～30%。②單克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述標(biāo)準(zhǔn)。③X線檢查有溶骨性損害和（或）廣泛骨質(zhì)疏松。 ④正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。,凡滿(mǎn)足下列任一條件者可診斷為MM： 主要標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)+第2項(xiàng)；或第1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+次要

17、標(biāo)準(zhǔn)② ③ ④中之一；或第2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+次要標(biāo)準(zhǔn)① ③ ④中之一；或次要標(biāo)準(zhǔn)① ②+次要標(biāo)準(zhǔn) ③ ④中之一。,最低診斷標(biāo)準(zhǔn) （同時(shí)符合下列二項(xiàng)）,①骨髓單克隆漿細(xì)胞≥10%(或雖<10%但證實(shí)為克隆性)和/或活檢為漿細(xì)胞瘤且血清+尿出現(xiàn)單克隆M蛋白（低于主要診斷標(biāo)準(zhǔn)）；如未檢測(cè)出M蛋白，則需骨髓單克隆漿細(xì)胞≥30%和/或活檢為漿細(xì)胞瘤②骨髓瘤相關(guān)的器官功能損害（至少一項(xiàng)）,有癥狀或無(wú)癥狀MM診斷標(biāo)準(zhǔn),有癥狀MM診斷標(biāo)準(zhǔn):①血

18、清和（或）尿中M蛋白無(wú)需特殊水平②骨髓（克隆性）漿細(xì)胞或活檢證明漿細(xì)胞瘤3.任何骨髓瘤相關(guān)的器官損傷,無(wú)癥狀MM診斷標(biāo)準(zhǔn):①血清M蛋白大于30g/l（或）骨髓克隆漿細(xì)胞10%2.無(wú)骨髓瘤相關(guān)器官損傷,分期,Durie-Salmon分期體系 國(guó)際分期體系(ISS),多發(fā)性骨髓瘤分期系統(tǒng),鑒別診斷,反應(yīng)性漿細(xì)胞增多（RP）,骨轉(zhuǎn)移性癌、骨結(jié)核的溶骨性病變其他可以出現(xiàn)M蛋白的疾病,其他可以出現(xiàn)M蛋白的疾病WMMGUS淀粉

19、樣變性孤立性漿細(xì)胞瘤（骨或髓外）非霍奇金淋巴瘤（B細(xì)胞性）Castleman病CLLPOEMS某些反應(yīng)性漿細(xì)胞增多重鏈病漿細(xì)胞白血病,治療原則,無(wú)癥狀骨髓瘤或D-S分期I期患者予觀察，每3月復(fù)查1次。有癥狀的MM或沒(méi)有癥狀但已出現(xiàn)骨髓瘤相關(guān)性器官功能衰竭的骨髓瘤患者應(yīng)早治療。年輕骨髓瘤患者（≤ 65 歲） 首選自體干細(xì)胞移植者，誘導(dǎo)治療避免使用烷化劑和亞硝基脲類(lèi)藥物。老年骨髓瘤患者（> 65歲） 不建議移植。

20、,年齡≤65歲適合autoSCT誘導(dǎo)治療方案,VAD±T(長(zhǎng)春新堿+阿霉素+地塞米松±沙利度胺)TD（沙利度胺+地塞米松）BD(硼替佐米+地塞米松)PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)DVD(脂質(zhì)體阿霉素+長(zhǎng)春新堿+地塞米松)BTD(硼替佐米+沙利度胺+地塞米松),年齡>65歲或不適合autoSCT （血Cr≥176?mol/L）誘導(dǎo)治療方案,VAD (阿霉素+地塞米松±長(zhǎng)春新堿)T

21、D（沙利度胺+地塞米松）PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)DVD(脂質(zhì)體阿霉素+長(zhǎng)春新堿+地塞米松),年齡>65歲或不適合autoSCT（血Cr≤176?mol/L）誘導(dǎo)治療方案,以上方案MP（馬法蘭+強(qiáng)的松）M2（環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+卡氮芥+馬法蘭+強(qiáng)的松）MPV(馬法蘭+強(qiáng)的松+硼替佐米)MPT(馬法蘭+地塞米松+沙利度胺),誘導(dǎo)治療監(jiān)測(cè)和管理,誘導(dǎo)治療期間每月（療程）復(fù)查一次血清免疫球蛋白定量及M蛋白定量，

22、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、BUN、肌酐、血鈣、骨髓穿刺（若臨床需要，可復(fù)查骨髓活檢）；推薦檢測(cè)血清游離輕鏈（如無(wú)新部位的骨痛發(fā)生或骨痛程度的加重，則半年以上可復(fù)查X光骨骼照片、MRI、PET/CT）。一般化療方案在3~4個(gè)療程（含新藥方案可提前）時(shí)需對(duì)疾病進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，療效達(dá)MR以上時(shí)（達(dá)不到MR以上者則為原發(fā)耐藥或NC，需更換治療方案）可用原方案繼續(xù)治療，各指標(biāo)穩(wěn)定在3個(gè)月以上疾病轉(zhuǎn)入平臺(tái)期,中國(guó)MM療效標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格意義的完全緩解（sCR）完全緩

23、解(CR)接近完全緩解(nCR)非常好的部分緩解(VGPR)部分緩解(PR)微小緩解(MR),無(wú)變化(NC)平臺(tái)期疾病進(jìn)展(PD)完全緩解后復(fù)發(fā),完全緩解（CR）,必須符合以下所有條件：血清和尿M蛋白免疫固定電泳均為陰性；軟組織漿細(xì)胞瘤消失；溶骨病變?cè)诜秶驍?shù)量上沒(méi)有增加；骨髓漿細(xì)胞<5％（如對(duì)不分泌型骨髓瘤，需至少二次至少間隔6周或以上骨髓檢查，其漿細(xì)胞均<5％）。,嚴(yán)格意義的完全緩解（sCR）、接近

24、完全緩解（nCR）,sCR在CR的基礎(chǔ)上，血清游離輕鏈比值正常和骨髓（免疫組化或免疫熒光法）未發(fā)現(xiàn)克隆性漿細(xì)胞。,nCR除免疫固定電泳陽(yáng)性以外，其它各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到CR標(biāo)準(zhǔn)。,非常好的部分緩解（VGPR）、部分緩解（PR）,VGPR：血M蛋白下降≥90％和尿輕鏈<100mg/24h但又未達(dá)到CR標(biāo)準(zhǔn)。,PR：必須符合以下所有條件血清M蛋白下降≥50％（對(duì)不分泌型骨髓瘤，要求骨髓漿細(xì)胞下降≥50％）；24h尿輕鏈下降≥90％或小于

25、200mg/24h；軟組織漿細(xì)胞瘤縮小≥50％；溶骨病變?cè)诜秶驍?shù)量上沒(méi)有增加。,微小緩解（MR）,必須符合以下所有條件：血清M蛋白水平下降25％－49％（不分泌型骨髓瘤的骨髓中漿細(xì)胞下降25％－49％）；24h尿輕鏈下降50％－89％但大于200mg/24h；軟組織漿細(xì)胞瘤縮小25％－49％；溶骨病變?cè)诜秶驍?shù)量上沒(méi)有增加。,無(wú)變化（NC）、平臺(tái)期,NC：介于微小緩解和疾病進(jìn)展之間。,平臺(tái)期：無(wú)進(jìn)行性骨髓瘤相關(guān)性器官或功能

26、損害的證據(jù)以及M蛋白和24h尿輕鏈分泌水平變化<25％并持續(xù)3個(gè)月以上。,疾病進(jìn)展（PD）,在治療過(guò)程中或在平臺(tái)期重新出現(xiàn)以下一項(xiàng)或多項(xiàng)情況：血清M蛋白水平上升>基線水平的25％和/或絕對(duì)值增加>5g/L；24h尿輕鏈分泌增加>基線水平的25％和/或絕對(duì)值增加200mg；骨髓漿細(xì)胞比例增加>基線水平的25％，絕對(duì)值增加10％；原有的溶骨損害或軟組織漿細(xì)胞瘤體積較前增大；出現(xiàn)新的溶骨病變或軟組織漿細(xì)

27、胞瘤；出現(xiàn)其他原因不能解釋的高鈣血癥（校正后的血清鈣>2.8mmol/L或11.5mg/dL）。,CR后復(fù)發(fā),在曾經(jīng)完全緩解的患者中出現(xiàn)以下一項(xiàng)或多項(xiàng)情況：血清免疫固定電泳或蛋白電泳重新發(fā)現(xiàn)M蛋白；骨髓漿細(xì)胞比例≥5％；出現(xiàn)新的溶骨性病變；軟組織漿細(xì)胞瘤；不能用其他原因解釋的高鈣血癥（校正后的血清鈣>2.8mmol/L）。,維持治療,維持治療時(shí)機(jī)：不進(jìn)行干細(xì)胞移植的患者在取得最佳療效后再鞏固2療程后進(jìn)行自體造

28、血干細(xì)胞移植后達(dá)到VGPR及以上療效后進(jìn)行,維持治療藥物：反應(yīng)停50~200mg/d，QN強(qiáng)的50mg/d,QOD干擾素3MU, QOD,維持治療階段的監(jiān)測(cè)和管理,維持階段如無(wú)ROTI的證據(jù)第一年每3個(gè)月復(fù)查以上指標(biāo)；第二年以上每6個(gè)月復(fù)查以上指標(biāo)。,自體干細(xì)胞移植,自體造血干細(xì)胞移植常在在有效化療后3-4療程后進(jìn)行；有可能進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植的患者避免使用含烷化劑和亞硝基脲類(lèi)藥物。第一次自體干細(xì)胞移植后，獲得VGPR以下

29、療效的患者，可進(jìn)行第二次自體干細(xì)胞移植，第二次移植一般在第一次移植后6月內(nèi)進(jìn)行。第一次自體干細(xì)胞移植后，獲得VGPR以上療效的患者，可以進(jìn)行觀察或維持治療，也可以試驗(yàn)進(jìn)行二次自體干細(xì)胞移植，但病人不一定獲益。,異基因干細(xì)胞移植,對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者可以進(jìn)行自體-降低預(yù)處理方案的異基因干細(xì)胞移植；降低預(yù)處理方案的異基因干細(xì)胞移植一般在自體干細(xì)胞移植后半年內(nèi)進(jìn)行。清髓性異基因干細(xì)胞移植移植可在年輕患者中進(jìn)行。,原發(fā)耐藥MM的治療,換用未用

30、過(guò)的新的方案進(jìn)行繼續(xù)治療；換用新的方案治療后如能獲得PR及以上療效者，可考慮行自體干細(xì)胞移植；符合臨床試驗(yàn)者，進(jìn)入臨床試驗(yàn)。,MM復(fù)發(fā)的治療,化療后復(fù)發(fā):①緩解后半年以?xún)?nèi)復(fù)發(fā)，換用以前未用過(guò)的新方案②緩解后半年以上復(fù)發(fā)，可以試用原誘導(dǎo)緩解的方案；無(wú)效者，換用以前未用過(guò)的新方案。③進(jìn)行干細(xì)胞移植（自體、異基因）,移植后復(fù)發(fā):①異基因移植后復(fù)發(fā)：供體淋巴細(xì)胞輸注，使用以前未使用的、含新藥的方案。②自體干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)：使用以前

31、未使用的、含新藥的方案，可考慮異基因造血干細(xì)胞移植,骨病的治療,①雙膦酸鹽：包括氯膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、唑來(lái)膦酸、伊班膦酸。靜脈制劑使用時(shí)嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，使用前后注意監(jiān)測(cè)腎功能，使用時(shí)間目前沒(méi)有定論，一般不少于2年 。②手術(shù)治療：在有長(zhǎng)骨病理性骨折或脊柱骨折壓迫脊髓可行手術(shù)治療，有癥狀的脊柱壓縮性骨折可行脊柱后凸成形術(shù)；③放療：劇烈的疼痛，止痛效果不佳時(shí)，可以局部低劑量放療，在干細(xì)胞采集前，避免全身放療。,其他并發(fā)癥處理,高鈣血

32、癥水化、利尿：使用雙膦酸鹽；糖皮質(zhì)激素和/或降鈣素,貧血可考慮促紅細(xì)胞生成素治療高粘滯血癥血漿置換,感染 積極治療各種感染，按免疫低下原則進(jìn)行處理,腎功能不全水化利尿，（減少尿酸形成和促進(jìn)尿酸排泄）有腎功能衰竭者，應(yīng)積極透析慎用非甾類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥避免靜脈腎盂造影,,,,,,,,,,,MM骨髓象：骨髓瘤細(xì)胞大小不一，可見(jiàn)雙核型（ ），瘤細(xì)胞胞質(zhì)中含大量空泡。,,MM骨髓象：可見(jiàn)三核型骨髓瘤細(xì)胞，胞體大，胞質(zhì)中含有大量空