睪丸腫瘤診斷治療指南徐帥

1、睪丸癌的診斷與治療,徐帥,睪丸癌,,發(fā)生于睪丸組織，病理來源復(fù)雜。臨床上相對罕見，歐洲國家發(fā)病率高于包括中國在內(nèi)的遠(yuǎn)東地區(qū)。我國發(fā)病率為1/10萬左右，占男性全部惡性腫瘤的1%～2%。發(fā)病人群主要為青年男性，治愈率很高。,危險因素,隱睪對側(cè)睪丸癌導(dǎo)管內(nèi)精原細(xì)胞瘤家族史Klinefelter綜合征，縱隔精原細(xì)胞瘤風(fēng)險增加HIV感染,臨床表現(xiàn),無癥狀睪丸結(jié)節(jié)或腫大睪丸沉重感、鈍痛睪丸外器官侵犯：肺、腦、骨、鎖骨上淋巴結(jié)、縱

2、隔男性乳房增大,診 斷,癥狀、體格檢查血清標(biāo)志物：β-HCG、LDH、AFP生化胸片睪丸超聲經(jīng)腹股溝根治性睪丸切除術(shù)腹部/盆腔/胸部CT腦MRI骨掃描,睪丸腫瘤的病理分型,精原細(xì)胞瘤胚胎癌卵黃囊瘤絨毛膜上皮癌畸胎瘤,TNM分期,pTx 原發(fā)腫瘤無法評價pT0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)(如睪丸瘢痕)pTis 曲細(xì)精管內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤(原位癌)pT1 腫瘤局限于睪丸和附睪，不伴有血

3、管/淋巴管浸 潤，可以浸潤睪丸白膜但是無鞘膜侵犯pT2 腫瘤局限于睪丸和附睪，伴有血管/淋巴管浸潤， 或者腫瘤通過睪丸白膜侵犯鞘膜pT3 腫瘤侵犯精索，有或沒有血管/淋巴管浸潤pT4 腫瘤侵犯陰囊，有或沒有血管/淋巴管浸潤,TNM分期,臨床區(qū)域淋巴結(jié)(N)：主動脈旁及腔靜脈旁淋巴結(jié)，在陰囊手術(shù)后同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)也包括在內(nèi)。鄰區(qū)淋巴結(jié)是指盆腔內(nèi)淋巴結(jié)、縱隔和鎖

4、骨上淋巴結(jié)。Nx 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法評價N0 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 單個或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤2cmN2 單個或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞2cm但≤5cmN3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞5cm,TNM分期,病理區(qū)域淋巴結(jié)(PN)： pNx 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法評價pN0 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1 不超過5個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑均不超 過2cmpN2 單個淋巴結(jié)

5、轉(zhuǎn)移，最大徑＞2 cm但≤5cm；或者5個以 上≤5cm的陽性淋巴結(jié)；或者存在擴(kuò)散到淋巴結(jié)外的 證據(jù)pN3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞5cm,TNM分期,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)：M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 非區(qū)域淋巴結(jié)或者肺轉(zhuǎn)移 M1b 其他部位轉(zhuǎn)移,血清腫瘤標(biāo)志物(S),Sx 無法評價標(biāo)志物S0 標(biāo)志物水平不高S1 AFP＜1000 ng/ml，且

6、β-HCG＜5000 IU/L，且LDH ＜正常值上限的1.5倍S2 AFP 1000～10000 ng/ml， 或β-HCG 5000～50 000 IU/L，或LDH正常值上限的 1.5～10倍S3 AFP＞10000 ng/ml，或β-HCG＞50 000 IU/L，或 LDH＞正常值上限的10倍,組織學(xué)分期/預(yù)后分組,分期

7、 標(biāo) 準(zhǔn) 0 pTis N0 M0 S0Ⅰ pT1-4 N0 M0 SxⅠA pT1

8、 N0 M0 S0ⅠB pT2-4 N0 M0 S0ⅠS 任何pT N0 M0 S1-3Ⅱ 任何pT N1-3

9、 M0 SxⅡA 任何pT N1 M0 S0-1ⅡB 任何pT N2 M0 S0-1ⅡC 任何pT N3 M0

10、 S0-1Ⅲ 任何pT 任何N M1 SxⅢA 任何pT 任何N M1a S0-1ⅢB 任何pT N1-3 M0 S2

11、 任何pT 任何N M1a S2ⅢC 任何pT N1-3 M0 S3 任何pT 任何N M1a S3

12、 任何pT 任何N M1b 任何S,預(yù)后,睪丸腫瘤預(yù)后與腫瘤本身的組織學(xué)類型、細(xì)胞分化程度、臨床及病理分期、腫瘤標(biāo)志物的水平等有關(guān)，同時與所采用的治療方法密切相關(guān)。1997年，國際生殖細(xì)胞癌協(xié)作組(IGCCCG)根據(jù)腫瘤的組織類型，病理分期以及腫瘤標(biāo)志物的情況，制定出了睪丸腫瘤的預(yù)后分期系統(tǒng)，分為預(yù)后良好、預(yù)

13、后中等以及預(yù)后差三個等級。,預(yù)后,治療,化療放療腹膜后淋巴結(jié)清掃（RPLND）手術(shù),二、三線用藥,常規(guī)劑量 VeIP：長春新堿 美司鈉 異環(huán)磷酰胺 順鉑 TIP： 紫杉醇 美司鈉 異環(huán)磷酰胺 順鉑造血干細(xì)胞支持下的大劑量化療 卡鉑 依托泊苷（2周期） 紫杉醇 異環(huán)磷酰胺 卡鉑 依托泊苷（3周期）三線化療 吉西他濱 奧沙利鉑

14、 吉西他濱 紫杉醇 吉西他濱 奧沙利鉑 紫杉醇,,精原細(xì)胞瘤,Ⅱ、Ⅲ期精原細(xì)胞瘤化療后,,,,無殘留病灶或殘留病灶≤3cm，并且血清標(biāo)志物正常監(jiān)測,殘留病灶＞3cm，并且血清標(biāo)志物正常PET-CT（6周后） RPLND 二線化療 放療（2B）,疾病進(jìn)展（病灶增大、血清標(biāo)志物升高）二、三線化療,非精原細(xì)胞瘤,腹膜后淋巴結(jié)清掃（ⅠAⅠBⅡAⅡB ）,ⅠB ⅡA ⅡB 化療