《咳嗽的診斷和治療指南》

1、《咳嗽的診斷和治療指南咳嗽的診斷和治療指南》(》(草案草案)一、咳嗽的分類和原因咳嗽通常按時間分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間3周亞急性咳嗽3~8周慢性咳嗽≥8周。1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常見的病因其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡稱哮喘)等。2.亞急性咳嗽:最常見原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細菌性鼻竇炎、哮喘等。3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因較多通

2、?？煞譃閮深?一類為初查X線胸片有明確病變者如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常以咳嗽為主或惟一癥狀者即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常見原因為:咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(E和胃食管反流性咳嗽(GERC)這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因較少見但涉及面廣如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽(AC)、心理性

3、咳嗽等。二、病史與輔助檢查1.詢問病史和體格檢查:仔細詢問病史對病因診斷具有重要作用能縮小慢性咳嗽的診斷范圍得出初步診斷進行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查。(5)食管24hpH值監(jiān)測:能確定有無胃食管反流(GER)是目前診斷GERC最為有效的方法。通過動態(tài)監(jiān)測食管pH值的變化獲得24h食管pH值4的次數(shù)、最長反流時間、pH值4占監(jiān)測時間的百分比等6項參數(shù)最后以Demeester積分表示反流程度。檢查時實時記錄反流相關(guān)癥狀以獲得反

4、流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率(SAP)明確反流時相與咳嗽的關(guān)系(方法參見附件2)?？人悦舾行詸z查:通過霧化方式使受試者吸人一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標。常用辣椒素吸入進行咳嗽激發(fā)試驗(方法參見附件3)。咳嗽敏感性增高常見于AC、EB、GERC。(7)其他檢查:外周血檢查嗜酸粒細胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病。變應(yīng)原皮試(SPT)和血清特異性IgE測定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原