麥肯基力學(xué)療法

1、麥肯基力學(xué)診斷治療方法 南方醫(yī)院康復(fù)教研室 張盛全,,主要內(nèi)容,概述：定義、理論基礎(chǔ)、禁忌癥診斷方法治療原則治療方法：頸椎、胸椎、腰椎脊柱姿勢(shì)綜合征、脊椎姿勢(shì)綜合征、脊柱功能不良綜合征、頸椎移位綜合征、胸椎移位綜合征、腰椎移位綜合征治療技術(shù),第 一節(jié) 概述,一、簡(jiǎn)史20世紀(jì)50年代由新西蘭PT Robin mckenzie研創(chuàng)特點(diǎn)：有完整的診斷和治療方 法，適用于各種脊柱與四周關(guān)節(jié)力學(xué)性失調(diào)。起源：

2、 Robin mckenzie由于偶然的發(fā)現(xiàn)得到啟迪，開(kāi)始主要研究各種體位、各種運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛等癥狀的影響，并探討其機(jī)制，逐步創(chuàng)立和完善了獨(dú)特的診斷系統(tǒng)，及與診斷相對(duì)應(yīng)的治療原則和治療方法，并命名為麥肯基力學(xué)診斷治療方法（簡(jiǎn)稱(chēng)麥肯基力方法）,頸椎椎間盤(pán)病變的流行病學(xué),椎間盤(pán)病變：頸椎36%、胸椎2%、腰椎62%。椎間盤(pán)病變的節(jié)段：C5-6占41%、 C6-7占33%、 其它26%。單一頸神經(jīng)根受累分布： C5占4.1%、 C6占

3、36.1%、 C7占34.6%、 C8占25.2%.,頸椎、胸椎、腰椎疼痛的臨床治療,藥物治療---化學(xué)治療止痛片麻醉藥：按階梯應(yīng)用其它：三環(huán)抗抑郁藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等物理治療—理學(xué)療法物理因子治療：電、光、聲、磁、熱等力的治療：牽引、手法、運(yùn)動(dòng)、按摩推拿等手術(shù)治療—無(wú)奈、止痛療效欠佳心理療法,二、理論基礎(chǔ),疼痛的性質(zhì)動(dòng)態(tài)間盤(pán)模型脊柱的解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué),（一）疼痛機(jī)制,疼痛如何發(fā)生？？？傷害感受器傳入神經(jīng)Aδ纖維

4、和C纖維背根神經(jīng)節(jié)脊髓背角腦干丘腦皮層,傷害感受器,傷害感受器存在于機(jī)體的多數(shù)組織，它們實(shí)際上是游離神經(jīng)末梢。神經(jīng)末梢存在于皮膚、皮下組織、滑膜性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的纖維性關(guān)節(jié)囊、縱韌帶、脊突間韌帶、黃韌帶、椎體和椎弓旁、筋膜、腱膜、肌膜、硬脊膜、椎間盤(pán)的纖維環(huán)等。傷害感受器的激活就產(chǎn)生疼痛。傷害感受器被激活有三種方式：機(jī)械刺激、化學(xué)刺激、熱刺激,化學(xué)性疼痛,當(dāng)組織受損或炎癥反應(yīng)時(shí)，組織中的組織胺、緩激肽、5-羥色胺、已酰膽堿、氫離

5、子和鉀離子等化學(xué)性物質(zhì)的濃度增高，超過(guò)化學(xué)性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激活，產(chǎn)生化學(xué)性疼痛?；瘜W(xué)性疼痛通常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)，或有炎癥反應(yīng)時(shí)，或感染性疾病，如急性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、結(jié)核、其它細(xì)菌感染等。引起疼痛的化學(xué)物質(zhì)濃度下降后，疼痛逐漸減輕直至消失。止痛原則—減輕炎性反應(yīng)止痛方法 對(duì)因治療：減少進(jìn)一步炎性物質(zhì)滲出 對(duì)癥治療：加快炎性物質(zhì)吸收,機(jī)械性疼痛,組織在外力的作用下會(huì)產(chǎn)生機(jī)

6、械變形，當(dāng)變形的程度超過(guò)機(jī)械性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛。外力去除后，組織復(fù)形，疼痛消失。 （拉手指試驗(yàn)）止痛原則—使變形復(fù)位止痛方法—力學(xué)性,創(chuàng)傷性疼痛,是化學(xué)性疼痛和機(jī)械性疼痛的結(jié)合： 軟組織的過(guò)渡牽拉和損傷，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛（銳痛） 損傷后化學(xué)物質(zhì)堆積，產(chǎn)生化學(xué)性疼痛（持續(xù)不適或鈍痛） 愈合過(guò)程中產(chǎn)生瘢痕組織，牽拉時(shí)產(chǎn)生間歇性機(jī)械性

7、疼痛。,,,疼痛特點(diǎn),機(jī)械性疼痛疼痛可為間歇性，也可為持續(xù)性姿勢(shì)和體位對(duì)疼痛有明顯影響化學(xué)性疼痛持續(xù)性疼痛疼痛發(fā)生于創(chuàng)傷后急性期，伴有紅腫熱痛的體征活動(dòng)使疼痛加重,,化學(xué)性疼痛： 持續(xù)性：可由于活動(dòng)而加重或減輕，但從不完全消失。機(jī)械性疼痛： 可為持續(xù)性也可為間歇性，取決于組織形變 某些運(yùn)動(dòng)方向可以減輕或緩解疼痛，相反方向則加重,,化學(xué)性疼痛治療方法： 藥物治

8、療為主，力學(xué)治療方法不合適機(jī)械性疼痛治療方法： 適用于力學(xué)治療方法,（二）間盤(pán)模型,動(dòng)態(tài)間盤(pán)模型：脊柱在進(jìn)行某一方向的反復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)節(jié)段的椎間盤(pán)產(chǎn)生了非對(duì)稱(chēng)性的擠壓力，使得間盤(pán)內(nèi)容物向擠壓的反方向移動(dòng)。間盤(pán)的移動(dòng)改變了纖維環(huán)和（或）神經(jīng)根的張力，從而使疼痛的部位發(fā)生變化，疼痛加重或減輕。,椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu),纖維環(huán)：軟骨細(xì)胞 纖維髓核軟骨板,椎間盤(pán)作用：壓力緩沖

9、作用,椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng),椎間盤(pán)是脊柱彎曲的重要因素。椎間關(guān)節(jié)有4個(gè)軸線運(yùn)動(dòng)：擠壓-分離、前屈-后伸、 左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)。脊柱屈曲時(shí)：剪切力增加，纖維環(huán)前部放松和膨出，纖維環(huán)后部拉緊，髓核向后移動(dòng)，椎間盤(pán)內(nèi)壓力增加；脊柱伸展時(shí)：剪切力減低，纖維環(huán)后部放松和膨出，纖維環(huán)前部拉緊，髓核向前移動(dòng)，椎間盤(pán)內(nèi)壓力減低；,,脊柱側(cè)

10、屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)：屈向側(cè)纖維環(huán)松弛，對(duì)側(cè)纖 維環(huán)緊張，髓核向?qū)?cè)移動(dòng)只有在纖維環(huán)外層保持完整的條件下，脊柱的運(yùn)動(dòng)才可以產(chǎn)生髓核運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用麥肯基力學(xué)治療方法才有效,（三）脊柱的結(jié)構(gòu)與生物力學(xué),頸椎胸椎腰椎,1、頸椎解剖與生物力學(xué),上頸椎：枕骨-C2中下頸椎：C2-T1枕骨-C1和C1-C2間無(wú)椎間盤(pán)頸椎間盤(pán)小，很早出現(xiàn)裂縫,上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

11、,頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而屈伸與側(cè)屈主要是下頸椎的活動(dòng)。頸椎正?；顒?dòng)范圍： 屈曲0-60° 伸展 0-50° 旋轉(zhuǎn) 0-70° 側(cè)屈 0-50°,頸椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物力學(xué)變化：,（1）屈曲 上頸椎-枕骨/寰椎/樞椎A(chǔ).在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向前轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向后滑動(dòng)。B.寰樞椎之間的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是雙凸面，寰椎繞樞椎向前轉(zhuǎn)動(dòng)。C.枕骨和寰椎

12、后弓之間的空間增加，寰椎后弓與樞椎的大脊突之間的空間增加。D.齒狀突和寰椎前弓之間少量分離，該關(guān)節(jié) 上方輕度張開(kāi)。橫韌帶限制該分離。E.后方韌帶結(jié)構(gòu)緊張，前方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。F.椎管、脊髓、硬膜、袖和神經(jīng)根被拉長(zhǎng) 和牽伸。,屈曲,下頸椎--C2-T1A.上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離，上 椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的 上關(guān)節(jié)面上向上向前滑動(dòng)。B.椎間盤(pán)纖維環(huán)前部放松、受擠壓。C.椎間盤(pán)纖維環(huán)后部被牽拉。D.椎間盤(pán)髓

13、核向后移動(dòng)。E.椎間盤(pán)內(nèi)壓力增加。F.椎管被拉長(zhǎng)，前屈度減少。G.脊髓、硬膜和神經(jīng)根被牽伸，椎間孔張開(kāi)。H.上椎體相對(duì)于下椎體輕度前移。,（2）伸展,上頸椎A(chǔ).在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向后轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向前滑動(dòng)。B.寰樞椎之間的雙凸面空間減少，寰椎繞樞椎向后轉(zhuǎn)動(dòng)。C.枕骨和寰椎后弓之間空間減少，寰椎后弓與C2脊突靠近。D.齒狀突和寰椎前弓之間分離，該關(guān)節(jié)下方輕度張開(kāi)。E.前方韌帶緊張，后方韌帶放松。F.椎管縮短，其間

14、的結(jié)構(gòu)放松。,下頸椎A(chǔ).上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近，上 椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的 上關(guān)節(jié)面上向下向后滑動(dòng)。B.椎間盤(pán)纖維環(huán)后部放松、受擠壓。C.椎間盤(pán)纖維環(huán)前部受牽拉。D.椎間盤(pán)髓核向前移動(dòng)。E.前方韌帶結(jié)構(gòu)受牽伸。F.后方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。G.椎管縮短，其間內(nèi)容物放松，椎管內(nèi)輕度折疊。H.上椎體相對(duì)于下椎體向后移動(dòng)。,（3）前突：上頸椎伸展，下頸椎屈曲。上頸椎多伸展10°（4）后縮：上頸椎屈曲，下頸椎伸展

15、。上頸椎多屈曲10°（5）側(cè)屈：上頸椎：枕骨向同側(cè)側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。寰椎相對(duì)樞椎有輕度側(cè)方運(yùn)動(dòng)。齒枕韌帶張力增加后，樞椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。下頸椎：對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離（前上滑動(dòng)）， 同側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近（后向滑動(dòng)）。對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，同側(cè)放松。髓核移向?qū)?cè)。椎管被拉長(zhǎng),（6）旋轉(zhuǎn)上頸椎A(chǔ).枕骨/寰椎關(guān)節(jié)輕度向同側(cè)旋轉(zhuǎn)， 向?qū)?cè)側(cè)屈。B.寰椎繞齒狀突向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，大約 50%的旋轉(zhuǎn)

16、發(fā)生在這個(gè)節(jié)段。C.寰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)椎管和內(nèi)容物成角度， 減少了椎管的體積。D.雙側(cè)的椎動(dòng)脈在椎動(dòng)脈孔中受牽拉。E.對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈在穿過(guò)樞橫突孔時(shí)扭結(jié)。F.在轉(zhuǎn)動(dòng)終點(diǎn)有輕度寰樞椎縱向靠近。下頸椎 與側(cè)屈相同，即同側(cè)側(cè)屈伴旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)平面不是水平面，也不是額狀面，是從前上方向后下方。,2、胸椎的解剖與生物力學(xué),胸椎共12節(jié)椎體從上到下逐漸增大曲度突向后椎間盤(pán)較薄，上下 關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈 冠狀位，棘突呈

17、疊 瓦狀，使活動(dòng)受限。屈曲0-30° 伸展 0-20° 旋轉(zhuǎn) 0-40°,胸椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)的變化,屈曲：①椎體前緣靠近，后緣分開(kāi)②剪切力增大③后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和 軟組織受牽伸④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離⑥椎間盤(pán)纖維環(huán)前壁放松⑦椎間盤(pán)纖維環(huán)后壁緊張⑧椎間盤(pán)髓核向后移動(dòng)⑨椎間孔增大。,,伸展①椎體前緣分開(kāi)，后緣靠近②剪切力減小

18、③后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近⑥椎間盤(pán)纖維環(huán)前壁緊張⑦椎間盤(pán)纖維環(huán)后壁放松⑧椎間盤(pán)髓核向前移動(dòng)⑨椎間孔縮小。,,旋轉(zhuǎn)①轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離②同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸③髓核移向?qū)?cè),3、腰椎的解剖與生物力學(xué),腰椎共5節(jié)曲度突向前椎間盤(pán)較厚，上下 關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈 矢狀位?；顒?dòng)范圍大 屈曲0-

19、50° 伸展 0-30° 旋轉(zhuǎn) 0-40°,腰椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)的變化,屈曲：①椎體前緣靠近，后緣分開(kāi)②剪切力增大③后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離⑥椎間盤(pán)纖維環(huán)前壁放松⑦椎間盤(pán)纖維環(huán)后壁緊張⑧椎間盤(pán)髓核向后移動(dòng)⑨椎間孔增大。,,伸展①椎體前緣分開(kāi)，后緣靠近②剪切力減?、酆罂v韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松④前縱韌帶等

20、前方結(jié)構(gòu)緊張⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近⑥椎間盤(pán)纖維環(huán)前壁緊張⑦椎間盤(pán)纖維環(huán)后壁放松⑧椎間盤(pán)髓核向前移動(dòng)⑨椎間孔縮小。,,旋轉(zhuǎn)①轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離②同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸③髓核移向?qū)?cè)。,三、禁忌證,絕對(duì)禁忌證：原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤、各種感染、疾病炎癥活動(dòng)期、中樞神經(jīng)受累（脊髓受壓體 征、馬尾病灶等）、嚴(yán)重骨骼疾病、骨折、脫位和韌帶撕裂等骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)不穩(wěn)定因素、血管性疾病、

21、糖尿病晚期。相對(duì)禁忌證：輕至中度骨質(zhì)疏松，無(wú)并發(fā)癥；結(jié)構(gòu)性/先天性疾?。谎装Y性疾病非活動(dòng)期；韌帶松弛；孕婦（尤其最后2月）；骨關(guān)節(jié)炎晚期或多節(jié)段；精神性或行為性疾病、既往腹部或胸部手術(shù)；服抗凝藥或長(zhǎng)期口服激素；近期重大創(chuàng)傷或手術(shù)后；服用止痛藥后在止痛效應(yīng)期內(nèi)、嚴(yán)重疼痛，不能活動(dòng)者。,第二節(jié) 診斷方法,在病史采集時(shí)詳細(xì)了解疼痛的特點(diǎn)，在體格檢查時(shí)仔細(xì)地評(píng)測(cè)脊柱的活動(dòng)與疼痛的關(guān)系，從而確定疼痛的性質(zhì)，決定是否應(yīng)該應(yīng)用麥肯基方法進(jìn)行治療

22、。麥肯基方法僅適合治療機(jī)械性疼痛，不適合化學(xué)性疼痛。麥肯基根據(jù)機(jī)械性疼痛產(chǎn)生的病因病理分為姿勢(shì)綜合征、功能不良綜合征和移位綜合征。所以麥肯基的評(píng)測(cè)方法對(duì)治療有重要意義，它不僅需要確定疼痛是否是機(jī)械性的，還要確定屬于哪類(lèi)綜合征,一、病史采集,（一）一般資料：詢(xún)問(wèn)患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、日常工作姿勢(shì)、日常娛樂(lè)活動(dòng)項(xiàng)目等，以了解患者日?；顒?dòng)對(duì)脊柱可能產(chǎn)生的不利影響，推測(cè)可能的診斷。（二）現(xiàn)病史：目前疼痛部位、癥狀的起始部位

23、、疼痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛如何開(kāi)始、疼痛是持續(xù)還是間斷、好轉(zhuǎn)/加重、變化，有無(wú)明確原因（長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷、易患因素、生活方式。（三）既往史：既往X線、身體健康狀況、近期手術(shù)史、藥物、以外事故、二便情況。,二、體格檢查,(一）姿勢(shì)：?jiǎn)栐\時(shí)注意患者的坐位姿勢(shì)， 不良的坐姿是頸腰疼痛的重要原因。 還應(yīng)檢查患者的站立姿勢(shì)，并觀察 有無(wú)脊柱畸形存在。 （二）運(yùn)動(dòng)范圍：檢查受累節(jié)段脊柱各個(gè)方向

24、活動(dòng)范 圍是否正常，在運(yùn)動(dòng)中是否偏移。 （注意要考慮個(gè)體差異） 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后和治療前后比較，判定特定方向的運(yùn) 動(dòng)對(duì)患者的作用 。,（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),是麥肯基評(píng)定系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分。通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)確定患者的力學(xué)診斷。在每個(gè)新的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始之前，一定要明確當(dāng)時(shí)患者癥狀的程度和部位，以當(dāng)時(shí)的癥狀為基準(zhǔn)，與運(yùn)動(dòng)后相比較，才能準(zhǔn)確判定每個(gè)方向?qū)ΠY狀的影響。,用以下術(shù)語(yǔ)對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后癥狀進(jìn)行描

25、述。,1）加重：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀加重；2）減輕：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀堅(jiān)強(qiáng)；3）產(chǎn)生：運(yùn)動(dòng)前無(wú)癥狀，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀；4）消失：運(yùn)動(dòng)中癥狀消失；5）向心化：運(yùn)動(dòng)中的癥狀部位向脊柱中心區(qū)變化；6）外周化：運(yùn)動(dòng)中的癥狀部位向肢體遠(yuǎn)端變化；7）變化：運(yùn)動(dòng)原有癥狀的程度和部位無(wú)變化；8）好轉(zhuǎn)維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些 變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在；9）好轉(zhuǎn)不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)

26、象，在 運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)；10）加重維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這 些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在；11）加重不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象， 在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。,1、頸椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序,1）坐位前突2）坐位反復(fù)前突,3）坐位后縮4）坐位反復(fù)后縮,5）坐位后縮加伸展6）反復(fù)坐位后縮加伸

27、展,7）臥位后縮8）臥位反復(fù)后縮,9）臥位后縮加伸展10）臥位反復(fù)后縮加伸展,11）坐位側(cè)屈12）坐位反復(fù)側(cè)屈,13）坐位旋轉(zhuǎn)14）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn),2、胸椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序,1）坐位屈曲2）坐位反復(fù)屈曲,3）坐位伸展4）坐位反復(fù)伸展,5）俯臥位伸展6）俯臥位反復(fù)伸展,7）仰臥位伸展8）仰臥位反復(fù)伸展,9）坐位旋轉(zhuǎn)10）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn),3、腰椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序,1）站立位屈曲2）站立位反復(fù)屈曲,3）站立位伸展4）站立位反復(fù)伸

28、展,5）臥位屈曲6）臥位反復(fù)屈曲,7）臥位伸展8）臥位反復(fù)伸展,9）站立位側(cè)方滑動(dòng)10）站立位反復(fù)側(cè)方滑動(dòng),（四）靜態(tài)試驗(yàn),靜態(tài)試驗(yàn)是讓患者維持在受累脊柱節(jié)段某個(gè)方向的終點(diǎn)位置3分鐘，觀察患者的癥狀有無(wú)變化。頸椎靜態(tài)試驗(yàn)：前突體位、后縮體位、屈曲體位、伸展體位胸椎靜態(tài)試驗(yàn)：屈曲位、伸展位、旋轉(zhuǎn)位腰椎靜態(tài)試驗(yàn)：見(jiàn)下頁(yè),弓背坐姿,挺直坐姿,弓背站立,挺直站立,俯臥腰椎伸展位,直腿坐位,,腰椎靜態(tài)試驗(yàn),(五）其他檢查,為明確

29、診斷，必要時(shí)進(jìn)行感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等檢查；診斷不明確時(shí)，應(yīng)對(duì)鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，如髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、肩胛、肩關(guān)節(jié)等，以明確是否存在四肢關(guān)節(jié)病變。,三、三大綜合征,四、功能不良綜合征分型,功能不良綜合征根據(jù)活動(dòng)受限的方向進(jìn)行分型；在脊柱出現(xiàn)的功能不良綜合征多為：屈曲功能不良綜合征伸展功能不良綜合征側(cè)屈功能不良綜合征,五、移位綜合征分型,移位綜合征根據(jù)患者距離脊柱最遠(yuǎn)端的癥狀的部位和是否出現(xiàn)急性畸形分型，共分為7型，其中胸椎有3型

30、，1-6型為后方移位，7型為前方移位。,六、向心力現(xiàn)象,向心力現(xiàn)象定義：在進(jìn)行某個(gè)方向的脊柱運(yùn)動(dòng)后，脊柱單側(cè)方或單側(cè)肢體遠(yuǎn)端的脊柱源性的疼痛減輕，疼痛部位向脊柱中線方向移動(dòng)的現(xiàn)象叫向心化現(xiàn)象。在側(cè)方或遠(yuǎn)端的疼痛減輕時(shí)，脊柱中央部位的疼痛可能暫時(shí)加重。向心化現(xiàn)象僅出現(xiàn)于移位綜合征的病例，反復(fù)運(yùn)動(dòng)后減輕了移位的程度，癥狀隨之減輕，且出現(xiàn)向心化現(xiàn)象，提示患者預(yù)后良好。,第三節(jié) 治療原則,一、姿勢(shì)綜合征的治療原則1、姿勢(shì)矯正：使患

31、者避免產(chǎn)生姿勢(shì)性疼痛的應(yīng)力。2、健康教育：使患者認(rèn)識(shí)到姿勢(shì)與疼痛之間的關(guān)系，自覺(jué)保持正確的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛時(shí)知道通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)來(lái)緩解癥狀。,,姿勢(shì)矯正必須在治療師的指導(dǎo)下，由患者本人完成。向患者解釋在矯正坐姿過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)新的疼痛，新的疼痛通常出現(xiàn)在腰部，只是調(diào)整姿勢(shì)習(xí)慣的結(jié)果,坐姿的矯正,無(wú)論癥狀處于哪個(gè)節(jié)段，矯正姿勢(shì)時(shí)都需要從臀部開(kāi)始，然后是腰部，最后是頸部 （脊柱的整體性）（足部矯形舉例）用“弓背--過(guò)度伸展”來(lái)

32、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的坐姿最壞的坐姿：腰部盡可能彎曲，頭頸部前突最好的坐姿：腰部達(dá)到最大腰前凸度，頭頸部盡量后縮， 同時(shí)頭頂向上,,“弓背--過(guò)度伸展”練習(xí)重復(fù)5～15次，每天3次，堅(jiān)持3周，直至患者能自動(dòng)采取正確的坐姿。注意：最好的坐姿并不是正確的坐姿，因?yàn)橛性S多組織結(jié)構(gòu)被完全牽拉，時(shí)間長(zhǎng)后會(huì)出現(xiàn)疼痛。正確的坐姿：患者先采用最好的坐姿，然后腰

33、椎從最大前凸度放松10%，頸椎從最大后縮位放松10%,,腰椎的前凸度很重要，工作學(xué)習(xí)中可使用靠背椅和靠枕，來(lái)維持腰椎的前凸注意：靠枕是為了保持腰椎良好的前凸位，而非前凸極限位,站姿的矯正,常見(jiàn)的站立放松姿勢(shì)：頭頸前突，胸部下陷，胸椎后移，屈曲呈C形，骨盆前移，腰部處于過(guò)伸位正確的站位姿勢(shì)：頭頸后縮，胸部盡可能抬高，胸椎前 移，腹部肌肉縮緊，骨盆

34、后傾,臥姿指導(dǎo),如果患者夜間無(wú)癥狀，且清晨也無(wú)癥狀，則無(wú)需矯正只有當(dāng)疼痛反復(fù)出現(xiàn)，影響ADL時(shí)才需要關(guān)心臥位的姿勢(shì)和臥具矯正原則：頸部和腰部在睡眠時(shí)要有良好的支撐，可用頸椎、腰椎墊來(lái)填充凹陷提倡使用軟硬適中的床墊，太硬只能支撐人體曲線突出的部位,二、功能不良綜合征的治療原則,1、姿勢(shì)矯正：排除姿勢(shì)因素引起的癥狀。2、有效牽伸的原則：對(duì)短縮的組織進(jìn)行牽伸，牽伸要有一定的力度，否則短縮的組織無(wú)法重塑牽長(zhǎng)。 有效牽伸力度的

35、臨床標(biāo)準(zhǔn)是：牽伸時(shí)一定要出現(xiàn)瞬間疼痛。有效的牽伸還需要一定的頻度，建議的牽伸頻度是每1-2小時(shí)1組，每組10次，每天10組。有規(guī)律地重復(fù)是有效牽伸的重要因素。3、安全牽伸的原則：對(duì)短縮的組織進(jìn)行牽伸，牽伸的力度不能引起微細(xì)損傷。安全牽伸的臨床標(biāo)準(zhǔn)是，在牽伸中引起的疼痛在牽拉力去除后立即消失，一般要求10-20分鐘以?xún)?nèi)必須消失。,三、移位綜合征的治療原則,1、復(fù)位 根據(jù)移位的反向，選擇脊柱反復(fù)單一方向的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生復(fù)位力，將移位髓核復(fù)

36、位,2、復(fù)位維持,在短時(shí)間內(nèi)避免與復(fù)位相反的脊柱運(yùn)動(dòng)，使復(fù)位得以維持,3、恢復(fù)功能,在癥狀消失后，逐漸嘗試與復(fù)位時(shí)方向相反的脊柱運(yùn)動(dòng)。,4、預(yù)防復(fù)發(fā),姿勢(shì)矯正適度體育鍛煉日常生活正確姿勢(shì)重視復(fù)發(fā)先兆,5、力的升級(jí),開(kāi)始治療時(shí)，使用較小的力，一旦出現(xiàn)癥狀減退或向心化現(xiàn)象，表面該方向是適合的治療方向必要時(shí)，逐漸增加該運(yùn)動(dòng)方向的力力的升級(jí)：靜態(tài)體位—自我運(yùn)動(dòng)—患者自我加壓—治療師過(guò)度加壓—松動(dòng)術(shù)、手法治療,,謝 謝