阿爾茨海默癥護(hù)理查房

1、,腦病四科 張海燕 指導(dǎo)老師 潘麗影2018年1月,阿爾茨海默癥護(hù)理查房,,,疾病基本知識(shí),,,01,護(hù)理相關(guān)知識(shí),,,03,,病史簡(jiǎn)介,,,02,,出院指導(dǎo),,,04,,目錄,定義,阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿，病因不明的大腦退行性病變，老年人常見。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性的多個(gè)智能功能域障礙的臨床綜合征，包括記憶、語言、視空間能力、應(yīng)用、辨認(rèn)、執(zhí)行功能及計(jì)算力等認(rèn)知功能的損害。,,,,,,,,

2、,,,老年性癡呆,多梗塞性癡呆,外傷，顱內(nèi)血腫,阿爾茨海默癥（AD）,血管性癡呆（VD）,混合性癡呆（MP）,其他,分型,,,,,,,,,,,,,drug,藥物引起,emoional disorders,情緒異常,tumor or trauma 腦瘤或外傷,metabolic or endocrine disorders,代謝或內(nèi)分泌異常,arteriosclerotic complications 動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥,D,E

3、,M,,,E,eye or ear dysfunction 眼或耳等感官功能障礙,N,nutritional deficiencier營(yíng)養(yǎng)缺乏,T,A,,,,,,以沉積的β淀粉樣蛋白為核心的老年斑(SP),神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）,,,,,,,,,,CT和MRI檢查顯示腦皮質(zhì)萎縮及側(cè)室擴(kuò)張,ELISA檢測(cè)腦脊液tau蛋白和Aβ可升高,認(rèn)知功能測(cè)試,APP、PS-1或PS-2基因檢測(cè)可確診FAD,ApoE4基因檢測(cè)可作為散發(fā)性AD的參

4、考依據(jù),,,,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表MMSE：每項(xiàng)回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分。不適合計(jì)9分，拒絕回答或不理解計(jì)8分。在合計(jì)總分時(shí)，8分和9分均按0分計(jì)算。最高分為30分。劃分是否癡呆與受教育程度有關(guān),因此如果老年人是文盲又小于17分、小學(xué)又小于20分、中學(xué)以上又小于24分，則為癡呆。,Hachinski 法總分評(píng)定： 滿分18分；一般≤4分考慮為阿爾茲海默病(AD)，≥7分考慮為血管性癡呆(VD),,,,遺忘期,混亂期,極度癡呆期,

5、首發(fā)癥狀是近期記憶減退；語言能力下降；空間定向不良；情緒及人格改變；,不能學(xué)習(xí)和回憶；注意力不集中；定向力進(jìn)一步喪失；日常生活能力下降；人格進(jìn)一步改變；行為紊亂；,生活完全不能自理；智能趨于喪失；無自主運(yùn)動(dòng)；,,膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶抑制劑：他克林、多奈哌齊、雷司替明、加蘭他敏,抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥：利培酮,中醫(yī)：針刺膏肓、志室、足三里等穴位,神經(jīng)保護(hù)性治療：維E,精氣虧虛證：腎藏精，精生髓，髓聚于腦。腦為髓海，由腎中精氣所化生。腎

6、精充盛則髓海得養(yǎng)；腎精虧虛，則不能上充于腦，腦髓空虛而致神機(jī)失用發(fā)為癡呆治則：補(bǔ)腎填精、益髓養(yǎng)神,脾腎兩虛證:脾主運(yùn)化，脾虛則水谷精微不能濡養(yǎng)臟腑，津液氣血陰陽(yáng)不能化生而致癡呆；腎主藏精，包括先天稟受之精和后天五臟六腑之精，腎精不足則腦竅失養(yǎng)而致癡呆治則：補(bǔ)腎健脾、益氣生精,痰濁蒙竅證：脾為生痰之源，脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰，痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅，發(fā)為呆病。治則：健脾化濁、豁痰開竅,瘀血內(nèi)阻證：老者多氣虛，臟

7、腑功能失調(diào)，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血失通暢，脈道澀滯而至血瘀。治則：活血化瘀、開竅醒神,1、床號(hào)：28床2、姓名：朱獻(xiàn)芝3、住院號(hào)：3705934、性別：女5、年齡：73歲6、中醫(yī)診斷：癡呆病/痰濁蒙竅證7、西醫(yī)診斷：阿爾茨海默癥8、既往史：腦梗塞，食道癌、闌尾、腸粘連手術(shù)史9、在院時(shí)間：2018.01.11-01.23,入科查體：神志清楚，反應(yīng)遲鈍，記憶力、計(jì)算力、理解力下降，右上肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力齒輪樣增高，右下肢肌力

8、Ⅴ級(jí)-，腱反射（+） ADL評(píng)分：55分 跌倒評(píng)分：21分生命體征：T：36.2℃ P：92次/min R：18次/min BP：119/77mmHg,中醫(yī)辯證：患者年老體弱，脾腎虧虛，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚液成痰，痰濁蒙竅，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，發(fā)為呆病。,,,,,顱腦CT示：1、腦干急性期梗塞 2、多發(fā)性腦梗塞 3、老年性腦改變,胸部CT示：食管術(shù)后

9、，兩肺多發(fā)慢性炎癥及陳舊灶,化驗(yàn)結(jié)果,原則：西醫(yī)予抑酸護(hù)胃、調(diào)節(jié)腸道菌群改善循環(huán)；中醫(yī)予潤(rùn)腸通便、理氣健脾等治療,靜脈及口服用藥：泮托拉唑、生脈注射液、煙酰胺葡萄糖；黃枳膠囊、枯草二聯(lián)活菌、伊托必利、中藥一日一劑,外用藥：大黃芒硝神闕穴外敷,,,02,,01,,,03,,,,,,1,2,3,4,5,記憶功能障礙：與記憶進(jìn)行性減退有關(guān),自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān),語言溝通障礙：與思維障礙有關(guān),知識(shí)缺乏：病人及家屬缺乏疾病相關(guān)知

10、識(shí),有意外發(fā)生的危險(xiǎn)：跌倒、燙傷、走失,,,,,1,2,3,4,5,最大限度的保持記憶力,提高日常生活自理能力，減少問題行為,住院期間未發(fā)生任何意外事件,最大限度的保持溝通能力,患者家屬掌握疾病基本知識(shí)及照護(hù)要點(diǎn),1,2,記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷，鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過動(dòng)作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力,智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片，

11、實(shí)物，單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算力訓(xùn)練,護(hù)理評(píng)價(jià)：在院期間患者記憶力未見減退（2018.1.23）,,,護(hù)理措施,,記憶功能障礙的護(hù)理,,注意腦力勞動(dòng)多樣化，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,3,1,2,3,穿著：a.衣服按穿著的先后順序疊放；b.避免太多紐扣，以拉鏈代替紐扣；c.選擇不系帶的鞋子；d.說服患者接受合適的穿著,進(jìn)食：a.定時(shí)進(jìn)食，最好是與其他人一起進(jìn)食；b.患者如果偏食，注意是否有足

12、夠的營(yíng)養(yǎng)；c.允許患者用手拿取食物，進(jìn)餐前協(xié)助清潔雙手，進(jìn)食時(shí)將固體和液體分開，以防窒息；d.食物要簡(jiǎn)單，軟滑，最好切成小塊,睡眠：a.睡覺前讓患者先上洗手間，可避免半夜醒來；b.根據(jù)患者的興趣愛好，白天盡量安排患者進(jìn)行一些興趣愛好；c.給予患者安慰，幫助入睡；d.如果患者以為是日間，勿與之爭(zhēng)執(zhí)，可陪伴患者一段時(shí)間，再勸說患者入睡,,護(hù)理措施,,自理缺陷的護(hù)理,,護(hù)理評(píng)價(jià)：ADL評(píng)分為 60分（2018.1. 23）,1,2,3,提供較

13、為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)患者要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至患者熟悉新的環(huán)境和路途,佩戴標(biāo)志：患者外出時(shí)最好有人陪同或佩戴腕帶或?qū)懹新?lián)系人姓名和電話的卡片，以有助于迷路時(shí)被人送回,防止意外發(fā)生：將老人日常生活用品放在其看得見找得到的地方，減少室內(nèi)物品位置變動(dòng)，地面防滑，以防跌傷骨折；洗澡、喝水時(shí)注意水溫不要太高，熱水瓶應(yīng)放在不易觸碰之處，以防燙傷,護(hù)理措施,,安全的護(hù)理,護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間跌倒評(píng)分為21分（一周一

14、評(píng)），出院時(shí)ADL評(píng)分60分（一周一評(píng)），發(fā)生一次意外走失事件（2018.1.12 下午2時(shí)許）,,1,2,3,理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件簡(jiǎn)單的事情后，體問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義,社會(huì)適應(yīng)能力的鍛煉：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題,多安慰，支持、鼓勵(lì)患者，遇到患者情緒悲觀時(shí)，應(yīng)耐心詢問原因，加以解釋，醫(yī)務(wù)人員及家屬對(duì)待患者態(tài)度應(yīng)和藹可親，切忌用刺激性語言,,護(hù)理措施,,溝通障礙的護(hù)理,,護(hù)理評(píng)價(jià)：患

15、者溝通能力同前，未見減退（2018.1.23）,1,2,患者宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免煎炸粗硬食物，飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，多食健腦開竅及補(bǔ)血活血食物，如：海產(chǎn)品，魚類，動(dòng)物內(nèi)臟。藥膳湯：通竅化痰湯（石菖蒲，郁金，膽南星，法半夏，炒白術(shù)，茯苓，天麻，酸棗仁，益智仁，丹參，陳皮，甘草）。另外，研究表明：地中海飲食模式對(duì)認(rèn)知功能改善有益，堅(jiān)持此飲食模式可減緩認(rèn)知功能減退的進(jìn)程,癡呆患者需要耐心說服，向患者解釋，可以將藥研碎在飯中吃下，對(duì)拒服藥患

16、者，一定要看著患者將藥吃下，讓患者張開嘴，觀察是否咽下，防止無人看管時(shí)將藥吐掉,護(hù)理評(píng)價(jià)：出院時(shí)患者家屬基本掌握護(hù)理要點(diǎn)和疾病相關(guān)知識(shí)（20018.1.23）,,,護(hù)理措施,,知識(shí)缺乏的護(hù)理,,3,按摩神闕、氣海、關(guān)元、命門、大椎、腎俞、神庭、百會(huì)、四神聰可有效提高認(rèn)知能力或者延緩認(rèn)知功能的減退,戒煙限酒，積極防治高血壓、腦血管病,盡量不用鋁制炊具，過酸過咸食物在鋁制炊具中存放過久，會(huì)使鋁深入食物而被吸收,多吃富含鋅、錳、硒，鍺類的健腦