阿爾茨海默病診斷進(jìn)展

1、阿爾茨海默病診斷進(jìn)展阿爾茨海默病診斷進(jìn)展衛(wèi)生部北京醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院彭丹濤彭丹濤一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）（一）NINCDSNINCDS—ADRDAADRDA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.I很可能（probable)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查和神經(jīng)心理檢查認(rèn)為癡呆；兩種及以上認(rèn)知領(lǐng)域缺陷；記憶和其它認(rèn)知障礙進(jìn)行性加重；無(wú)意識(shí)障礙；4090歲起病，常在65歲以后，且非其它全身系統(tǒng)性疾病及腦部疾病所致認(rèn)知障礙。2.II支持很可能（prob

2、able)診斷標(biāo)準(zhǔn)：特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退（如：失語(yǔ)、失用、失認(rèn)）；日常生活能力損害及行為改變；家族中有類似病人，尤其有神經(jīng)病理證實(shí)者；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：腰穿腦脊液壓力正常；腦電圖正?；驘o(wú)特異性改變，如慢波增加；CT檢查證實(shí)有腦萎縮，且隨病程進(jìn)行性加重。這是1984年制訂的標(biāo)準(zhǔn)。被稱為AD病人診斷的“金”標(biāo)準(zhǔn)。其診斷準(zhǔn)確率達(dá)80％一100％，敏感性達(dá)81％一88％，特異性達(dá)90％。在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該診斷標(biāo)準(zhǔn)在應(yīng)用中存在局限性，2007年對(duì)

3、其進(jìn)行了重新修訂。（二）修訂（二）修訂NINCDSNINCDS—ADRDAADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.可能為AD:AB、C、D或E中至少一個(gè)核心癥狀：A.早期、顯著的情景記憶障礙，包括以下特點(diǎn)：逐漸出現(xiàn)的進(jìn)行性的記憶功能下降，超過(guò)6個(gè)月；客觀檢查發(fā)現(xiàn)顯著的情景記憶損害，主要為回憶障礙，在提示或再認(rèn)試驗(yàn)中不能顯著改善或恢復(fù)正常；情景記憶障礙可在起病或病程中單獨(dú)出現(xiàn)，或與其它認(rèn)知改變一起出現(xiàn)。診斷準(zhǔn)確度為83–86%，延遲自由回憶嚴(yán)重?fù)p傷

4、（0分）情況對(duì)AD診斷的特異性高達(dá)97%。輕度AD患者的自由回憶和線索回憶的測(cè)驗(yàn)結(jié)果不同。（二）執(zhí)行功能（二）執(zhí)行功能采用Wisconsin卡片分類測(cè)驗(yàn)（Wisconsincardstingtest，WCST）中的持續(xù)反應(yīng)，連線測(cè)驗(yàn)（TrailMakingtest）處理速度下降。（三）語(yǔ)言（理解和表達(dá)、閱讀和寫作）、運(yùn)用和視空間能力（三）語(yǔ)言（理解和表達(dá)、閱讀和寫作）、運(yùn)用和視空間能力可采用Boston命名測(cè)驗(yàn)（BostonNaming

5、test）、等級(jí)命名測(cè)驗(yàn)（GradedNamingtest）及Benton視覺保持測(cè)驗(yàn)（Bentonvisualretentiontest），Benton視覺保持測(cè)驗(yàn)的高錯(cuò)誤率甚至在AD診斷的10年前即可預(yù)測(cè)疾病。（四）日常生活能力的評(píng)估（四）日常生活能力的評(píng)估從認(rèn)知功能下降到日常生活能力（ADL）受損才能診斷癡呆，評(píng)估量表包含：癡呆功能障礙評(píng)價(jià)知情人問(wèn)卷、BristolADL評(píng)估量表，該量表是最常用的量表，ADL廣泛用于臨床癡呆嚴(yán)重程

6、度的評(píng)價(jià)。還有BlessedRoth癡呆量表、老年人認(rèn)知功能減退知情問(wèn)卷等。（五）行為和精神癥狀的評(píng)估（五）行為和精神癥狀的評(píng)估大多數(shù)癡呆患者和3575%的MCI患者在疾病發(fā)展過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)BPSD，BPSD會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能和日常能力下降，可采用神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷、CERAD癡呆行為評(píng)定量表（CERAD–BRSD）、Cnell癡呆抑郁量表（CSDD），CSDD綜合了看護(hù)者和患者訪談，側(cè)重評(píng)價(jià)癡呆的激越和抑郁表現(xiàn)。還有15項(xiàng)老年抑郁量也可進(jìn)行