選擇性支氣管栓塞術前后的護理

1、選擇性支氣管栓塞術治療大咯血前術后的護理,自治區(qū)胸科醫(yī)院急診科,,大咳血是臨床常見急癥之一，藥物止血治療常難以奏效，開胸手術止血難度大目患者不易接受，介入治療具有微創(chuàng)、安全、止血效果快等優(yōu)點，支氣管動脈栓塞術(BAE)已成為控制大咳血安全、有效的重要療法,術前護理,一般護理評估患者情況，囑患者取側臥位，絕對臥床休息、吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征，迅速建立有效靜脈輸液通道，緊急輸液、輸血，腹股溝、會陰部備皮，急查血常規(guī)、心電圖、凝血機制等，備

2、齊急救物品及急救藥品尤為重要。,護理,心理護理 由于大咳血患者起病急，死亡率高，患者極度恐慌、緊張、有瀕死感，容易情緒失控。醫(yī)護人員要反應迅速，操作熟練，冷靜沉著，給患者安全感，減輕其緊張與焦慮不安，了解患者的心理狀態(tài)，安慰患者，及時向患者及家屬說明SBAE的必要性、操作方法、術中如何配合，強調SBAE的安全性、有效性及術后注意事項。,,特別要詳細說明介入治療是一種微創(chuàng)性手術，創(chuàng)傷小、恢復快，使患者及家屬對介入治療有一種安全感，解除

3、思想上的顧慮，特別對咳血不止的患者能解除緊張的心理狀態(tài)，情緒穩(wěn)定地配合治療和護理。,護理,防止氣道阻塞患者側臥，頭偏向一側，若呼吸困難可采用30～40。半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血，保持呼吸道通暢；對全身衰竭、咳嗽無力的患者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射。,術中護理,患者準備：術中取仰臥位，連接心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。給予吸氧，常規(guī)消毒鋪單，嚴密觀察患者的神志變化。大咯血時頭部偏向一側，不要憋氣，盡量將血咯出，保證

4、呼吸道通暢以免窒息。,術中護理,當栓塞術開始時，注意詢問患者的感覺，穩(wěn)定情緒，平靜呼吸，不要咳嗽，向患者說明造影時短暫屏氣是為了取得良好的造影圖像，預防異位栓塞，向患者解釋當造影劑注入支氣管動脈時產(chǎn)生胸部灼熱感為正常反應，不會加重病情。,術中護理,隨時注意股動脈穿刺插管進展情況：及時提供物品及用藥，做到高質量、高效率，嚴密觀察患者的全身狀況，每10 分觀察足背動脈搏動1次，防止血栓形成。,術中護理,防止感染和誤栓：在施行SBAE術的過程

5、中，必須嚴格遵守無菌操作原則，栓塞器械不得與任何非無菌物接觸，栓塞劑不得過早暴露于空間。注射栓塞劑的器械要嚴格與常規(guī)造影器械隔離，備專用器械臺，以免栓塞物混人造影用器械內。注射栓塞劑的壓力要適當，當見到注入的造影劑流動緩慢或停滯時，表明栓塞已完成，若過量注入栓塞劑，可能返流而致誤栓。,術后護理,穿刺側肢體護理協(xié)助醫(yī)生術后拔管，穿刺點壓迫止血，彈力膠布加壓包扎，指導患者術后平臥，穿刺側肢體伸直制動6—8 h，臥床24 h，臥床期間予以

6、定時平衡翻身，做被動運動如按摩下肢、足背伸屈運動，以促進肌肉運動和靜脈回流，,術后護理,囑患者避免用力和做增加腹壓的動作，如用力咳嗽等，密切觀察穿刺局部有無出血、血腫，切口敷料是否干燥，測量足背動脈搏動1次／h，連續(xù)4次，觀察肢體血供情況及皮膚顏色、感覺變化。如足背動脈搏動明顯減弱甚至消失，或肢體麻木多為動脈痙攣或異位栓塞所致，應及時報告醫(yī)生處理。,病情觀察,持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護生命體征、血氧飽和度的情況，觀察咳血是否消失或減少，結合術前

7、咳血量和術后作比較，為評估介入治療效果提供依據(jù)，并詳細記錄。密切巡視患者，詢問有無不適，肢體的感覺及運動功能有無異常，如有異常及時報告醫(yī)生。并鼓勵患者咳嗽，將積聚在呼吸道內陳舊性血塊輕輕咳出，減少肺部繼發(fā)感染，因為流入肺組織和支氣管腔內的血液是良好的細菌培養(yǎng)基。,疼痛的護理,多為栓塞綜合征，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、吞咽疼痛，如疼痛劇烈影響食欲和睡眠，遵醫(yī)囑及時鎮(zhèn)痛等對癥處理后2—3 d癥狀可緩解或消失。主要是因為支氣管、縱隔及肋間組織缺血