跌倒、墜床及燙傷風(fēng)險(xiǎn)管理

1、,主講人：彭昌林,跌倒、墜床及燙傷風(fēng)險(xiǎn)管理,,,一、跌倒的定義,跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。,二、跌倒的危害,三、跌倒的原因,,跌倒的因素,1、生理因素 機(jī)能減退、感覺(jué)遲鈍、行動(dòng)遲緩、平衡功能下降、視力衰弱2、疾病因素 腦血管病、癡呆、骨關(guān)節(jié)疾病、心律失常、糖尿病合并嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變等3、藥物因素 降壓、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥

2、、抗心律失常藥、長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥,4、社會(huì)心理因素：害怕或高估自己的體能5、地點(diǎn)與體位因素：床旁、廁所，起床、上床或如廁時(shí)起身。6、環(huán)境因素：占51%，地面不平坦、通道有障礙物、地面濕滑、設(shè)施不適合、光線不足7、其他因素：無(wú)陪伴、護(hù)理人員是否充足、穿著過(guò)長(zhǎng)過(guò)大的衣褲，鞋子過(guò)大，鞋跟過(guò)高過(guò)細(xì)，鞋底光滑、巡視不到位、告知不詳,跌倒的因素,四、跌倒的高危人群,年齡超過(guò)65歲曾有跌倒病史營(yíng)養(yǎng)不良，虛弱頭暈步態(tài)不穩(wěn)肢體功能障礙,貧血或

3、姿勢(shì)性低血壓服用藥物缺少照顧的患者意識(shí)障礙睡眠障礙,五、跌倒的預(yù)防,,,評(píng)估的時(shí)機(jī),跌倒的預(yù)防措施,常規(guī)預(yù)防保持病房地面清潔干燥提供足夠的燈光病房床旁走道障礙清除將常用物品放置在便于病人取放處,選擇性預(yù)防指導(dǎo)病人漸進(jìn)下床、平時(shí)生活起居做到3個(gè)30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。提醒家屬需陪伴在旁，離開(kāi)時(shí)需告知值班護(hù)士。應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定 指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法幫助病

4、人使用約束帶。懸掛防止跌倒、墜床的標(biāo)志,六、住院病人跌倒/墜床的防范管理,六、住院病人跌倒/墜床的防范管理,六、住院病人跌倒/墜床的防范管理,七、跌倒/墜床后的護(hù)理處置,原則,1.不要輕易搬動(dòng)2.簡(jiǎn)單評(píng)估后再做進(jìn)一步處理,,跌倒/墜床后的護(hù)理處置,做好安全防范→患者發(fā)生跌倒／墜床→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→配合醫(yī)生緊急處理及搶救→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估患者→指導(dǎo)護(hù)理措施→科室填寫(xiě)《跌倒／墜床報(bào)告單》及《不良事件報(bào)告表》 →報(bào)護(hù)理部→護(hù)

5、士長(zhǎng)組織討論、吸取教訓(xùn)，提出整改措施→必要時(shí)報(bào)告分管副院長(zhǎng)。,八、跌倒／墜床報(bào)告程序,九、跌倒／墜床傷情認(rèn)定程序,一、患者跌倒或墜床，護(hù)士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。二、對(duì)患者的情況做初步的判斷，如測(cè)血壓、心率、呼吸、判斷患者意識(shí)等。三、醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。四、如病情許可，將病人移至搶救室或病床上。五、根據(jù)患者情況與檢查的記錄，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)的科室醫(yī)生會(huì)診，判斷患者傷情。六、

6、及時(shí)通知患者家屬，做好患者/家屬的安撫工作。七、立即報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，情況嚴(yán)重者，相關(guān)職能部門(mén)到科室協(xié)助解決。八、認(rèn)真記錄患者墜床或跌倒的經(jīng)過(guò)、傷情與搶救記錄。,傷情認(rèn)定及處理措施,I級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小撕裂傷等。處理措施：可攙扶或用輪椅將患者送回病房，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療；II級(jí)：

7、需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。處理措施：根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理；,傷情認(rèn)定及處理措施,III級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過(guò)程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。處理措施：1.對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷

8、情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置；2.對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法將患者移至病床，嚴(yán)格觀察患者病情變化，注意瞳孔、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。,預(yù)防跌倒流程,一、正確評(píng)估患者病情，小兒、孕婦、年老體弱、 有精神障礙、跌倒/墜床史、使用鎮(zhèn)靜利尿藥等患者，告知家屬24小時(shí)陪伴。二、對(duì)高危病人床旁有預(yù)防跌倒/墜床的醒目標(biāo)識(shí)，安排合適床位；并佩

9、戴防跌倒、墜床的標(biāo)牌，使與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員和周?chē)巳杭皶r(shí)給與幫助，預(yù)防跌倒發(fā)生。三、加強(qiáng)陪伴的宣教，指導(dǎo)病人正確使用助行器，在家屬陪伴下行走，正確使用走廊及衛(wèi)生間等處扶手。三、保持道路暢通、足夠照明、保證安全設(shè)施到位。四、做好主動(dòng)護(hù)理，定期巡視病房。,預(yù)防墜床流程,一、正確評(píng)估患者病情，對(duì)小兒、孕婦、年老體弱、有精神、神志障礙等患者，安放床欄。二、對(duì)于躁動(dòng)、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施保護(hù)

10、性約束，以保證患者醫(yī)療安全。三、對(duì)于肢體功能障礙、翻身困難患者及時(shí)協(xié)助患者翻身，擺好安全、舒適臥位。四、患者常用的物品應(yīng)擺放在患者觸手可及的地方。五、病情允許可以留家屬陪伴，詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。六、及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)墜床征象。,十一、預(yù)防跌倒10知道,預(yù)防跌倒10知道,預(yù)防跌倒10知道,燙傷的高危人群,①     1～4歲的兒童，缺乏對(duì)熱源危害的識(shí)別能力，出于好奇觸摸取暖器、電暖爐、熱水

11、壺等發(fā)生上肢燙傷。②     老年人特別是高齡老人行動(dòng)遲緩，反應(yīng)遲鈍，對(duì)溫度的感覺(jué)能力下降和缺乏躲避危害的能力，在使用取暖器，熱水袋等而發(fā)生接觸部位的燙傷。③    糖尿病病人、卒中癱瘓者、老年癡呆者，除了對(duì)溫度的感覺(jué)能力下降和缺乏躲避危害的能力外，還無(wú)法及時(shí)正確表達(dá)自己的感受。因此發(fā)生燙傷后常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，直到局部感染或壞死，才被發(fā)現(xiàn)送到醫(yī)院處

12、理,燙傷的高危人群,④     睡眠中的健康人：健康人入睡后特別是進(jìn)入深睡眠狀態(tài)后，對(duì)外界的反應(yīng)能力下降，在使用熱水袋或取暖壺時(shí)接觸部位發(fā)生“慢性燙傷”，即溫度不高但接觸時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生的深度燙傷。⑤     廚房中的燙傷：進(jìn)入冬季，按照中國(guó)的習(xí)慣要進(jìn)補(bǔ)，因此無(wú)論是家庭還是餐廳，廚房?jī)?nèi)燙傷均有發(fā)生。有的是熱油飛濺、有的是熱湯翻灑等。⑥  

13、   吃火鍋燙傷：進(jìn)入冬季，家庭和餐廳開(kāi)始流行吃火鍋，滾熱的湯水不小心就燙傷了手腳，甚至面部,燙傷的預(yù)防措施,①兒童：遠(yuǎn)離取暖設(shè)備，有專人看護(hù)，或?qū)⑷∨O(shè)備置于兒童觸摸不到的地方。②老年人、糖尿病人、癱瘓者、癡呆者等取暖最好用空調(diào)、暖氣片，避免用熱水袋、取暖器。還要每日檢查皮膚，洗腳的水溫以38-40度為宜，不能過(guò)燙，以免發(fā)生燙傷。③健康人入睡前需將取暖器或熱水袋遠(yuǎn)離身體任何部位，預(yù)防入睡后燙傷。,燙傷的原因,人

14、體燙傷的閾值是45度皮膚與低溫?zé)嵩炊虝r(shí)間接觸，往往影響不大或者僅造成真皮淺層的水泡型燙傷，但如果低溫?zé)嵩闯掷m(xù)作用，就會(huì)逐漸發(fā)展為真皮深層及皮下各層組織燙傷。低溫燙傷和高溫引起的燙傷不同，創(chuàng)面疼痛感不十分明顯，僅在皮膚上出現(xiàn)紅腫、水泡、脫皮或者發(fā)白的現(xiàn)象，面積也不大，燙傷皮膚表面看上去燙傷不太嚴(yán)重，但創(chuàng)面深、嚴(yán)重者甚至?xí)斐缮畈拷M織壞死，如果處理不當(dāng)，嚴(yán)重會(huì)發(fā)生潰爛，長(zhǎng)時(shí)間都無(wú)法愈合。,燙傷的原因,低溫燙傷常常發(fā)生在疼痛感覺(jué)遲鈍的人低

15、溫燙傷常常發(fā)生在疼痛感覺(jué)遲鈍的人身上，比如：截癱、糖尿病末梢神經(jīng)病變等病人，因?yàn)樘弁撮撝蹈?，不能及時(shí)規(guī)避損傷的風(fēng)險(xiǎn)。低溫燙傷應(yīng)該預(yù)防為主：應(yīng)用前準(zhǔn)確測(cè)量溫度，控制不要超過(guò)45度的溫度.，持續(xù)時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，如果燙傷可以冷水沖洗30分鐘，去除殘余熱量，避免進(jìn)一步損害。,如何正確處理,1.     燙傷發(fā)生時(shí)首先用自來(lái)水沖或浸于自來(lái)水中20分鐘左右，預(yù)防熱力向深部滲透。但是不能用冰塊冰敷，劇烈收縮局部血