責任護理組長

1、目錄,,,,一、護理責任組長的角色認知,,,,,護理責任小組是指為了共同完成護理工作任務，由一定數(shù)量的護理人員在有統(tǒng)一指揮，明確分工和密切配合的基礎上所組成的一個工作集體。,護理責任組長,,集兵將特色于一身（兵頭將尾）,小組中的業(yè)務行政負責人,小組的組織者和指揮者,上級指令和決策的執(zhí)行者,最基層的管理者,組長的責任和工作要領,協(xié)助同事,配合護士長,責任組長,指導下屬,,,,護理責任組長職位不高、官不大，責任卻不小。,履行好自己的工作職責

2、，保證護理工作的良性運行。落實好各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，確保護理安全。注重基礎護理，提供人性化服務。高度責任心，嫻熟的護理操作技能。與時俱進，不斷學習，提高業(yè)務水平。,,,,,,二、如何做好責任組長,,,,如果我是責任組長，我將... ...,面對上級 ：是執(zhí)行者——不折不扣完成任務，正確領會上級的意圖，服從指導，盡力克服困難，圓滿完成任務，并及時匯報任務完成情況。,面對上級：是責任者——出現(xiàn)問題時，主動承擔責任，從自身

3、找原因，遇到困難時，迎難而上，妥善解決問題。,,,面對師弟師妹 ：是指揮者——合理組織人力，財力，物力，就工作任務，拿出具體行動方案，合理分工，明確職責，做好督查工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。,面對師弟師妹：是教育者——善于發(fā)現(xiàn)護士的問題所在，設立重點目標，制定培訓計劃，并及時評價和跟進，善于發(fā)現(xiàn)新問題。,如果我是責任組長，我將... ...,,,,面對同事 ：是合作者——站在他人的立場，了解別人的需要，一切從大局出發(fā)，真誠相待，

4、互相尊重，盡力配合。,面對病人 ：是健康的守護者，知識的傳播者，正能量的傳遞者，從“要我服務”變成“我要服務”，提供主動，溫馨的服務，讓病人對我們滿意放心。,如果我是責任組長，我將... ...,分層次使用護士的必要性,為護士職業(yè)生涯設計成長進步的階梯,,,,,0 專業(yè)成熟度,10年,專業(yè)能力,通科護士（通才）,專業(yè)護士（專才）,?？谱o士（專家）,分層次使用護士的目的,搭建人才進步的金字塔 護理專業(yè)成長的需要 充分發(fā)揮資深

5、護士的作用，給病人提供連續(xù)、同質的護理服務 有利于年輕護士的成長 體現(xiàn)高年資護士的臨床價值 APN排班的需要,分層級使用護士的設想,分層概念：重新整合人力，按層次界定工作職責和內容，按層次分工給病人提供服務分層原則：按照能力（參照學歷、職稱）安排不同的工作崗位，履行相應的職責，讓合適的人做合適的事層次包括：護理組長、責任護士、助理護士,分層級管理的全責APN排班,臨床護士分層級管理實踐,責任制護理臨床實踐,每一個注冊護士

6、都是責任護士每位責任護士都能獨立完成工作責任護士對自己的執(zhí)業(yè)行為負責，也對分管病人負責高級責任護士/責任護士/助理護士按層級小組責任制每責任組護士人力優(yōu)化組合以班次劃分小組責任制：即同一A/P/N班可設一個或幾個責任組，每組分管若干病人以病人劃分小組責任制：APN各班的3-4個責任護士形成一個專責小組，負責某重病人的護理責任組長由高級責任護士或?？谱o士擔任所有護士管床/管病人同一患者的所有治療/護理/文書等大都由一個責

7、任護士統(tǒng)籌完成，評估或健康教育等組長，基本護理助理護士護理記錄適時動態(tài)，護士工作站前移病房全面、完整、連續(xù)交班,如何劃分護士能級,主要根據(jù)護士的學歷職稱、工作年限及工作能力,護士核心能力分級,一級—基礎護理 病情觀察二級—醫(yī)囑處理 ?？谱o理 危重病人護理 三級—運用護理程序開展工作 健康教育 臨床護理教學 協(xié)助質量改進四級—護理管理 護理科研,責任組長資格認證,學歷要求—大專以上學歷職稱要求—護理師以上職稱

8、年限要求—本科學歷工作2年以上，?？茖W歷工作5年 能級要求—具備核心能力三級以上水平,護理業(yè)務查房的開展,建立護理查房制度的基礎,1、臨床護士實行分層級管理；2、排班模式改變，護士實行連續(xù)性排班3、護士工作模式改變，所有護士都是責任護士，責任護士分管病床。4、高級責任護士、組長分管的床位適當減少，護理質控權限下放高級責任護士、組長。5、培訓護士，特別是對高級責任護士、組長和?？谱o士的培訓,護理業(yè)務查房內容（7項）,1、跟進前

9、期（班）護理工作，關注護理重點對象 2、了解并滿足病人的需要 3、解決臨床護理工作中的疑難問題 4、建立層級查房，形成臨床護士教育訓練的長效機制，提高護士的專業(yè)能力和解決問題的能力不斷提升?？谱o理內涵和質量 5、保持護理工作的連續(xù)性 6、為接班或交班做準備,護理業(yè)務查房內容（7項）,7、護理重點對象新收危重患者，手術患者，特殊檢查治療患者住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危診斷未明確或護理效果不佳的患者潛在安全意

10、外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩?。壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內發(fā)生壓瘡,查房方法和步驟,一級查房：每班系統(tǒng)自我查房1次，完成日常工作以后或與病情觀察結合二級查房：每天相對固定時間查房至少一次，特殊情況可增加。A班組長(高級責任護士)根據(jù)本班重點對象，結合當天上班護士的情況三級查房：每周查房1-2次，根據(jù)病人的病情和需要,結合本周工作重點和要解決的突出問題決定查房內容和重點,一級查房查房人：管

11、床的責任護士參加人員：管床的責任護士，學生目的：跟進前期護理工作，觀察病情，評估了解病人需要和需求，解答病人的問題查房方式與手段：詢問，觀察，體格檢查等,二級查房查房人：高級責任護士參加人員:高級責任護士，管床責任護士，學生查房對象：重點人群目的：有針對性的指導下級護士，解決疑難問題，質量控制查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報等,二級查房程序1、每天交接班后，護理組長(高級責任護士)對本組病人

12、獨自查房一次，了解本組病人的情況，對危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)2、評估當天上班護士的資質和水平3、根據(jù)病人的病情和需要,結合當天上班護士的情況，針對性選擇性進行護理業(yè)務查房4、初級責任護士將分管病人的護理措施和實施效果向上級護士匯報,二級查房程序,5、高級責任護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，并對下級護士的護理質量進行點評6、查房后,高級責任護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單”上，班班落實7、管床責任護士根據(jù)高級責任

13、護士查房時的要求實施護理措施8、管床責任護士將查房提出的意見和建議記錄在護理記錄單中，并注明“護理組長(高級責任護士)XXX查房”,三級查房查房人：護士長或?？谱o師參加人員：護士長或專科護師，高級責任護士，管床責任護士，學生目的：指導培訓護士，解決疑難問題，檢查核心制度落實情況，了解病人對護士工作和護理質量的滿意情況查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報，檢查各種登記本等,,每天都要組織護理查房？,難點在

14、哪里?,護理業(yè)務查房的幾個問題：參加護理查房的人員有誰？參加護理查房的人員要求是什么？體查是不是查房程序必須的？責任護士做病情匯報的目的是什么？美國護理專家 Jan Kroetz說： 護士在護理病人時應知道：你照顧怎么樣的病人？,高級責任護士與普通護士在?？粕系膮^(qū)別,高級責任護士：預見性的指導，充當多元化之角色：照顧者、咨詢者、教育者、行政者、研究者；普通護士：按護理常規(guī)和工作指引工作，受限于自身的工作經(jīng)

15、驗,高級責任護士查房前對病人的評估:1.“從頭到腳，head to toe”對患者進行健康評估；2.護理措施是否正確,執(zhí)行是否到位.3.評估護理風險和關鍵環(huán)節(jié)。,護理查房的形式探討: ★查房地點的選擇，由高級責任護士評估后選擇； ★責任護士向上級護士匯報病人的護理措施和實施效果 ★責任護士向高級責任護士提出待解決的護理問題,高級責任護士責任角色:,★評估責任護士對病人病情的掌握情況.★病人正確體位，各種管道通暢; ★正

16、確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥觀察。★?？菩缘牟僮髦笇А镱A測護理風險（各種危險標識），提示病情觀察重點,下護囑。★根據(jù)需要選擇?？谱o理記錄單,高級責任護士如何找問題：有護理感的問題： 合乎護理意識、情理；有護理敏感度的問題： 危機管理；通過足夠及有能力的護士干預，消除危機；有護理責任的問題： 護士啟動控制：健康教育，告知；,護理業(yè)務查房成效保障：查房記錄：護理記錄單上體現(xiàn)/“查房紀要”護囑執(zhí)行單會診單

17、查房問題的專題學習/其他委員會或?？谱o理小組的跟進,查房護理記錄的書寫關注點：1、有指導性，專業(yè)性強，有科學依據(jù)，具體可行；2、客觀，盡量避免主觀的分析；3、語言表達簡練、準確；4、注意把護理記錄單與?？谱o理記錄單有機的結合起來。,責任護士向上級護士匯報病人的護理措施和實施效果,患者男性，77歲，因“漸進性排尿困難、夜尿增多8年，尿潴留1天”入院，入院診斷：前列腺增生、Ⅱ型糖尿病，現(xiàn)在予以留置導尿、抗炎治療。入院時查見患者右足

18、后跟外側有一處二期壓瘡。大小7×5cm，顏色：100%紅色，滲液量較多，周圍皮膚紅腫，無異味，疼痛不明顯?，F(xiàn)在處理為：碘伏消毒，干紗布覆蓋，TDP燈照射Bid。已予軟枕墊高足部，避免受壓。經(jīng)過幾天處理，該患者傷口未見明顯好轉。,案例,責任護士向高級責任護士提出待解決的護理問題 責任護士： 針對該患者傷口情況應采取何種處理措施能加快愈合，同時在傷口的護理過程中還需要注意哪些問題？,案例,高級責任護士如何找問題

19、：,該患者體溫過高和血糖控制不好（隨機血糖22.2mol/L）將不利于傷口的愈合。 在評估傷口方面：首先應予外科清創(chuàng)的方式剪除失活的表皮組織，再對傷口進行全面的評估。推薦最新的研究理論：保持傷口適當?shù)臐裥原h(huán)境能夠加快傷口的愈合。因為在干燥的環(huán)境下組織細胞也會脫水死亡，,案例,高級責任護士根據(jù)需要選擇?？谱o理記錄單 專科護理記錄單既是工具也是指引，提供了多次評估的記錄，形成指引式的陳述。 高級責任護士指導下級護

20、士使用專科護理記錄單，通過?？谱o理記錄單規(guī)范?？谱o理行為。,?？谱o理記錄單的使用記錄,特殊情況記錄:高級責任護士記錄：主訴右下肢疼痛，實施疼痛?？谱o理（見：疼痛護理單）；患者安全專科護理：防止皮膚壓瘡（見：壓瘡風險護理單）；防跌倒（見：跌倒護理單）；深靜脈血栓觀察（見：深靜脈血栓觀察護理單）。,案例,如何解決跨專業(yè)的護理疑難問題？ ★遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，可請相應?？苹蚨鄬？频淖o理會診 ★高級責

21、任護士以上人員具備申請會診和參與會診資質。申請會診需要填寫“護理會診單”,醫(yī)囑與護囑的區(qū)別： 醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的用法劑量 護囑體現(xiàn)的應是執(zhí)行的具體方法,如何下護囑,高級責任護士與普通護士在評估護理成效上的區(qū)別:不僅僅是需做什么,而是強調什么人去做,如何去做才能達到最佳療效.,如何下護囑,什么是護理劑量？ 評估病人，在實施護理措施過程中，需要什么資質的護士、護士的人數(shù)，頻次和次數(shù)，實施的最佳時機，才能達到護

22、理的最佳成效。如：降低并發(fā)癥、減輕癥狀、提高病人滿意度、知識改善、低壓力等。,將護理技術操作作出?？铺厣?口腔護理——白血病病人、頜面外科術后病人、氣管插管病人的口腔護理，帶有鮮明的?？铺厣?,氣管插管病人的口腔護理:每天3次①需二人配合完成②用具:兒童小軟毛牙刷,口泰液,10毫升注射器③病人頭向一側④一人一手固定氣管插管,一手持吸引管吸口腔的液體.⑤另一人用小軟毛牙刷,沾口泰液,刷牙, 用注射器邊注水邊刷.⑥注

23、意舌苔和鼻孔的清潔.,案例,惡性腫瘤化療的口腔護理： 護囑： 在患者晨起、睡前、進食前后助患者用鹽開水漱口后再用蘇打水含漱，每次含漱2-3分鐘。,案例,頭肩部硫酸燒傷 慢性鼻炎病人 為解決病人鼻孔通氣問題請五官科護理專家會診 護囑：石蠟油滴鼻：3次/天 ，一側2滴 ，滴鼻后取仰臥頭低位，使下頜或鼻孔垂直朝向天花板,保持5-10分鐘.,案例,疼痛護理觀察,用藥效果觀察頻率： 首四小時

24、Q1h×4 平穩(wěn)后轉Q2h×4 平穩(wěn)后轉Q4h至停用,?？谱o士的疼痛管理,案例,疼痛護理觀察,需要報告和處理的情況：疼痛評分持續(xù)＞3超過2個小時呼吸≤10次/min和/或SaO2 ≤ 90%不能喚醒，鎮(zhèn)靜評分≤2收縮壓≤100mmhg其他副作用：嚴重的惡心、嘔吐,專科護士的疼痛管理,案例,查房問題的后續(xù)專題學習危重、疑難病例討論典型護理案例查房：幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步

25、了解新的專業(yè)知識的理論，發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程、了解新理論，掌握新進展臨床護理技能查房：通過觀摩有經(jīng)驗的護士技術操作示范、規(guī)范基礎或?？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用,如何能使護理查房堅持下來？時間的控制能真正解決問題，答疑解惑.高級責任護士有成就感,下級護士有學習的機會,大家都積極參與.,建立“質量持續(xù)改進的護理系統(tǒng)”,建立“質量持續(xù)改進的

26、護理系統(tǒng)”,前瞻為本，質控前移，監(jiān)控系統(tǒng)，非懲保底建立“持續(xù)改進的護理系統(tǒng)”：質量持續(xù)改進的理念和文化質量持續(xù)改進的理論質量管理三段論質量持續(xù)改進三維圖三級護理質量管理（質控）網(wǎng)質量持續(xù)改進的目標：明確本底/RPN值的不斷改善,持續(xù)改進護理質量的理念和文化,PERFECT IS THE ENEMY OF GOOD恰當?shù)淖o理管理模式才能促進專業(yè)/技術/人才/服務的發(fā)展，否則阻礙其發(fā)展進步護理質量是做出來的，不是檢查出來的

27、凡事預則立不預則廢。有預才有前瞻/策劃/思路/策略前瞻性護理管理就是分析政策/資源/環(huán)境，從思維/制度/實踐層面，讓管理者的監(jiān)控行為轉化為向一線護士提供指導指引教育訓練的服務行為責任護士意味著分管病人，并在護理行為實施中對病人負責任。擔負責任本身就是?？谱o理的核心能力用五常法管理病房、病區(qū)和工作區(qū)域。,持續(xù)性改進護理質量的理論,PDCA理論FMEA理論RCA理論,質量管理三段論,1護理質量是做出來的，不是檢查出來的2護理質

28、量是護士做出來的進一步推論：1沒有質量的護士就沒有護理工作的質量。2護士是質量管理的主體，護理質量管理要自下而上。3護理質量管理的重點要從質控護士到持續(xù)性教育護士/幫助護士/指導護士。4護士要對質量負責對護理行為負責。5護士是質量管理的最后一道屏障。,質量持續(xù)改進三維圖,什么是前瞻性管理?,“凡事預則立,不預則廢?！鳖A，就是計劃，就是預知、預測。預，是PDCA的開始。有預，才有策劃和策略。因此前瞻性管理的整體思路就是通

29、過分析人力、環(huán)境、條件和形勢，把工作過程中可能引起的負面效應減低到最低程度的科學決策過程。是保證我們的工作 ，特別是開創(chuàng)性、創(chuàng)新性工作能順利開展的非常重要的思維方式和工作方法。,什么是前瞻性管理？,前瞻性管理突出對前瞻的理解。前瞻就是提前看到,想到,預知預測到,就是在工作、行動開始前周密安排或計劃工作、行動，5W1H，該做什么，怎么做，為什么要這么做，提前思考可能會存在什么風險，有什么人會支持或反對，資源，如何規(guī)避可能發(fā)生的來自人為

30、的、外部的阻力，客觀的困難等。就是通過計劃、組織、協(xié)調、溝通去爭取各方面的資源，達成工作目標,前瞻性護理質量管理,就是一種通過從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉變?yōu)闉橐痪€護士提供指導、指引、培訓等的服務行為，規(guī)范護理行為，提高服務的同質性，盡量減少護理失誤的一種管理模式。這種管理模式是對馬后炮的質控式/檢查式管理模式的補充和完善。,前瞻性護理質量管理,前瞻性質量管理核心制度落實層級管理

31、護理工作指引護士培訓健康教育護理記錄……,Reason’s Model of Accidents,防御系統(tǒng),政策/過程,專業(yè),團隊,個人,環(huán)境,意外事件,工作壓力,缺乏標準技術,零缺點的耐受力,分散注意力,不能持續(xù),不好的技術,處罰性的政策,咨訊混雜,疏于訓練,,,,,,,,,,,病人,,三級護理質量管理（質控）網(wǎng),1責任護士和高級責任護士—2組長/專科護士/護士長—3護理部/護理質量管理委員會一級重點：安全/遵循技術規(guī)范和指引