認(rèn)知與知覺(jué)障礙的康復(fù)

1、認(rèn)知與知覺(jué)功能障礙的康復(fù),主要內(nèi)容,概述 注意力障礙 記憶力障礙 解決問(wèn)題能力障礙知覺(jué)障礙,第一節(jié) 概述-基本概念,認(rèn)知 (cognition) 是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱(chēng)。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitive deficit)是認(rèn)識(shí)過(guò)程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過(guò)程效率的降低或功能的受損。,概述-基本

2、概念,知覺(jué)(perception) 是人對(duì)客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對(duì)事物的整體認(rèn)識(shí)或綜合屬性的判別。知覺(jué)以感覺(jué)為基礎(chǔ)，但不是感覺(jué)的簡(jiǎn)單相加，而是對(duì)各種感覺(jué)刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)知覺(jué)障礙(perception deficit)指在感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙。,一、分類(lèi),由于損傷部位和損傷程度不同，腦損傷患者可表現(xiàn)出不同形式和程度的認(rèn)知與知覺(jué)障礙,（一）注意力及其障礙

3、,注意力(attention) 一般指人們集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力。是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，包括警覺(jué)、選擇和持續(xù)等多個(gè)成分。腦損傷后注意力的下降或受損為注意障礙。,（二）記憶力及其障礙,記憶(memory) 是一種動(dòng)態(tài)過(guò)程，一般是指既往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取。它涉及到編碼(encoding)、貯存(storing)和提取(retrieving)三個(gè)過(guò)程。腦損傷后記憶能力的下降或喪失為記憶障礙。

4、,記憶障礙 （Memory Deficits）,遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶或遺忘發(fā)生之前的事情 時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認(rèn)知能力基本正常分類(lèi)逆行性遺忘 (retrograde amnesia) 順行性遺忘 (anterograde amnesia),(三)推理/判斷問(wèn)題,大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的推理/判斷問(wèn)題(reasoning /judgment problems)為主的

5、思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難，抽象推理能力降低，判斷能力差，解決問(wèn)題能力差。,(四)執(zhí)行功能障礙,執(zhí)行功能(executive function deficit) 指允許人們進(jìn)行目標(biāo)明確的活動(dòng)時(shí)的多個(gè)認(rèn)知成分，基本成分包括達(dá)到一個(gè)目標(biāo)的策劃或計(jì)劃，啟動(dòng)和完成預(yù)定目標(biāo)所需要執(zhí)行的步驟；也包括監(jiān)督完成工作，必要時(shí)修正行為的能力。許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能有效組織解決問(wèn)題的辦法。,(五)交流障礙,交流障礙

6、 (communication disorders)是腦損傷后另一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。通常表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)、聽(tīng)覺(jué)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)等能力的障礙。,（六）失認(rèn)癥（agnosia）,腦損傷后對(duì)先前已知的事物的后天性辨認(rèn)能力的損害。是借助某種感覺(jué)來(lái)認(rèn)識(shí)事物的能力障礙，是由于大腦皮質(zhì)功能障礙而使感覺(jué)信息向概念化水平的傳輸和整合過(guò)程受到破壞所致。,常見(jiàn)的失認(rèn)癥的類(lèi)型,視覺(jué)失認(rèn)（visual agnosia）（1）物體失認(rèn)（2）面容失認(rèn)（3）空間/結(jié)

7、構(gòu)失認(rèn)（4）顏色失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)（tactile agnosia）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)（auditory agnosia）單側(cè)忽略（unilateral neglect）,（七)失用癥（apraxia）,在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺(jué)缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行目的性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見(jiàn)于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ),(八)軀體構(gòu)圖障

8、礙(body scheme disturbance),指缺乏對(duì)自身的視覺(jué)和心理印象，包括對(duì)自身的感覺(jué)，特別是與疾病有關(guān)的感覺(jué)，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。常見(jiàn)軀體構(gòu)圖障礙有左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。其中手指失認(rèn)很少單獨(dú)出現(xiàn),格斯特曼綜合征（Gerstmann's syndrome）,指雙側(cè)手指失認(rèn)（finger agnosia）同時(shí)合并左右分辨障礙（bilateral spatial agnosi

9、a）、失寫(xiě)（agraphia）、失算（acalculia）。與優(yōu)勢(shì)半球角回?fù)p傷有關(guān)，故又稱(chēng)角回綜合征,(九)圖形-背景分辨困難（difficulty in figure-ground identification）,指不能忽略無(wú)關(guān)的視覺(jué)刺激和選擇必要的對(duì)象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺(jué)上將圖形與背景分開(kāi)。常見(jiàn)的有空間定位障礙、地形定向障礙、物體恒常性識(shí)別障礙、距離與深度知覺(jué)障礙等,第二節(jié) 注意障礙,,神經(jīng)心理測(cè)試

10、,注意水平的特定評(píng)估,劃消測(cè)驗(yàn)（cancellation test）日常專(zhuān)注力測(cè)試(test of everyday attention ,TEA) 注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn)（attention network test，ANT）,持續(xù)注意反應(yīng)時(shí)間(SART)持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)(CPT)符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)(SDMT)步調(diào)聽(tīng)覺(jué)連續(xù)附加任務(wù)測(cè)試(PASAT)威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)(WCST)斯特魯普色-詞測(cè)驗(yàn)（SCWT）顏色連線(xiàn)測(cè)試(CT

11、T)六元素測(cè)驗(yàn)(SET),1．同步聽(tīng)覺(jué)系列加法測(cè)驗(yàn),測(cè)量時(shí)要求患者將60對(duì)隨機(jī)數(shù)字做加法。如“2-8-6-1-9…….”，患者在“8”后面即開(kāi)始做加法，即將后面一個(gè)數(shù)字加前面的數(shù)字并將答數(shù)寫(xiě)下 正確的反應(yīng)是“10-14-7-10”。,2.符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn),內(nèi)容以印刷好的符號(hào)呈現(xiàn)給受試者，共有120個(gè)符號(hào)；觀察90秒內(nèi)能填出或說(shuō)出多少個(gè)數(shù)字。操作受試者將符號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字；讓患者可書(shū)寫(xiě)出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)；也可以口頭

12、說(shuō)出數(shù)字。,,興趣法 使用電腦游戲、專(zhuān)門(mén)編制的軟件、虛擬的應(yīng)用等。示范法 示范想要患者做的活動(dòng)，并給予語(yǔ)言提示， 使患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)都調(diào)動(dòng)起來(lái)，加強(qiáng)注意。獎(jiǎng)賞法 常用的代幣法， 一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎(jiǎng)品，激發(fā)患者的熱情。電話(huà)交談 鼓勵(lì)不同住的家人、親友和朋友打電話(huà)給患者聊天，特別是他所感興趣的問(wèn)題，可以無(wú)話(huà)不談。,作業(yè)治療,標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法功能活動(dòng)行為觀察,第三節(jié) 記憶障礙,Rivermead

13、 行為記憶測(cè)試（Rivermead Behavioral Memory Test , RBMT）,日常記憶能力的測(cè)試，但側(cè)重評(píng)估患者記住功能性記憶活動(dòng)的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用,并被證明有簡(jiǎn)短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點(diǎn)； 有兒童、成年版 RBMT, 每個(gè)版本有十一個(gè)項(xiàng)目, 分別有4套供選擇使用。,中文版的文化調(diào)適,分測(cè)驗(yàn)圖片中, 人物的肖像也由中國(guó)人取代了外國(guó)人故事也改為本地新聞

14、 , 但需要記憶的要點(diǎn)數(shù)目不變,二、記憶障礙的康復(fù)方法,代償法外在性訓(xùn)練策略或創(chuàng)新性方法環(huán)境適應(yīng)新技術(shù)應(yīng)用治療法內(nèi)在性訓(xùn)練策略或傳統(tǒng)方法無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)(errorless learning) 助記術(shù) ( mnemonic devices),第四節(jié) 失認(rèn)癥,一、視覺(jué)失認(rèn)（visual agnosia）,指在非語(yǔ)言障礙、智力障礙、視覺(jué)障礙等情況下，卻不能通過(guò)視覺(jué)認(rèn)識(shí)原來(lái)熟悉物品的質(zhì)、形和名稱(chēng)。視覺(jué)失認(rèn)與大腦左、右半球顳一頂一枕

15、聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。視覺(jué)失認(rèn)包括視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)及顏色失認(rèn)等。,（一）物體失認(rèn)（object agnosia）,指在非視力和視野等原因，不能通過(guò)視覺(jué)識(shí)別常用物品，但可通過(guò)其他感覺(jué)如觸、聽(tīng)覺(jué)來(lái)識(shí)別。是失認(rèn)癥中最常見(jiàn)的癥狀。,物體失認(rèn)的評(píng)價(jià),物品命名或辨認(rèn)對(duì)日常用品的實(shí)物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M(jìn)行描述；或檢查者說(shuō)出名稱(chēng)，由患者在實(shí)物或照片中指出。,物體失認(rèn)的評(píng)價(jià),復(fù)制圖形復(fù)制并命名常見(jiàn)物品的線(xiàn)條圖形,物體

16、失認(rèn)的評(píng)價(jià),借助視覺(jué)以外的感覺(jué)通路命名物品利用觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等給物品命名。,評(píng)價(jià)結(jié)果判定,有物體失認(rèn)者：命名物品（×）描述物品（×）選擇物品（×）復(fù)制物品（√）通過(guò)視覺(jué)以外的感覺(jué)通路命名（√）,物體失認(rèn)與命名性失語(yǔ)的區(qū)別,物體失認(rèn)不能通過(guò)視覺(jué)命名或描述所見(jiàn)物品，也不能從陳列品中選擇物品；但能通過(guò)視覺(jué)以外的感覺(jué)通路進(jìn)行命名。命名性失語(yǔ)不能通過(guò)視覺(jué)及視覺(jué)以外的感覺(jué)通路對(duì)物體命名，但能從陳列

17、品中選擇物品，也能對(duì)描述所見(jiàn)物品的特征。,面容失認(rèn)（prosopagnosia）,指視力保留，能認(rèn)識(shí)面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過(guò)面容識(shí)別以往熟悉的人，卻能通過(guò)聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識(shí)別。,面容失認(rèn)的評(píng)價(jià),面部識(shí)別和命名對(duì)其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進(jìn)行辨認(rèn)和命名。利用其他感覺(jué)特征識(shí)別如聲音、步態(tài)、服裝等。有面容失認(rèn)者不能利用視覺(jué)對(duì)面部識(shí)別和命名，但能通過(guò)其他感覺(jué)特征識(shí)別。,同時(shí)失認(rèn)（simultaneous

18、agnosia）,不能一次感知一個(gè)以上的事物。雖然每一部分的視知覺(jué)都正常，卻不能把握部分和部分之間的關(guān)系，因而不能了解物品的整體意義。同時(shí)失認(rèn)是視覺(jué)信息的整合障礙。,同時(shí)失認(rèn)的評(píng)價(jià),數(shù)點(diǎn)測(cè)驗(yàn)：要求患者對(duì)一張整版印有印刷符號(hào)如小圓點(diǎn)的作業(yè)紙數(shù)點(diǎn)。描述或復(fù)制圖畫(huà)：要求患者描述或復(fù)制一幅通俗的情景畫(huà)。如在數(shù)點(diǎn)測(cè)驗(yàn)時(shí)僅注意版面的某一部分，或僅描述情景畫(huà)的具體細(xì)節(jié)而不能作整體描述者應(yīng)考慮存在同時(shí)失認(rèn)。,顏色失認(rèn)（color agno

19、sia）,指能通過(guò)視覺(jué)區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認(rèn)顏色的種類(lèi)，是后天性皮層病變引起的色彩認(rèn)知障礙。,顏色失認(rèn)的評(píng)價(jià),顏色命名顏色匹配顏色辨別,,,,,,,視覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療,（一）改善功能的作業(yè)活動(dòng) 識(shí)別訓(xùn)練 識(shí)別物品 識(shí)別照片 識(shí)別顏色（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練使用視覺(jué)外的正常感覺(jué)輸入方式。在物品上貼標(biāo)簽進(jìn)行提示；把不能識(shí)別的人物名字寫(xiě)在其不同拍攝角度和光線(xiàn)的面部照片上。,二、觸覺(jué)失認(rèn)（tactile agnosi

20、a）,指觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)以及注意力均正常，卻不能通過(guò)觸摸識(shí)別原已熟悉的物品，不能說(shuō)出物品的名稱(chēng)，也不能說(shuō)明和演示物品的功能、用途等。觸覺(jué)失認(rèn)見(jiàn)于頂葉的病變。,觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià),辨質(zhì)覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)閉眼觸摸粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞等。形態(tài)覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)閉眼觸摸一塊塑料幾何圖形進(jìn)行辨認(rèn)；然后睜眼從中尋找出與剛才觸摸的相同圖形。,觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià),實(shí)體覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)在桌放球、鉛筆、硬幣、曲別針、紐扣、積木、剪刀等先讓患者閉目用手觸摸其中一

21、件，然后放回桌面讓患者睜開(kāi)眼睛，從中挑出剛才觸摸過(guò)的物品,觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià),語(yǔ)義相關(guān)性檢查用手觸摸三種物品（如短小的鉛筆、橡皮、牙簽），從中選出兩個(gè)語(yǔ)義相關(guān)的物品（鉛筆和橡皮）。在上述檢查中左、右手分別測(cè)試。視覺(jué)識(shí)別測(cè)驗(yàn)要求患者看物品圖片后對(duì)其命名。,有觸覺(jué)失認(rèn)癥者,辨質(zhì)覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)（×）形態(tài)覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)（×）實(shí)體覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)（×）語(yǔ)義相關(guān)性檢查（×）視覺(jué)識(shí)別測(cè)驗(yàn)（√）,觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià),

22、觸覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療,（一）改善功能的作業(yè)活動(dòng)感覺(jué)刺激用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動(dòng)進(jìn)行觸覺(jué)刺激；用手掌握錐形體刺激壓覺(jué)感受器；摩擦刺激和壓力刺激交替進(jìn)行。辨識(shí)訓(xùn)練閉目用手感覺(jué)和分辨不同的材料。,觸覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療,（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)利用視覺(jué)或健手幫助患肢進(jìn)行感知，重視對(duì)物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體驗(yàn)。提高對(duì)障礙的認(rèn)識(shí)幫助患者了解觸覺(jué)失認(rèn)所造成的潛在危險(xiǎn)（如在廚房），避免損傷。,三、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)（

23、auditory agnosia）,指非聽(tīng)力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識(shí)別和肯定原本熟悉的聲音的意義。,作業(yè)治療-改善功能的作業(yè)活動(dòng),建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系：治療師吹一個(gè)口哨，患者吹另一個(gè)口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫(xiě)有口哨字樣的圖片配對(duì)分辨發(fā)聲和不發(fā)聲體：治療師讓患者細(xì)心聽(tīng)（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫(huà)有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認(rèn)出口哨,改善功能的作業(yè)活動(dòng),聲-詞聯(lián)系：治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥(niǎo)鳴等

24、聲音，讓患者找出與叫聲一致的動(dòng)物的詞卡聲辨認(rèn)：治療師從發(fā)“a”音開(kāi)始，令患者對(duì)著鏡子模仿此音，數(shù)次后，出示一張寫(xiě)有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分別出示相應(yīng)的字卡,功能適應(yīng)性訓(xùn)練,主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行代償，如把門(mén)鈴附加閃燈等,第五節(jié) 失用癥（apraxia）,指在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺(jué)缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)

25、用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙?？杀憩F(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。 多見(jiàn)于左側(cè)腦損傷患者，且常合并失語(yǔ)。,失用癥的類(lèi)型,運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用意念性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用,步行失用發(fā)音失用口顏面失用其他,一、運(yùn)動(dòng)性失用（motor apraxia）,無(wú)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙、異常反射等運(yùn)動(dòng)障礙卻不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)，是對(duì)運(yùn)動(dòng)記憶的喪失。動(dòng)作困難與動(dòng)作的簡(jiǎn)單或復(fù)雜程度無(wú)關(guān)；有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作笨

26、拙、緩慢、低下等，在進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)更容易出現(xiàn)。常見(jiàn)于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見(jiàn)。,運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng)活動(dòng)前先給予肢體本體感覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，如在制動(dòng)輪椅訓(xùn)練前給肢體進(jìn)行活動(dòng)。練習(xí)中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜動(dòng)作。功能適應(yīng)性訓(xùn)練盡量減少口頭指令。,二、意念運(yùn)動(dòng)性失用（ideomotor apraxia）,可以理解指令卻不能把指令傳達(dá)到動(dòng)作執(zhí)行器官，即

27、不能按指令完成動(dòng)作，但在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間與地點(diǎn)能下意識(shí)地完成那些從前熟練的技能動(dòng)作；不能模仿使用某種工具的活動(dòng)，但在使用實(shí)物時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性明顯提高。,意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng)在治療前及治療中給患肢以觸覺(jué)、本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出。對(duì)于動(dòng)作笨拙和動(dòng)作異常盡量不用語(yǔ)言來(lái)糾正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動(dòng)作，并隨動(dòng)作的改善逐漸減少輔助量。訓(xùn)練前先進(jìn)行想象或觀摩，然后再進(jìn)行嘗試。,意念運(yùn)動(dòng)性失

28、用的作業(yè)治療,功能適應(yīng)性訓(xùn)練不宜將活動(dòng)分解，應(yīng)盡量使活動(dòng)在無(wú)意識(shí)的水平上整體地出現(xiàn)；ADL訓(xùn)練應(yīng)盡可能在相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)景進(jìn)行。,三、意念性失用（ideational apraxia）,是動(dòng)作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙。表現(xiàn)為可以正確地完成復(fù)雜動(dòng)作中的每一個(gè)分解動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)，也不能描述一項(xiàng)復(fù)雜活動(dòng)的實(shí)施步驟。,意念性失用的評(píng)價(jià),系列動(dòng)作測(cè)試讓患者進(jìn)行

29、沏茶、刷牙、寄信、點(diǎn)燃蠟燭等系列動(dòng)作。有意念性失用者動(dòng)作順序錯(cuò)亂，只能完成系列活動(dòng)中簡(jiǎn)單、孤立某些部分。,意念性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng)故事圖片排序練習(xí)；把某項(xiàng)ADL活動(dòng)分解為若干步驟練習(xí)，逐步串連起來(lái)完成一整套系列動(dòng)作；口頭、視覺(jué)或觸覺(jué)提示。功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)選用動(dòng)作簡(jiǎn)化或步驟少的代償方式，如使用松緊腰帶褲、松緊口鞋、彈力鞋帶等；慎重選擇需較高水平運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力的自助具。,四、結(jié)構(gòu)性失用（constructional

30、 apraxia）,指不能將各個(gè)不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個(gè)部分連貫成一個(gè)整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。用多見(jiàn)于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。,結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng)復(fù)制作業(yè)復(fù)制幾何圖形用積木復(fù)制結(jié)構(gòu)用火柴棍、木釘盤(pán)或幾何拼圖或圖畫(huà)拼圖進(jìn)行復(fù)制練習(xí)ADL訓(xùn)練如做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等,結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療,功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)用逆

31、向鏈接進(jìn)行輔助，即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題。如進(jìn)行擺餐具作業(yè)時(shí)先擺好筷子、杯子，然后讓患者完成。對(duì)動(dòng)作成分進(jìn)行分析，在完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助；,結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療,功能適應(yīng)性訓(xùn)練也可先完成部分，再完成全面。在完成組裝任務(wù)時(shí)，把配件按一定的順序擺放或按順序給配件作出標(biāo)記，或提供模板（說(shuō)明書(shū)或安裝順序）有助于提高效率。,五、穿衣失用（dressing apraxia）,指喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因

32、不是由于肢體功能障礙，而是由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。損傷部位常見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或枕葉。,穿衣失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng)在穿衣前讓患者用手感覺(jué)衣服的質(zhì)地、重量等；在穿衣過(guò)程中給予語(yǔ)言和視覺(jué)提示；如有結(jié)構(gòu)性失用或軀體構(gòu)圖障礙時(shí)應(yīng)針對(duì)這些障礙進(jìn)行治療。 功能適應(yīng)性訓(xùn)練教會(huì)患者根據(jù)商標(biāo)或作標(biāo)記區(qū)分衣服的不同部位。,第七節(jié) 軀體構(gòu)圖障礙 （body scheme disturbance）,指缺乏對(duì)自身的

33、視覺(jué)和心理印象，包括對(duì)自身的感覺(jué)，特別是與疾病有關(guān)的感覺(jué)，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。常見(jiàn)軀體構(gòu)圖障礙：左右分辨障礙(見(jiàn)于左腦頂葉的損傷)軀體失認(rèn)(左腦頂葉或顳葉后部)手指失認(rèn)(左側(cè)頂葉角回或緣上回)疾病失認(rèn)等,左右分辨障礙的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng)在患者注視下固定給一側(cè)肢體以觸覺(jué)和本體感覺(jué)刺激反復(fù)使用包含左右的口令或進(jìn)行與左右有關(guān)的活動(dòng)等功能適應(yīng)性訓(xùn)練制作標(biāo)志物幫助區(qū)別左右避免對(duì)患者使用帶有“左”和“右

34、”的口令,改善功能的作業(yè)活動(dòng),感覺(jué)整合療法把感覺(jué)輸入與特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)聯(lián)系在一起。強(qiáng)化辨識(shí)訓(xùn)練強(qiáng)化對(duì)身體各部分及其相互間關(guān)系的認(rèn)識(shí)可按指令做動(dòng)作，或呼出指定身體部位的名稱(chēng)也可以練習(xí)人體拼圖,軀體失認(rèn)的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng),神經(jīng)發(fā)育療法用手法和運(yùn)動(dòng)給予觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)刺激，鼓勵(lì)用雙側(cè)肢體或患肢進(jìn)行活動(dòng)，建立各種正常的姿勢(shì)體位及運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的身體模型。功能適應(yīng)性訓(xùn)練在日常生活中正確的進(jìn)行提示,軀體失認(rèn)的作業(yè)治療,手指失

35、認(rèn)的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng)感覺(jué)整合療法增加手指皮膚觸覺(jué)和壓覺(jué)輸入。手指辨認(rèn)訓(xùn)練按指令辨認(rèn)手指圖、患者本人或治療師的手指。,第八節(jié) 視覺(jué)辨別功能障礙,指觀察兩者之間或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間的空間位置關(guān)系和距離的障礙。最常見(jiàn)于大腦右半球后部損傷，以頂葉損傷為主。,常見(jiàn)的視覺(jué)辨別功能障礙,圖形背景分辨困難空間定位障礙空間關(guān)系障礙地形定向障礙物體恒常性識(shí)別障礙其他,圖形-背景分辨困難的評(píng)價(jià),Ayres圖形-背

36、景測(cè)試ADL評(píng)價(jià),圖形-背景分辨困難的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng)辨識(shí)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練,,功能適應(yīng)性訓(xùn)練養(yǎng)成在找東西時(shí)放慢速度并系統(tǒng)搜索的習(xí)慣 環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)明有序，限制視覺(jué)刺激的數(shù)量，使用標(biāo)簽標(biāo)明物體的位置。,,,,圖形-背景分辨困難的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng) 空間定位作業(yè) 排列塑料板 排列實(shí)物 擺放積木,空間定位障礙的作業(yè)治療,,,,觸覺(jué)-運(yùn)動(dòng)覺(jué)輸入作業(yè),空間定位障礙的作業(yè)治療,地形定向障礙的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活

37、動(dòng)反復(fù)練習(xí)從一個(gè)地點(diǎn)到另一個(gè)指定地點(diǎn)，從簡(jiǎn)短路線(xiàn)逐漸過(guò)渡到曲折復(fù)雜的路線(xiàn)；重點(diǎn)治療為基礎(chǔ)的視知覺(jué)技能障礙。功能適應(yīng)性訓(xùn)練增設(shè)路標(biāo)，可用標(biāo)記物標(biāo)出路線(xiàn)；囑患者不要獨(dú)自外出或隨身攜帶寫(xiě)有姓名、住址、聯(lián)系電話(huà)的卡片。,物體恒常性識(shí)別障礙的評(píng)價(jià),形狀板測(cè)驗(yàn),功能評(píng)測(cè),物體恒常性識(shí)別障礙的評(píng)價(jià),物體恒常性識(shí)別障礙的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng)辨識(shí)訓(xùn)練匹配訓(xùn)練物品分類(lèi)功能適應(yīng)性訓(xùn)練日常用品固定放置或作標(biāo)記貼標(biāo)簽注明；識(shí)別困難