血液透析日常指導

1、Dialysis,血液透析治療需要長期甚至終身進行，患者需要在醫(yī)護人員專業(yè)的指導下進行自我健康管理。,Dialysis,,1.正確維護血管通路,,1.暫時性血管通路 直接動靜脈穿刺：足背動脈、 橈動脈、 股靜脈 臨時性中心靜脈插管 2.半永久性血管通路： 帶Cuff的中心靜脈插管 3.永久性血管通路 自體動靜脈內瘺移植動靜脈內瘺 ：材料首選聚四氟乙烯（PTFE）,血管通路的分類,,適應癥： 短時間內需緊急

2、透析患者，如急性腎衰竭、高鉀、 原血管通路感染或堵塞等。優(yōu)點：插管后即可使用，較易實施部位：頸內靜脈 鎖骨下靜脈股靜脈,臨時性中心靜脈插管,半永久性血管通路,部 位： 同臨時性中心靜脈插管， 首選右側頸內靜脈。適應癥： 等待永久性血管通路成熟。 需血透，但無法行內瘺手術者。 大于3周以上的暫時性血管通路, 如急性腎衰，短

3、期內腎移植等。,半永久性血管通路,,1.感染2.導管功能不良血栓形成導管位置不良3.導管脫出4.出血,導管的并發(fā)癥,1.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導管污染。 ①如頸內靜脈置管者，避免洗臉洗頭時水流至導 管皮膚出口。 ②如需淋浴的患者一定要將留置管和皮膚出口處 用3M膠布密封，以免淋浴后感染。 ③股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過90度，勿過多起床活動，并保持局部清潔，防止

4、大小便污染傷口并加強換藥。,,導管的護理,,2.透析期間妥善固定導管，防止導管移位脫落；導管應正確固定，有晃動情形，應重新粘貼固定；活動和睡眠時避免壓迫導管，以防血栓形成和血管壁損傷；穿脫衣服時要特別注意保護，最好是寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導管造成松脫或把導管拉出引起出血。,導管的護理,,3.導管管夾、肝素帽需維持關閉，勿自行開關調整，松脫時可能造成感染。 4.留置導管者在病情允許的情況下，可適當活動或日常家務活

5、動，但不宜劇烈運動，以防導管脫落；隨時注意觀察皮膚外導管長度，如發(fā)現(xiàn)導管部分脫出，不能自行塞入，應立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診 。 5.如發(fā)現(xiàn)置管處皮膚發(fā)紅或有少許滲液，可用碘伏涂擦或按醫(yī)囑加強護理；局部出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象應立即匯報醫(yī)生處理。,導管的護理,,6.置管口皮膚有瘙癢，禁忌手抓，以防感染。 7.如非特殊緊急情況，血液透析導管不宜另做它用，如抽血、輸液等，以防感染和堵塞。8. 更換敷料時嚴格無菌操作，正確封管。,導管

6、的護理,如有下列情形，請盡快處理：,1.導管留置處有紅、腫、熱、痛等發(fā)炎現(xiàn)象。 2.導管留置處縫線脫落。 3.導管末端肝素帽松脫時可能造成感染，需即刻處理。 4.導管留置處敷料滲血，請先壓迫出血點半小時以上。 5.導管不慎脫落時，先壓迫管口止血并聯(lián)系血液凈化中心。,永久性血管通路—動靜脈內瘺,永久性血管通路—動靜脈內瘺,部位：腕部：橈動脈—頭靜脈（首選）、橈動脈—貴 要靜脈

7、、尺動脈—貴要靜脈 肘部：肱動脈—頭靜脈，肱動脈—貴要靜脈，肱 動脈—肘正中靜脈腕部為第一選擇，其次是肘部。,永久性血管通路—動靜脈內瘺,內瘺成熟時間：自體動靜脈內瘺至少1個月，最好2—3個月使用移植動靜脈內瘺至少2周，最好3—6周使用促進內瘺成熟的措施：能夠增加內瘺側手或肢體血流量的活動：如握拳捏球等。,永久性血管通路—動靜脈內瘺,內瘺的并發(fā)癥血管狹窄血栓形成感染動脈瘤形成竊血綜合征手腫脹綜合征充血

8、性心力衰竭,內瘺護理,1. 對需行維持性透析的患者來說，內瘺術前首先要保護好造瘺側肢體皮膚，保持皮膚的完整與清潔；保護好造瘺側肢體血管，不要在其肢體上行動靜脈穿刺。 2 . 造瘺術后應適當抬高肢體30度，保持其血流通暢,避免受壓，注意保暖。 3. 觸摸手術部位是否有血管震顫，監(jiān)聽血管雜音。內瘺處不要包扎過緊，同時注意觀察內瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血，肢端皮膚有無蒼白、發(fā)涼，有無疼痛、麻木、活動受限等情況。,內瘺護理,4.

9、 術后第2天進行功能鍛煉：可反復交替進行握拳動作或反復擠壓握力球，每天3-4次，以促進血管的擴張。但注意功能鍛煉開始時動作應輕，握拳力度應由小到大慢慢增加。 5 . 內瘺側肢體禁止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物（大于2千克）。 6 . 內瘺最好在術后4~6周使用。理想的內瘺特征是靜脈充分擴張、肥厚。,內瘺護理,7. 透析結束拔針后，壓迫止血也是保護內瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應自己掌握壓迫的技巧。針眼處一般先用創(chuàng)口貼貼在

10、上面再用紗布或棉球塊壓迫。壓力要適當，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時放松彈力繃帶，2小時取下紗布，24小時內禁止擦洗穿刺點。如果按壓不當：過輕或時間過短，都會造成皮下血腫；過重或時間過長會不同程度損傷血管，造成內瘺閉塞。,2透析病人的合理飲食,1.提供足夠的營養(yǎng)：高蛋白質、高熱量和富含維生素、低脂飲食。2.預防高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。3.嚴格控制水分攝入。,攝入優(yōu)質蛋白,攝入充足的熱量,1.適當攝入碳水化合物

11、:玉米、蕎麥、紅薯、馬鈴薯等，可以食用高熱量食物：糖、蜂蜜巧克力等。2.鼓勵病人多食用植物油及人造黃油,少食用動物性油脂類，以減少動脈粥樣硬化3.血透病人最適宜的熱量供應為125-145kj/kg·d,控制含鉀高的食物,如竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、柳丁、桃子、咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干,實用小技巧,不用菜湯或肉湯拌飯蔬菜焯水后再炒薯類食物切片后泡水20分鐘后汁液倒掉不用超低溫冷藏食

12、品比新鮮食品含鉀量少1/3,控制水的攝入量,1.攝入量=前一日尿量+500ml(不顯性失水）2.若出汗多，可增加。3.不同病人，飲水要求不一樣。,控制鈉的攝入,1.維持性透析病人鹽的攝入量一般為3-5g/d,無尿病人鈉的攝入量應為1-2g/d2.應避免高鈉食物攝入,如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品。,控制含磷食物攝入,1.含酵母的食物如養(yǎng)樂多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖,含磷量高,應避免食用。2.豆類如紅豆、綠豆、蠶豆、核果類如瓜