良惡性間質(zhì)瘤ct表現(xiàn)對(duì)比分析_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、胃良、惡性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)對(duì)比分析,寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院金中高,目的,探討胃良、惡性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)區(qū)別。 其最終目的在于為臨床提供一種術(shù)前預(yù)判的方法。 胃、良惡性間質(zhì)瘤的手術(shù)方法及術(shù)后處理均有不同。,,在甲磺酸伊馬替尼(Gleevec/STI571)問世之前,手術(shù)切除是治療GIST的惟一有效手段。外科手術(shù)切除有完全性和不完全性切除之分?!〗陙砑谆撬嵋榴R替尼的問世使得GIST治療進(jìn)入了分子靶向的時(shí)代,建立了未來藥物治療的一種發(fā)展模

2、式。,,對(duì)于胃間質(zhì)瘤,術(shù)中依靠腫瘤的大小和部位來決定手術(shù)切除的范圍,疑有周圍臟器浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合臟器切除;對(duì)于腫塊小于5cm且距胃賁門或幽門一定距離者,可行胃楔形切除,但切緣距瘤體應(yīng)在3cm以上,以保證切緣陰性;腫瘤較大或侵襲性生長(zhǎng)時(shí),切緣應(yīng)距腫瘤5cm以上,行胃大部切除甚至聯(lián)合臟器切除。對(duì)于膨脹生長(zhǎng)的腫瘤,腫瘤細(xì)胞有可能突破包膜形成子瘤或種植在網(wǎng)膜,因此,術(shù)中一并切除大網(wǎng)膜。,方法,分析9例良性胃間質(zhì)瘤、16例惡性間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn),并對(duì)其

3、CT表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。,,GIST良惡性的判斷并非容易,目前還沒有一個(gè)肯定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有病例準(zhǔn)確區(qū)分良惡性,因?yàn)檫@些參照指標(biāo)存在良惡性交疊現(xiàn)象。GIST本身就是未定向發(fā)展,包含良性至明顯惡性。臨床也見到良性間質(zhì)瘤切除術(shù)后若干年發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。正是GIST有著如此多樣的生物學(xué)特性,關(guān)于GIST腫瘤的生性來評(píng)定。目的學(xué)者一般主張以腫瘤的潛在惡性程度來評(píng)定GIST。,,通常認(rèn)為惡性指標(biāo)有:①腫瘤具有浸潤(rùn)性,出現(xiàn)局部黏膜及肌層浸潤(rùn)和鄰近器官的侵犯;②

4、腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)近臟器的轉(zhuǎn)移。潛在的惡性指標(biāo)有:①腫瘤體積,即胃間質(zhì)瘤直徑>5.5 cm,腸間質(zhì)瘤直徑>4 cm;②核分裂象,以高倍鏡視野觀察,即胃間質(zhì)瘤>5/50HPF,,腸間質(zhì)瘤1/50 HPF;③腫瘤出現(xiàn)壞死;④腫瘤細(xì)胞有明顯異形性;⑤腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍,排列密集。當(dāng)腫瘤具備上述一項(xiàng)惡性指標(biāo)及以上,或兩項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)時(shí),則為惡性GIST;僅有一項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)時(shí),則為潛在惡性GIST或稱交界性GIST;而沒有上述指標(biāo)者

5、,則為良性GIST.,,據(jù)統(tǒng)計(jì)確診時(shí)GIST中10% ~30%屬于惡性,潛在惡性占70% ~90%,所以現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為GIST沒有真正良性的。良性的、惡性的分類應(yīng)該被描述為“低度惡性”和“高度惡性”更加確切。客觀地對(duì)GIST分級(jí)應(yīng)為低危、中危、高危更加恰當(dāng)。,良、惡性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)對(duì)比分析,本研究評(píng)估內(nèi)容包括腫瘤大小、形態(tài)、生長(zhǎng)方式、合并潰瘍、強(qiáng)化程度、腫瘤內(nèi)部壞死囊變程度(增強(qiáng)均勻性)、有無肝轉(zhuǎn)移、周圍浸潤(rùn)、合并感染等情況。,結(jié)果,,統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn),全部數(shù)據(jù)均用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)表中胃良性間質(zhì)瘤和惡性胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析,胃良性間質(zhì)瘤和惡性胃間質(zhì)瘤在腫瘤形態(tài)、壞死囊變(增強(qiáng)均勻性)上P<0.01,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在腫瘤大小方面,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在生長(zhǎng)方式、腫瘤強(qiáng)化程度上,P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;惡性間質(zhì)瘤并可發(fā)生潰瘍、壞死囊變后合并感染、腹部臟

7、器(主要是肝)轉(zhuǎn)移及周圍浸潤(rùn)及少見的淋巴結(jié)腫大等。,討論,胃腸道間質(zhì)瘤(GISTs)目前被定義為是在胃腸道、網(wǎng)膜以及腸系膜上的大多數(shù)過度表達(dá)CD117和CD34的梭形、上皮樣或混合性間葉原性腫瘤,其起源目前有兩種主要的觀點(diǎn), 認(rèn)為GIST起源于Cajal(ICC)或者認(rèn)為GIST來源于更原始的具有多潛能分化的中胚葉的間質(zhì)干細(xì)胞。,胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn),生長(zhǎng)方式:分腔內(nèi)、腔外、腔內(nèi)外型,以腔外型明顯居多。部位:多位于胃近端。形態(tài):大多呈

8、類圓形,也可呈分葉狀。大小:不等,大于5cm多為惡性。邊界:大多數(shù)邊界清楚光整,即使是巨大的惡性間質(zhì)瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)也相對(duì)較輕內(nèi)部情況:良性者,腫塊密度均勻,惡性者腫塊內(nèi)可見變性壞死、囊變形成的多灶性低密度區(qū)。潰瘍:腫塊黏膜面潰瘍較多見,潰瘍大而深時(shí)腫塊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。鈣化:無。轉(zhuǎn)移:多為血行轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移少見。增強(qiáng)掃描,腫塊實(shí)質(zhì)部分呈中度至明顯強(qiáng)化,惡性者多為不均習(xí)強(qiáng)化。,,,,,,,,胃良、惡性間質(zhì)瘤在腫瘤形態(tài)、大小

9、、壞死囊變(增強(qiáng)均勻性)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,,,,,胃惡性間質(zhì)瘤,,,,,,,,,,,,惡性間質(zhì)瘤可并發(fā)生潰瘍、壞死囊變后合并感染、腹部臟器(主要是肝)轉(zhuǎn)移及周圍浸潤(rùn)及少見的淋巴結(jié)腫大等,雖然出現(xiàn)率不高,且其卡方檢驗(yàn)P值均>0.05,顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但這些征象的出現(xiàn),提示了腫瘤的高侵襲性和高度惡性的生物學(xué)行為,為較可靠的惡性征,對(duì)于胃良性間質(zhì)瘤和惡性胃間質(zhì)瘤鑒別具重要價(jià)值。,,腫瘤的生長(zhǎng)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫瘤的強(qiáng)化程度亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,

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