腰椎退變導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)的診治原則

1、腰椎退變導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)診治原則,,退變分期 椎小關(guān)節(jié) 病理改變 椎間盤 滑膜炎 ? 功能障礙 ? 環(huán)形撕裂功能障礙期 活動度過大 ? ? ? 繼續(xù)退變 ? 椎間盤突出 ? 放射狀撕裂不 穩(wěn) 定期 關(guān)節(jié)囊松弛 ? 不穩(wěn)定 ?

2、內(nèi)部斷裂 半脫位 ? 外側(cè)神經(jīng)卡壓 ? 椎間盤吸收穩(wěn) 定 期 關(guān)節(jié)突肥大 ? 單一平面狹窄 ? 骨贅形成 ? 多平面脊椎病和狹窄 ?,椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的病理變化及其相互作用,,,,,,,,軟骨退變,髓核吸收或丟失,不正常的活動增加,不 穩(wěn) 定,椎間盤,椎小關(guān)節(jié),,,,,,關(guān)節(jié)囊松弛,關(guān)節(jié)囊變薄,撕裂

3、擴(kuò)大合并,纖維環(huán)膨出,,,臨床特點,與活動有關(guān)的下腰痛和神經(jīng)癥狀2.制動后可減輕或消失,臨床表現(xiàn),定位不清的下腰痛，可有放散痛 彎腰后站起時多誘發(fā)疼痛 活動時背部絞鎖感可伴有劇烈疼痛 適當(dāng)改變體位有時可緩解癥狀,癥 狀,臨床表現(xiàn),彎腰后站起過程中可觀察到不穩(wěn)定節(jié)段的搖擺、移動等現(xiàn)象骨盆搖擺試驗陽性棘間及椎旁壓痛伴或不伴神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀,體 征,側(cè)方移位 椎體旋轉(zhuǎn) 不正常的傾斜 棘突排列不對稱,X 線 片-

4、---前后位,移位：屈曲位向前 后伸位向后 椎間孔變窄 椎間隙不正常,X 線 片----側(cè) 位,小關(guān)節(jié)間隙不對稱,X 線 片----斜 位,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),前柱功能障礙---------------- 2 后柱功能障礙---------------- 2 X 線---------------------------------- 4 休息位:

5、 相對移位>4.5mm---- 2 成角畸形>22 ? ---- 2 伸屈位: 相對移位>4.5mm---- 2 成角畸形 --------- 2 >15 ? (L1-4) >20 ? (L4-5) >25 ? (L5-S1) 馬尾神經(jīng)損傷 ---