胰腺炎的護理課件

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2、ea commodo consequat.,大綱,概念 病因臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療要點護理及健康指導(dǎo),概念,急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。水腫型和出血壞死型重癥急性胰腺炎在不同程度上可波及領(lǐng)近組織和其他臟器系統(tǒng)。,病因,發(fā)病機制至今未完全明確，因此給疾病的治療帶來很大困難常見病因機械性：膽道梗阻、胰管梗阻

3、、十二直腸反流等，膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主因之一；代謝性因素：如酒精中毒；在整個急性胰腺炎中，酒精中毒和膽石癥為病因的80%。其他病因：如手術(shù)與創(chuàng)傷損傷胰管或胰腺,某些急性傳染病、高鈣血癥、高脂血癥以及免疫因素、藥物性都可導(dǎo)致急性胰腺炎。,臨床表現(xiàn)：腹痛,腹痛劇烈、持續(xù)性刀割樣 始于中上腹以上腹為多 其次為右或左上腹腹痛可向左背部放射通常持續(xù)48小時，偶可超過一周極少數(shù)病人可沒有腹痛，僅表現(xiàn)為

4、明顯的腹脹。,惡心、嘔吐及腹脹起病時顯著而持久劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體嘔吐后，病人無舒適感出血壞死型者多有明顯腹脹或有麻痹性腸梗阻,臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐及腹脹,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,水腫型胰腺炎：可有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱，一般持續(xù)3-5天出血型壞死發(fā)熱較高，多持續(xù)不退,臨床表現(xiàn)：,水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水休克：出血壞死型病人在起病后數(shù)小時可突然出現(xiàn)，提示胰腺大片壞死黃疸：病情較輕的急性胰腺炎可無黃疸。膽

5、石癥引起的膽總管梗阻、合并肝臟功能的損害等可出現(xiàn)黃疸。,實驗室檢查及其他檢查,淀粉酶血淀粉酶：一般在起病后6-12小時開始升高，48小時后開始下降，持續(xù)3-5日。血淀粉酶超過500u即可診斷本病。尿淀粉酶：升高比血淀粉酶稍遲，發(fā)病后12-24小時開始升高，但下降較慢，可持續(xù)1-2周，如腎功能正常，尿淀粉酶超過256u有診斷意義。,實驗室檢查及其他檢查,血清脂肪酶：常在起病后24-72小時開始上升，持續(xù)7-10日，超過105U/L時有

6、意義。生化檢查： 血鈣：↓ 若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。 血糖：↑ 較常見其他：白細胞↑ ，B超提示胰腺彌漫增大，CT檢查是胰腺炎的金標準,診斷要點,明顯誘因：暴飲暴食、脂餐飲食、膽石癥、情緒過激等典型的臨床表現(xiàn)實驗室檢查和輔助檢查的支持,一般治療方法：,1、抑制或減少胰腺分泌：禁食、水和胃腸減壓生長抑素的應(yīng)用抗膽堿能藥物如阿托品，654-2H2受體阻斷劑：如洛塞克、泰美尼克。2、抑制胰酶活性，減

7、少胰酶合成：加貝脂、烏司他丁,一般治療方法：,3、解痙鎮(zhèn)痛：阿托品或654-2肌肉注射，劇痛者可加用哌替定50-100mg肌肉注射（診斷明確時）。4、抗感染：通常選用喹諾酮類及頭孢菌素類。,,1、應(yīng)用廣譜高效抗生素，重癥急性胰腺炎如感染不及時治療者，死亡率高達100%；2、生長抑素和生長激素聯(lián)合療法；3、抗休克：急性重型胰腺炎常有大量體液的丟失，及時補充膠體液（鮮血、血漿、白蛋白）和晶體液；4、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。,重癥

8、治療方法：,重癥治療方法：,5、并發(fā)癥的處理：對腹膜炎病人多采用腹膜透析治療；成人型呼吸窘迫綜合征，除藥物治療外，可作氣管切開應(yīng)用人工呼吸機；有急性腎衰竭時，多采取透析療法；并發(fā)糖尿病者可使用胰島素。6、手術(shù)治療：如出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、并發(fā)胰腺膿腫、膽道梗阻加重者可手術(shù)治療。,護理,一般護理 ：絕對臥床休息，選擇病人感舒適的體位，如彎腰、屈膝側(cè)臥，以減輕腹痛患者腹痛劇烈、情緒不穩(wěn)，防止摔傷、墜床介紹本病知識，減輕病人的緊張、恐

9、懼心理,護理,飲食護理 ：急性期嚴格禁食、水1-3天，以減少胃酸和食物刺激胰腺分泌，并可減輕嘔吐和腹脹胃腸減壓時保證水、電解質(zhì)、能量的輸入。并做好口腔護理腹痛和嘔吐基本消失后，可從少量、流質(zhì)、逐漸過度到普通飲食。,護理,對癥護理：（1）腹痛，遵醫(yī)囑使用止痛藥，行心理護理、分散注意力、變換體位；（2）發(fā)熱：嚴密觀察體溫變化，發(fā)熱時做好降溫處理、皮膚、口腔的護理。（3）嘔吐：安置胃管，也可據(jù)病情遵醫(yī)囑使用止吐藥，如胃復(fù)安肌注。

10、,護理,病情觀察 （1）嚴密觀察生命體征、神志、尿量變化；（2）觀察嘔吐物和胃腸減壓時引流物的性狀、量，觀察皮膚彈性，判斷失水程度；（3）觀察腹痛的程度及性質(zhì)有無改變；（4）遵醫(yī)囑定時留取血尿標本，了解淀粉酶、血象情況，以及有無低鉀、低鈉的臨床表現(xiàn)。,護理,用藥護理（1）準確及時地遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，要注意療程，預(yù)防產(chǎn)生耐藥性或二重感染；（2）使用西咪替丁靜脈給藥時，偶有血壓降低、心跳停止等，給藥速度不宜過快，密切觀察病人

11、反應(yīng)，使用洛塞克、泰美尼克抑酸藥物注意療程；（3）使用抑制胰酶活性的藥物時要注意速度不宜過快，勿將藥液注入血管外；（4）胰腺炎急性期液體品種、量較多，要合理安排，保證及時準確的輸入，防止短時間輸入大量液體致肺水腫的發(fā)生。,疾病的家庭護理方法,常見的護理問題 知識缺乏 與健康知識水平、文化層次、理解能力有關(guān)。進入角色困難 與禁、水或特殊飲食要求以及家庭護理者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗及經(jīng)濟負擔過重有關(guān)。焦慮 與反復(fù)發(fā)病、癥狀明顯且

12、痛苦，病程稍長有關(guān)。,處理護理問題的方法,知識缺乏 （1）知道急性胰腺炎的常見發(fā)病原因，從而預(yù)防疾病的發(fā)生（勿暴飲暴食、大量酗酒及長期攝入大量高脂肪飲食或刺激性大飲食；要積極治療膽石癥，尊醫(yī)生要求保守或手術(shù)治療膽石癥）。（2）保持良好的心態(tài)，勿過度緊張。疾病恢復(fù)期，一定嚴格尊醫(yī)囑服藥和進食。切記盲目自行濫用藥物和擅自改變飲食。進食指標一般是查血白細胞及淀粉酶基本正常，腹痛消失。開始從流質(zhì)飲食，如米湯、少量糖開水，如無腹痛或嘔吐不適

13、，再逐步過度到半流飲食。切記不能貪食，避免誘導(dǎo)疾病再次發(fā)生或加重。,處理護理問題的方法,進入角色困難 （1）與患者交流，介紹其他急性胰腺炎病患或已經(jīng)康復(fù)的病患配合治療的重要性以及治療方法、過程及預(yù)后。（2）急性胰腺炎需要嚴格臥床休息，恢復(fù)期亦要休息好，不能勞累。休息包括大腦和體力身心的休息。暫時免去社會責任，積極配合治療。,處理護理問題的方法,焦慮 患者的焦慮原因：癥狀明顯且痛苦，病程稍長、治療費用高，特別是連用抗生素、持續(xù)生長

14、抑素的應(yīng)用，每日費用很高。首先要讓患者知道急性胰腺炎藥物治療的必要性和重要性，提供有關(guān)可能的資源和社會支持。,處理護理問題的方法,1、指導(dǎo)病人及家屬掌握引起急性胰腺炎的基本知識，防止和減少急性胰腺炎的發(fā)生。2、應(yīng)使病人及家屬認識到病情的嚴重性。囑病人要加強自我保健、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、急性胰腺炎系各類膽石癥、飲食因素、肥胖等所致，并且有較明顯的誘發(fā)因素，要求病人自覺避免誘因。即限制酒精攝入、改變不良生活習慣及方式、不濫用藥物、避