腸套疊 ppt課件

1、腸套疊,主講人：陳小鵬科 室：超聲科,目 錄,FOREWORD,,定 義,01,分 類,02,病 因,03,分 型,04,臨床表現(xiàn),05,診斷治療,06,護(hù)理措施,7,定 義,腸套疊（ Intussusception ）： 是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中，臨床上出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。常套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。

2、絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。,,,,套入部的前端稱為頭部，套疊腸段的入口處稱為頸部系膜附著于腸壁的一側(cè)，隨套人腸段進(jìn)人中筒與內(nèi)筒之間,,內(nèi)筒：最內(nèi)層為套疊腸段的返回部,,,外筒:外層為鞘部,,套疊構(gòu)成,,,,,中筒：中層為套疊腸段的折入部,分 類,慢性腸套疊： 一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因為發(fā)生率占小兒腸套疊的0

3、.8%。,急性腸套疊： 急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多件，占60%—65%，以4—10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2.3：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。,,,病 因,,飲食改變（出生后4—10個月，正是添加輔食及增加乳量時期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。）,回盲部解剖因素

4、（嬰兒期回盲部游動性大，會盲瓣過渡肥厚，小腸系膜相對較長。）,病毒感染,腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào),遺傳因素,,病 理,腸套疊的方向： 一般腸套疊是順行的與腸蠕動方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。,,,分 型,,病理改變,,,,,,,,,,,腸套疊,鞘部收縮,頸部壓迫,,過度膨脹,血循環(huán)障 礙,,,,,套入部腸管充血水腫,時間 ↑,發(fā)黑壞死,小動脈

5、 受 壓,鞘部腸管呈小塊缺血性壞死,穿孔,血液循環(huán)障礙、充血水腫、壞死穿孔,,臨床表現(xiàn),嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）,兒童腸套疊,,嬰兒腸套疊癥狀,,,突然發(fā)生的劇烈陣發(fā)性腹痛，患兒陣法劇烈哭鬧，尖叫不安，面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久后上述情況又重復(fù)出現(xiàn)。,,急性陣發(fā)性腹痛：,,,腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻繁，隨

6、后可減輕，吐出物多為胃內(nèi)容物?；純撼＞芙^哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸梗阻時，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味,,嘔吐：,,為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病后4～12小時,就可出現(xiàn)紫紅色或“豬肝色”大便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時可觸到套迭之頭部。,,便血：,,,在病兒安靜或熟睡時，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣”的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動，腹痛發(fā)作時，腫塊明顯，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有“

7、空虛感”。但在就診較晚的病兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清,,腹部包塊：,兒腸套疊癥狀,,與嬰兒腸套疊相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。,診 斷,,急性陣發(fā)性腹痛,,嘔吐,,便血,,腹部包塊,,,,,,,,,,根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：,一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。,輔助檢查,B超,鋇餐造影,鋇灌腸,空氣灌腸,CT表現(xiàn),,輔助檢查,,B超： 在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”。

8、表現(xiàn)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側(cè)呈“假腎征”,輔助檢查,,鋇餐造影：,在小兒的腸套疊中的應(yīng)用是無價值的，而且是禁忌作此檢查。原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。,輔助檢查,,鋇灌腸：,可見到鋇劑充盈套入部的遠(yuǎn)端，鋇柱的遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。

9、復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和價值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險，目前已少用，價值不大,輔助檢查,,空氣灌腸,指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進(jìn)行復(fù)位治療。價值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%--98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也容易掌握，價值好大。,輔助檢

10、查,,CT表現(xiàn)：,腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為一腸系膜脂肪環(huán)繞的靶樣分層腫塊。隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現(xiàn)特征性的層狀結(jié)構(gòu)：外筒在cT影像上表現(xiàn)為較簿的膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這 一 現(xiàn)象是由于腸壁翻轉(zhuǎn)引起的血液循環(huán)障礙和套人部腸管的軸向蠕動加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。,診斷治療,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,,非手術(shù)治療,,灌腸復(fù)位法： 嬰兒急性腸套迭，早期可應(yīng)用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促

11、使已套迭的腸管復(fù)位。開始用低壓灌腸法，灌腸筒內(nèi)鋇劑液平面一般放在高出于體位水平線80～90厘米，緩緩注入，注入壓力最高不應(yīng)超過130厘米水柱。 發(fā)病已超過48小時，疑有腸壞死者或一般情況較差的病兒，不宜采用此法。,,手術(shù)治療：,腸套疊晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無效者，均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位，避免延誤時機(jī)，造成腸壞死或穿孔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸套疊部位后，可輕輕地、反復(fù)地由腸套迭遠(yuǎn)端向近端擠壓推出。切忌牽拉套迭腸管以免撕裂。,晚期腸套疊，常因腸

12、管水腫不易復(fù)位，甚至有部分發(fā)生壞死，可將壞死部分切除，然后作腸吻合術(shù)。,成人的腸套疊，由于腸道常同時存在腫瘤，息肉、憩室等病變，一般宜采用手術(shù)治療，切除病變后作腸吻合術(shù)。,,,護(hù)理措施,,1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)，應(yīng)告知家長不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，應(yīng)及時報告醫(yī)生，