肉芽組織瘢痕組織創(chuàng)傷愈合概念

1、第二章 細胞和組織的損傷與修復(fù),細胞和由其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種因子的刺激作用而得以存活的過程，稱為適應(yīng),第一節(jié) 細胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng),萎縮,肥大,增生,化生,適應(yīng),,,,,適應(yīng)的形式,,一、萎縮1.  概念：已發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組織或器官的體積縮小稱為萎縮。組織或器官的萎縮還可以伴發(fā)細胞數(shù)量的減少。,2.   分 類,萎縮,生理性萎縮,病理性萎縮,,,

2、,病 理 性 萎 縮 的 常 見 類 型,,3．病變：萎縮的細胞、組織、器官體積減小，重量減輕，細胞器退化，細胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂褐素（細胞內(nèi)未被徹底消化的細胞器殘體）。,二、 肥 大 1.  概 念 由于功能活躍、合成代謝旺盛，使細胞、組織或器官體積增大稱為肥大。肥大的細胞內(nèi)細胞器增多。,2.    分 類 代償性肥大:如高血壓病時的左心室心肌

3、肥大 內(nèi)分泌性（激素性）肥大:如妊娠時子宮平滑肌肥大,三、增生 1.   概 念 器官或組織內(nèi)實質(zhì)細胞數(shù)量增多稱為增生，是細胞有絲分裂活躍的結(jié)果。,2. 分 類  生理性 如女性青春期乳腺   病理性 如乳腺增生病   代償性 如低鈣血癥引起的甲 狀旁腺增生

4、 激素性 如前列腺增生,四、化 生 1．概念 一種分化成熟的細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的細胞的過程稱為化生。通常只發(fā)生在同源性細胞之間。,2．分 類 鱗狀上皮化生 假復(fù)層柱狀上皮 鱗狀上皮 腸上皮化生 胃上皮 腸上皮,,,慢性支氣管炎,,,慢性胃

5、炎,結(jié)締組織化生 成纖維細胞 骨細胞 成纖維細胞 軟骨細胞,骨化性肌炎,,,,第二節(jié) 細胞和組織的損傷當(dāng)機體內(nèi)、外環(huán)境的改變超過組織和細胞的適應(yīng)能力后，可引起受損細胞和細胞間質(zhì)發(fā)生異常變化，稱為損傷。,,一、可逆性損傷 亦稱變性，是指細胞受到損傷后，在細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)

6、象，常伴有細胞功能降低。當(dāng)去除病因后，大多數(shù)變性可以恢復(fù)正常，因此是可逆性損傷。,1）  細胞水腫（水變性 ）　 原因:由于缺氧、感染、中毒使線粒體受損，細胞內(nèi)Na+、水過多積聚所致。 病變：輕度水腫，電鏡下線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，光鏡下胞漿內(nèi)出現(xiàn)紅染細顆粒。高度水腫，胞漿疏松，染色變淡，極期為氣球樣變。病變器官肉眼體積增大，包膜緊張，顏色變淡。,2） 脂肪變性除脂肪細胞外，細胞內(nèi)出現(xiàn)脂

7、滴沉積或脂滴明顯增多為脂肪變性。多見于肝、心、腎、骨骼肌等代謝活躍器官的實質(zhì)細胞，其中以肝脂肪變最為常見。,病變　光鏡下脂肪變的細胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的脂滴，大者可充滿整個細胞而將細胞核擠至細胞一側(cè)?！∪庋壑咀兤鞴袤w積增大，呈淡黃色，有油膩感。　顯著彌漫性肝脂肪變稱為脂肪肝。,,,,肝臟脂肪變,,3）玻璃樣變或稱透明變性 指細胞間質(zhì)或細胞內(nèi)出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)，紅染半透明似毛玻璃樣物質(zhì)，常見于結(jié)締組織、血管壁和細胞內(nèi)。,①

8、纖維結(jié)締組織玻璃樣變 膠原纖維增粗、融合，呈均質(zhì)粉染的片狀結(jié)構(gòu)，見于瘢痕組織和動脈粥樣硬化斑塊等；鏡下，纖維細胞明顯減少，膠原纖維增粗、融合，形成均質(zhì)紅染的片狀結(jié)構(gòu),② 細動脈壁玻璃樣變 細動脈壁增厚、紅染、管腔狹窄，如良性高血壓。見于高血壓患者的腎、腦、脾、視網(wǎng)膜，高血壓導(dǎo)致小動脈痙攣，使血漿蛋白伸入內(nèi)膜，沉積血管壁，導(dǎo)致管壁增厚變硬、管腔狹窄甚至閉塞，又稱為細動脈硬化,,③ 細胞內(nèi)

9、玻璃樣變 胞漿中出現(xiàn)均質(zhì)、紅染圓形小體，如腎小管上皮細胞重吸收原尿中的蛋白質(zhì)形成的玻璃樣小滴；,4）粘液樣變 粘液樣變是細胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄集,見于間葉腫瘤、風(fēng)濕病、AS等。,,二、不可逆性損傷 當(dāng)細胞受到嚴重損傷累及細胞核時，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性損傷，即細胞死亡。細胞死亡包括壞死和凋亡兩種類型。1.壞死：活休內(nèi)局部組織、細胞的病理性死亡稱為壞死。壞死的細胞不僅代謝停

10、止，功能喪失，而且細胞內(nèi)的物質(zhì)漏出，引起周圍組織的炎癥反應(yīng)。,1）壞死時細胞核的變化　　壞死時細胞核的變化是細胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為：核固縮 細胞核脫水，染色質(zhì)的濃聚，核體積縮小核碎裂 核膜破裂和染色質(zhì)崩解；核溶解 在脫氧核糖核酸酶的作用下，核染色質(zhì)DNA和核蛋白水解，染色淡,,2）細胞質(zhì)的變化：壞死細胞胞質(zhì)嗜酸性增強，胞質(zhì)崩解呈顆粒狀。3）間質(zhì)的變化：早期間質(zhì)無明顯改變，后期由于酶的作用，基質(zhì)崩解，膠原纖維

11、腫脹、液化，使壞死的細胞與崩解的間質(zhì)融合成顆粒狀無結(jié)構(gòu)的紅染的物質(zhì)。,2）壞死的基本類型,,凝固性壞死,液化性壞死,纖維素樣壞死,壞死,干酪樣壞死,壞疽,,（1）凝固性壞死 　組織、細胞壞死后由于水分脫失，蛋白變性而致壞死組織呈灰黃、干燥、質(zhì)實的凝固狀，稱凝固性壞死。多見于心、肝、腎、脾等器官，常因缺血、細菌毒素、化學(xué)腐蝕劑引起。這種壞死與健康組織界限較清楚，光鏡下細胞微細結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓可保存較長時間，如貧血性梗死。,,腎上

12、腺,凝固性壞死的特殊類型：干酪樣壞死 主要是由結(jié)核桿菌引起。 因病灶中含脂質(zhì)較多，使壞死的組織呈淡黃色，質(zhì)松軟、細膩，狀似干酪，故稱干酪樣壞死。 鏡下，原有的組織結(jié)構(gòu)完全崩解（壞死更徹底），呈現(xiàn)一片無結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物。,,,（2）液化性壞死 ：組織壞死后因可凝固的蛋白質(zhì)少或酶的消化、水解占優(yōu)勢，壞死組織呈液態(tài)狀，稱液化性壞死。常見于膿腫、腦軟化等。 脂肪壞死也屬液化性壞死（如急性胰腺炎

13、、乳腺創(chuàng)傷等）,,,（3）壞疽 組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，使外觀呈黑褐色，可分為干性、濕性、氣性三種。,三 類 壞 疽 的 特 點,,,,,,（4）纖維素樣壞死 是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。光鏡下見細絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，染色性狀似纖維素。見于風(fēng)濕病、新月體性腎小球腎炎、急進性高血壓等。,,3.壞死的結(jié)局溶解吸收分離排出：糜爛、潰瘍、空洞、竇道、瘺管機化或包裹：新生肉芽組織長入并取代壞

14、死組織、血栓的過程，稱為機化；如壞死組織太大，由周圍增生的芽組織將其包圍，稱為包裹 。鈣化：血液中的鈣離子析出，沉著與未被吸收的壞死組織內(nèi)，為營養(yǎng)不良性鈣化,,（二）細胞凋亡 也稱程序性細胞死亡，是一種形態(tài)和生化特征是都有別于壞死的細胞主動性死亡方式，它的發(fā)生與細胞自身基因調(diào)節(jié)有關(guān)。 在形態(tài)上凋亡一般為正常細胞群體中單個細胞的死亡。如肝炎時肝細胞凋亡后形成的嗜酸性小體。凋亡細胞的質(zhì)膜始終完整的，不引起周圍組織的

15、炎癥反應(yīng)。,第三節(jié) 損傷的修復(fù),損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對缺損的部分在結(jié)構(gòu)上和功能上進行修補恢復(fù)過程稱為修復(fù)。修復(fù)過是通過細胞的再生來完成的。,一、再生,概念:組織和細胞損傷后，由其周圍存活的同種細胞進行修復(fù)的過程稱為再生。（一）再生的類型 生理性再生：生理過程中，細胞、組織老化、消耗，由新生的同種細胞不斷補充，保持原有結(jié)構(gòu)和功能。 病理性再生:病理狀態(tài)下細胞、組織缺損后發(fā)生的再生。 包括完

16、全性和不完全性再生,（二）各種組織的再生能力,年幼者↑，年長者↓低等生物↑，高等生物↓分化程度低↑，分化程度高↓易損傷，常更新↑，反之↓,再生能力的分類,不穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞永久性細胞,不穩(wěn)定細胞,特點：再生能力比較強的細胞表皮細胞，呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細胞淋巴及造血細胞,穩(wěn)定細胞,特點：有再生能力腺或腺樣器官實質(zhì)細胞: 肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌,永久性細胞,特點：再生能力

17、極差 1.神經(jīng)細胞 2.心肌細胞、橫紋肌,各種細胞的再生能力,二、纖維性修復(fù),（一）肉芽組織 概念：由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎細胞的浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽而得名。 成分：纖維母細胞、新生毛細血管及一定量的炎性細胞。,肉芽組織的形態(tài)（病變）     （1）肉眼：表面呈細顆粒狀，鮮紅色，柔軟濕潤，觸之易出血形

18、似嫩肉。     （2）鏡下：表面覆蓋一層炎性滲出物及壞死組織，其下面為大量新生毛細血管平行排列，與表面垂直，并在近表面處互相 吻合形成弓狀突起。在毛細血管吻合間散布纖維母細胞，膠原纖維少，還有多少不等的炎癥細胞。其下深 部為纖維細胞和大量膠原纖維及少量小血管構(gòu)成的成熟的纖維結(jié)締組織。,肉芽組織,腳的肉芽組織,3.功能與作用,①抗感染及保護創(chuàng)面；②填補傷口及其他

19、組織缺損；③機化或包裹壞死組織、血凝塊、血栓、炎性滲出物、和其他異物。,（二）瘢痕組織,1.概念：由肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。2.病變特點： 肉眼：灰色半透明、毛玻璃樣，質(zhì)硬化無彈性。 鏡下：大量膠原纖維束組成，呈均質(zhì)藥染即玻璃樣變性。,肉芽組織,瘢痕組織,三、創(chuàng)傷愈合,1.概念：機體因外力作用引起組織出現(xiàn)缺損或離斷后的愈合過程稱創(chuàng)傷愈合。它包括各種組織的再生和肉芽組織增生的復(fù)雜組合。,再生修復(fù)的過程,（一）皮膚創(chuàng)

20、傷愈合,,皮膚創(chuàng)傷愈合,肉芽組織瘢痕組織,3天左右：肉芽組織從傷口底部及邊緣長出 毛細血管以0.1-0.6mm/天的速度延長5-6天：成纖維細胞產(chǎn)生大量膠原纖維7-12天：膠原纖維合成達高峰30天左右：瘢痕形成。,表皮及其它組織增生,凝塊下傷口邊緣基底細胞增生,向中心移動,單層上皮形成覆蓋肉芽表面,分化為鱗狀上皮,,,,2.創(chuàng)傷愈合的類型,一期愈合 二期愈合,一期愈合,組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，

21、無感染或壞死,如無菌手術(shù)切口 血凝塊少，炎癥反應(yīng)輕微，數(shù)月后傷口留下一條白色線狀瘢痕。 所需的時間短，形成瘢痕小。,,手術(shù)切口,一期愈合模式圖,,,二期愈合,組織缺損大，創(chuàng)緣不整，伴感染或壞死； 壞死組織多或伴感染，炎癥反應(yīng)重，感染控制后再生才開始；肉芽組織多； 愈合時間長，形成瘢痕多； 早期仍有組織變性、壞死，壞死組織清除后再生開始。,二期愈合模式圖,,,（二）骨折愈合,,,,,

22、骨折愈合過程模式圖,血腫形成,纖維性骨痂形成,骨性骨痂形成,骨痂改建,骨折愈合的基本過程,,1、血腫形成2、纖維性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂的改建,血腫形成 在骨折的兩端及其 周圍伴有大量出血,形 成血腫,數(shù)小時后可凝 固。炎癥反應(yīng)輕微。,纖維性骨痂形成 2—3天后，肉芽組 織取代血腫發(fā)生機化， 繼而纖維化形成纖維 性骨痂。一周后，進 一步分化形成透明軟

23、骨，多見于骨外膜的 骨痂區(qū)。,骨性骨痂形成 纖維性骨痂逐漸分化出骨母細胞并形成類骨組織，以后出現(xiàn)鈣鹽沉積，轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?。軟骨組織經(jīng)軟骨化骨演變?yōu)楣墙M織，形成骨性骨痂。,骨痂改建 編織骨經(jīng)過改建成為成熟的板層骨，重新恢復(fù)皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨細胞及成骨細胞的協(xié)調(diào)作用下完成的。,（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素,(一)全身因素 1.年齡