老年消化系統(tǒng)護理和吞咽障礙指導

1、老年消化系統(tǒng)護理和吞咽障礙指導,匯報人：林虹,學習目標,1.掌握老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理措施。2.熟悉老年人消化系統(tǒng)常見疾病的臨床特點。3.了解老年人消化系統(tǒng)的生理性變化；老年人消化系統(tǒng)常見疾病的病因及發(fā)病機制。4.熟練掌握對老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者進行護理評估，實施整體護理。5.了解吞咽功能障礙的概念。6.了解吞咽困難障礙的并發(fā)癥。7.掌握吞咽功能的評估方法。8.掌握吞咽功能障礙病人的護理,概述,消化系統(tǒng),,消

2、化管,消化腺,口腔,咽,食管,胃,小腸,大腸,唾液腺,肝臟,胰腺,小腺體,,,（肌性管道）,完成食物的消化與吸收,老年人消化系統(tǒng)的生理性變化,一、口腔舌 表面變得光滑，乳頭味蕾 （減少） 味覺（減退）唾液腺 分泌減少，粘膜萎縮口腔粘膜 粘膜變薄，對刺激抵抗力差，易發(fā)生口腔潰瘍牙齒及牙周組織 牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損，對冷、熱、酸、甜等刺激敏感,牙齦逐漸萎縮,牙齒部分或全部缺失

3、 二、食管食管粘膜 上皮逐漸萎縮，平滑肌變薄，收縮力減弱，蠕動及輸送食物的功能減退，排空延遲；食管下段括約肌壓力下降，賁門括約肌松弛，易導致胃-食管反流病。,老年人消化系統(tǒng)的生理性變化,三、胃胃粘膜、腺體和肌層均有萎縮胃血流量減少，胃腺分泌功能減退，導致老年人的消化功能降低由于胃黏膜-黏液屏障作用減弱和破壞，老年人易患慢性胃炎、消化性潰瘍。老年人慢性萎縮性胃炎常伴腸腺上皮化生和不典型增生，此與胃癌的發(fā)生有關。,老年人消化系

4、統(tǒng)的生理性變化,四、腸小腸重量減輕，蠕動變慢，黏膜變寬、粗而彎曲，黏膜上皮細胞減少，吸收功能下降，故老年人易發(fā)生吸收不良綜合征。結腸黏膜常有萎縮、腸腺形態(tài)異常結締組織增多，肌層萎縮、張力降低、小動脈硬化等老化改變。結腸的這些老化改變 ，與老年人易發(fā)生便秘、大便失禁、直腸脫垂等疾病密切相關。,五、肝臟體積變小、重量減輕，功能減退，合成蛋白質(zhì)能力下降，肝糖原儲存減少肝臟可有輕度脂肪變。肝臟對藥物的清除率降低，藥物作用時間長，易出

5、現(xiàn)藥物不良反應。故老年人長期服用某些藥物時劑量宜偏小,老年人消化系統(tǒng)的生理性變化,六、膽囊和膽道黏膜萎縮，管壁松弛，膽汁量減少，膽汁中膽固醇濃度增加使膽汁濃稠，因此膽石癥的發(fā)病率隨年齡增加而明顯增加。隨年齡的增長，膽總管近十二指腸乳頭部分逐漸變窄，故老年人膽道疾病具有以下特點：急性膽囊炎和膽總管結石發(fā)病率增加；結石大；臨床癥狀少；膽道腫瘤發(fā)病率高。七、胰腺增齡時胰腺大小無明顯變化，但重量減輕，位置下垂。胰腺分泌量以及胰淀粉酶和

6、蛋白酶的含量與年輕人相同，但脂肪酶減少，脂肪吸收率低，故老年 人易發(fā)生脂肪瀉。,老年人消化系統(tǒng)的生理性變化,常見疾病,牙列缺損及缺失口腔粘膜干燥癥食管裂孔疝結腸憩室病消化性潰瘍慢性胃炎急慢性胰腺炎急性膽囊炎、膽石癥食管癌胃癌結腸、直腸癌便秘,【慢性胃炎主要護理措施】,生活要有規(guī)律；急性期應臥床休息；保證充足睡眠；避免精神過度緊張，保持良好心態(tài)。,1.一般護理,【慢性胃炎主要護理措施】,（1）評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)

7、，說明攝取足夠營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者進食；（2）與患者和家屬一起制定飲食計劃。增加食物的色、香、味，以刺激食欲。飲食應富營養(yǎng)、清淡、易消化。少量多餐，定時進餐。避免粗糙及刺激性食物。戒煙酒；（3）提供舒適的就餐環(huán)境；（4）觀察并記錄患者每日進餐情況，定期測體重及有關營養(yǎng)指標。,2.飲食護理,【慢性胃炎主要護理措施】,（1）腹痛者應臥床休息；（2）指導患者放松，避免精神緊張；（3）可用針灸、熱水袋敷胃部緩解疼痛；（4）向患者解

8、釋疼痛的原因，幫助患者去除誘發(fā)或加重疼痛的因素。,3.腹痛護理,4.用藥護理,遵醫(yī)囑給予藥物，注意觀察藥物的不良反應。,【慢性胃炎主要護理措施】,（1）向患者及家屬講解有關慢性胃炎的知識；（2）指導患者生活要有規(guī)律，注意勞逸結合；（3）加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)；（4）囑患者按醫(yī)囑服藥，堅持長期、全面治療，以減少復發(fā)；（5）定期復查。,5.健康教育,吞咽障礙,定義：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道口括約肌或食道功能受損，不能安

9、全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。常見于腦梗塞、帕金森、老年癡呆、頭頸部腫瘤患者。,吞咽障礙的并發(fā)癥,吸入性肺炎窒息營養(yǎng)不良脫水心理障礙,,吞咽功能評估方法,反復唾液吞咽試驗飲水試驗,反復唾液吞咽試驗,評定吞咽反射引發(fā)功能的方法方法：食指—下頜窩 中指—舌骨 無名指—甲狀軟骨 小指—環(huán)狀軟骨指標：觀察喉部能否上升、下

10、 降2cm，高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可,飲水試驗,方法： 患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需的時間和嗆咳情況標準： 1級:正常5s之內(nèi)完成,能順利的1次將水咽下 2級:分2次以上,能不嗆咳的咽下 3級:能1次咽下但有嗆咳 4級:分2次以上咽下但有嗆咳 5級:頻繁嗆咳不能全部咽下,吞咽障礙病人的護理,攝食體位食物形態(tài)喂食方法,進食體位,身體盡量坐直,頭稍前傾,身體傾向健

11、側(cè)30°。 不能坐起者取軀干抬高30°半坐臥位,頭前屈,膝關節(jié)下放一枕頭。偏癱側(cè)肩部墊起,進食時將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè),使食物繞過喉前面的一側(cè),提高咽對食團的推動力。 進食后30min應保持上述體位,防止食物返流。,,轉(zhuǎn)頭至健側(cè),,,采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團向舌根運送,減少鼻腔返流及誤吸。,,食物形態(tài),糊狀為宜質(zhì)地幼滑容易搓成食團通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品 顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況

12、及個人喜好，適當?shù)恼{(diào)味溫度控制，防止燙傷,,,進食準備(環(huán)境、按摩面頰部5min) 將食物由健側(cè)口角處喂入。當患者吞咽功能初步恢復時,為防止誤咽,在進食時囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。會厭谷是食物容易殘留的部位。當頭后仰,會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時作空吞咽動作,即點頭樣吞咽,可清除殘留食物。遵循慢而少得喂食方法