消化系統(tǒng)消化性潰瘍護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱(chēng)消化性潰瘍。,正常胃及十二指腸,消化性潰瘍示意圖,消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)?1、胃酸分泌過(guò)多。2、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染。3、生活起居不規(guī)律 ,有吸煙、酗酒及暴飲暴食等不良生活習(xí)慣。4、長(zhǎng)期精神緊張和心理壓力過(guò)大 ,人際關(guān)系緊張等。5、使用非甾體消炎藥和皮質(zhì)激素類(lèi)藥。6、有消化性潰瘍遺傳及

2、家族史。,,,病因和發(fā)病機(jī)制1、胃液的消化作用 潰瘍病的發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能減弱有關(guān)，粘膜自身消化形成潰瘍。即有“無(wú)酸即無(wú)潰瘍”之說(shuō)。2、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 十二指腸潰瘍病患者常因迷走神經(jīng)興奮性增高，空腹時(shí)也見(jiàn)胃酸分泌增多，胃液消化作用增強(qiáng)。 胃潰瘍時(shí)迷走神經(jīng)興奮性降低，致胃蠕動(dòng)減弱，刺激胃竇，胃泌素分泌亢進(jìn)，酸性胃液分泌增多。,病因和發(fā)病機(jī)制3、幽門(mén)螺桿菌感染

3、 十二指腸潰瘍患者的HP檢出率高達(dá)85%-100%，胃潰瘍患者的HP檢出率為60%-75%。4、其他因素：遺傳、血型等有關(guān)，此外吸煙酗酒及長(zhǎng)期飲用濃茶、咖啡等具有誘發(fā)潰瘍病的危險(xiǎn)性。,,,癥狀 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀；部分病人可無(wú)癥狀；部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。慢性病程周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),部位 上腹部、劍突下 內(nèi)臟痛，部位不確定性質(zhì) 持續(xù)性鈍痛、灼痛、脹痛或劇

4、痛、饑餓痛緩解因素 飲食或藥物加重因素 氣候變化，飲食失調(diào)，精神刺激節(jié)律 十二指腸潰瘍（DU) 疼痛-進(jìn)食-緩解 夜間痛,饑餓痛 胃潰瘍（ GU） 進(jìn)食-疼痛-緩解,如果疼痛發(fā)生變化，應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn),臨床表現(xiàn),體征 活動(dòng)期上腹部可有局限性輕壓痛；體征不典型,臨床表現(xiàn),胃鏡首選 確診X線(xiàn)鋇餐造影 龕影（kānyǐng ,胃腸道壁上潰瘍或者凹陷達(dá)到一定程度后被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片

5、上的陰影 ）,,輔助檢查,,四、結(jié)局及并發(fā)癥（一）愈合（二）并發(fā)癥1.出血 2.穿孔 3.幽門(mén)狹窄4.癌變 小于1%。,出血量>5ml，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性>50ml，柏油樣便>250ml，嘔血>400ml，出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力>1000ml，周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)：眩暈，口渴，煩躁不安，少尿等,出血：是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道出 血最常見(jiàn)的病因。

6、穿孔：急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥幽門(mén)梗阻：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔 吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。癌變：少數(shù)胃潰瘍可癌變。,（二）并發(fā)癥,消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥,,五,護(hù)理問(wèn)題,,,慢性疼痛：腹痛,與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān),,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,上消化道出血,,,焦慮,與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān),,,知識(shí)缺乏,缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí),,

7、,潛在并發(fā)癥,上消化道出血,,,潛在并發(fā)癥,上消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變,,（一）生活方式（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）健康指導(dǎo),1、作息時(shí)間要定時(shí)，保持心境開(kāi)朗，減少生活壓力2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，吃飯專(zhuān)心， 飯后注意休息，讓胃腸維持正常消化活動(dòng)3、按醫(yī)囑正確服藥，在服用阿斯匹林藥物要特別小心，宜在飯后服用，以減少對(duì)胃壁的刺激。,觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及

8、時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。,1．抑制胃酸藥物,2．保護(hù)胃黏膜藥物,,3．根治幽門(mén)螺旋桿菌的治療 質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。,,進(jìn)餐方式： 1、規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量 2、少食多餐，避免過(guò)飽 3、細(xì)嚼慢