美敦力泵大劑量向?qū)У膽?yīng)用

1、1,712胰島素泵大劑量向?qū)У膽?yīng)用 (Bolus Wizard),2,2003年11月被美國《大眾科學雜志》評選為最佳創(chuàng)新獎,美國最重要的100項發(fā)明之一!,邁向人工胰腺的重要一步 !,3,3,大劑量估算總量 = 就餐輸注量 + 補充輸注量*,（當前血糖值–血糖目標值）胰島素敏感系數(shù),食物碳水化合物系數(shù),,,,,*活性胰島素,,,WHEN？,就餐 和/或 解決高血糖時,,4,大劑量向?qū)А筒洼斪⒘?食物（CHO）就餐輸注量

2、= 碳水化合物系數(shù),,5,碳水化合物的系數(shù) Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 定義: 1單位胰島素涵蓋的碳水化合物量500法則(速效胰島素，Lispro/Aspart)　 500 ? TDD每日胰島素總量 = g/u450法則(短效胰島素，RI) 450 ? TDD每日胰島素總量 = g/u,6,碳水化合物系數(shù)（I

3、CR）——500/450 法則,7,,,根據(jù)碳水化合物的量來調(diào)整就餐輸注量,（一）設(shè)置碳水化合物的系數(shù)（ICR） 　如：某患者ICR為1:20 （二）根據(jù)此比例，按照每餐攝入的碳水化合物的量 來計算每餐所需的就餐輸注量。 如：午餐進食CHO100g，則100/20 = 5u,8,8,大劑量估算總量 = 就餐輸注量 + 補充輸注量*,（當前血糖值–血糖目標值）胰島素敏感系數(shù),食物碳水化合物系數(shù),

4、,,,,*活性胰島素,,,WHEN？,就餐 和/或 解決高血糖時,,9,大劑量向?qū)Аa充輸注量,（當前血糖值–血糖目標值）補充輸注量 = 胰島素敏感系數(shù),,10,胰島素補充輸注量計算,（當前血糖—目標血糖）計算公式：補充輸注量 = 胰島素敏感系數(shù)（ISF） 胰島素敏感系數(shù)（1500/1800法則）

5、,,,ISF = 1500（1800）/ 每日總量 / 18 定義：注射1單位胰島素2-5小時后血糖降低的數(shù)值（mmol/L) 根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,作用：解決任意時間發(fā)生的高血糖,11,胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則,12,經(jīng)驗的方法,餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖

6、 可80%給予——經(jīng)驗考慮扣除殘存胰島素睡前測得高血糖 可50%-80%給予——經(jīng)驗考慮扣除殘存胰島素,防止“矯枉過正”！,13,經(jīng)驗的考慮存在風險,我們需要科學的方法！,為糾正高血糖，反復(fù)補充劑量，導(dǎo)致胰島素累積,低血糖,,,14,大劑量向?qū)А钚砸葝u素,補充輸注量 = （當前血糖值–血糖目標值）* 胰島素敏感系

7、數(shù)* 活性胰島素,,15,活性胰島素(active insulin),定義：已經(jīng)輸注到體內(nèi)的、尚未使用的大劑量胰島素。活性胰島素不是血液中的胰島素殘余量（藥代學）， 而是細胞中胰島素發(fā)揮降糖作用的殘余量（藥效學）。,,16,胰島素的藥代動力學(PK),指胰島素在血液中出現(xiàn)的速度，一般與胰島素在血液中達到 “峰值”水平的速度有關(guān)。也是指輸注后，在一段時間內(nèi)人體對胰島素的作用（胰島素吸收和分布）。,17,NovoLog&

8、#174; vs Humalog®藥代動力學數(shù)據(jù),Hedman, Diabetes Care 2001; 24(6):1120-21,18,胰島素的藥效學（PD）,胰島素藥效學主要研究胰島素如何影響人體，一般與胰島素具有降糖效應(yīng)的時間長短有關(guān)，即胰島素在細胞水平實際降低血糖的作用時間（胰島素的作用）。,19,胰島素活性隨時間的變化曲線,胰島素藥效學數(shù)據(jù),Adapted from Henry R: Diabetes Car

9、e 1999,20,藥代學（PK）≠ 藥效學（PD）,過去總認為胰島素活性只與達峰時間或“藥代動力學”相關(guān)，因此會簡單認為剩余胰島素是線性遞減曲線。用“藥代學”來衡量胰島素的降糖作用，是不準確的。大劑量向?qū)魉邆涞南冗M跟蹤能力，真正做到了精確地衡量“藥代學”和“藥效學”兩個方面，更準確地輸注胰島素，更有效地控制血糖。,更準確、更科學,21,藥代動力學和藥效學的比較,,Data from Mudaliar et al,Diabete

10、s Care，1999，P.1501,時間 (分鐘),峰值百分比,Insulin Aspart,22,我們需要知道胰島素在體內(nèi)怎樣、何時、在哪里起作用胰島素吸收胰島素分布胰島素作用科學研究提供的數(shù)據(jù)表明，隨時間的推移在體內(nèi)還殘留有多少活性胰島素,使用科學的方法來避免活性胰島素的體內(nèi)累積,,藥代動力學,,藥效學,23,活性胰島素隨時間的變化曲線,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,0

12、,1,2,3,4,5,6,7,8,,,,,,,,速效型,,,,常規(guī)型,,,,,,殘留量百分比,時間 (小時),24,,速效胰島素不同時間點的活性胰島素(％),在2小時40分時51% of 胰島素仍有活性,25,為什么活性胰島素使用藥效學？,在大劑量向?qū)е?，我們更關(guān)注活性胰島素的藥效學，是因為藥效學是胰島素實際降糖的時間效果曲線利用Mudaliar等研究的活性胰島素曲線來計算體內(nèi)活性胰島素剩余量更安全和科學的方法,目的: 更好的控

13、制血糖,更少的低血糖發(fā)生率!,26,大劑量向?qū)Э勺詣幼粉櫥钚砸葝u素,活性胰島素是根據(jù)大劑量輸注后的時間和胰島素的類型來確定的。大劑量向?qū)髯詣佑嬎慊钚砸葝u素并從估算值中減去 相應(yīng)數(shù)量，詳細信息會顯示在估算值詳細記錄的屏幕上。,,27,使用大劑量向?qū)У囊徊椒?根據(jù)預(yù)先的個性化設(shè)置您只需輸入的數(shù)據(jù)——當前血糖值/攝入CHO量 自動跟蹤體內(nèi)剩余活性胰島素量，機器自動計算出估算值，檢查確認并輸注,28,了解大劑量向?qū)У倪?/p>

14、輯,1、無活性胰島素時：就餐輸注量 + 補充輸注量2、有活性胰島素時：當前血糖＞目標血糖：需考慮活性胰島素 活性胰島素＜補充輸注量：就餐輸注量 +（補充輸注量-活性胰島素）活性胰島素＞補充輸注量：就餐輸注量 + 0當前血糖＜目標血糖：不考慮活性胰島素就餐輸注量 + 補充輸注量（負值）3、當前血糖＜3.9mmol/L：處理低血糖，只能手動輸注大劑量目標血糖：建議設(shè)二段 早餐后-入睡前：4.4-7.8mmol/L

15、 入睡前-早餐前：4.4-6.1mmol/L,29,1、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補充輸注量(不考慮）當前血糖值目標血糖值敏感系數(shù)ISF3、活性胰島素（無）4、估算總量：就餐 + 補充,例如:60 克ICR 1:15,,60/15 = 4 U,例如:當前血糖值：5.5 毫摩爾/升目標血糖值：5.5 毫摩爾/升ISF：2.7,估計總量,4 U,

16、組成部分,大劑量向?qū)褂眠壿嫛纠?,當前血糖值 = 目標血糖值,30,1、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補充輸注量當前血糖值目標血糖值敏感系數(shù)ISF3、活性胰島素（無）4、估計總量：就餐 + 補充,例如:60 克ICR 1:15,例如:當前血糖值：10.9 毫摩爾/升目標血糖值：5.5 毫摩爾/升ISF：2.7,估計總量,6 U,組成部分,大劑量向?qū)褂眠壿嫛纠?,當前血糖值 ＞ 目標血

17、糖值,,（10.9-5.5）/2.7 = 2,60/15 = 4 U,,31,1、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補充輸注量當前血糖值目標血糖值敏感系數(shù)ISF3、活性胰島素（無）4、估計總量：就餐 + 補充,例如:60 克ICR 1:15,例如:當前血糖值：4.5 毫摩爾/升目標血糖值：5.5 毫摩爾/升ISF：2.7,估計總量,3.6 U,組成部分,大劑量向?qū)褂眠壿嫛纠?,當前血糖值 ＜

18、目標血糖值,,(4.5-5.5)/2.7 = -0.4U,60/15 = 4 U,,32,1、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補充輸注量當前血糖值目標血糖值敏感系數(shù)ISF3、活性胰島素（考慮）4、估計總量：就餐+（補充-活性）,例如:0 克ICR 1:10,例如:當前血糖值：10.9 毫摩爾/升目標血糖值：5.5 毫摩爾/升ISF：2.7,估計總量,0.6 U,組成部分,大劑量向?qū)褂眠壿嫛纠?/p>

19、4,高血糖，活性胰島素＜補充輸注量,,（10.9-5.5）/2.7 = 2U,0/10 = 0 U,,活性胰島素:,1.4 U,33,1、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補充輸注量當前血糖值目標血糖值敏感系數(shù)ISF3、活性胰島素（考慮）4、估計總量：就餐 + 0,例如:60 克ICR 1:10,例如:當前血糖值：10.9 毫摩爾/升目標血糖值：5.5 毫摩爾/升ISF：2.7,估計總量,6 U,組

20、成部分,大劑量向?qū)褂眠壿嫛纠?,高血糖，活性胰島素＞補充輸注量,,（10.9-5.5）/2.7 = 2U,60/10 = 6 U,,活性胰島素:,3 U,34,1、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補充輸注量當前血糖值目標血糖值敏感系數(shù) ISF3、活性胰島素（不考慮）4、估計總量：就餐 + 補充,例如:60 克ICR 1:10,例如:當前血糖值：4.4 毫摩爾/升目標血糖值：5.5 毫摩爾/升

21、ISF：2.7,估計總量,5.6 U,三個組成部分,大劑量向?qū)褂眠壿嫛纠?,當前血糖值＜目標血糖值，活性胰島素＞補充輸注量,,(4.4-5.5)/2.7 = -0.4U,60/10 = 6 U,,活性胰島素:,1 U,35,1、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補充輸注量當前血糖值目標血糖值敏感系數(shù) ISF3、活性胰島素（無）4、估計總量：就餐 + 補充,例如:60 克ICR 1:10,例如:當

22、前血糖值：3.5 毫摩爾/升目標血糖值：5.5 毫摩爾/升ISF：2.7,估計總量,5.3 U,組成部分,大劑量向?qū)褂眠壿嫛纠?,當前血糖值＜3.9mmol/L（低血糖）,,(3.5-5.5)/2.7 = -0.7U,60/10 = 6 U,,只能手動輸注大劑量,36,1、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補充輸注量當前血糖值目標血糖值敏感系數(shù)ISF3、活性胰島素（不考慮）4、估計總量：就餐 + 補充

23、,例如:60 克ICR 1:15,例如:當前血糖值：3.8 毫摩爾/升目標血糖值：5.5 毫摩爾/升ISF：2.7,估計總量,3.4 U,三個組成部分,大劑量向?qū)褂眠壿嫛纠?,當前血糖值＜3.9mmol/L（低血糖）,,(3.8-5.5)/2.7 = -0.6U,60/15 = 4 U,,活性胰島素:,2 U,37,MiniMed低血糖只有血糖正常時才能輸注大劑量請治療低血糖，監(jiān)測血糖值,向?qū)Р粫尰颊咻斪⒋髣┝?/p>

24、，即使他準備進餐。但是，該患者可以：1、手動輸注大劑量 或 2、可選擇使用大劑量向?qū)?- 輸入空白血糖值 - 輸入碳水化合物(減少10–15克) - 允許向?qū)Ч烙嫶髣┝恐?注釋:如果當前血糖值低于3.9毫摩爾/升,胰島素泵屏幕顯示,38,提 示,基礎(chǔ)胰島素沒有作為 “活性胰島素”被跟蹤！只計算就餐輸注量時，不會考慮活性胰島素！只對高血糖估計補充輸注量時，考慮了活性胰島素！,39,,＊注：輸入BG≤3.9m

25、mol/L時，大劑量向?qū)Р挥栌嬎恪?40,使用712大劑量向?qū)?舉例-1,一個45歲的中年男子佩戴712胰島素泵他的胰島素敏感系數(shù)（ISF）為1：1.1 他的目標血糖值7.8 mmol/L輸注12單位大劑量3小時后測血糖為12.2mmol/L該計算器自動測出上次大劑量后活性胰島素為4.9單位請問他應(yīng)該打多少單位的估算總量?,41,0 U,42,臨 床 舉 例 - 2,患者：王XX, 男性，1DM，使用短效胰島素

26、進行CSII治療。712大劑量向?qū)е蓄A(yù)設(shè)參數(shù)：胰島素敏感系數(shù)為2.3mmol/L 目標血糖值7.8 mmol/L早餐前注射12U，早餐后2小時血糖是16.1mmol/L 問：此時該患者需要追加胰島素嗎？如要追加應(yīng)加多少？,0U,43,臨 床 舉 例 - 3,712大劑量向?qū)е蓄A(yù)設(shè)參數(shù)：胰島素敏感系數(shù)為2.3mmol/L 目標血糖值7.8 mmol/L午餐前注射10U，午餐后2小時血糖是12.9mmol

27、/L 問：此時該患者需要追加胰島素嗎？如要追加應(yīng)加多少？,0.8U,44,糾正高血糖 避免低血糖 減少醫(yī)生的工作時間,科學的計算方法和跟蹤方法——可信賴的結(jié)果！,大劑量向?qū)?，一步操作，簡單方?45,712胰島素泵,,46,醫(yī)生的好助手,可信賴：活性胰島素藥效學、科學的方法（電腦軟件計算）、泵的性能穩(wěn)定、國外的廣泛應(yīng)用、規(guī)避低血糖的發(fā)生風險分擔工作：減少醫(yī)生計算時間、協(xié)助醫(yī)生解決臨時緊急的高血糖問題簡單方便：一步操

28、作（輸入血糖、一步到位；病人易學易用）、中文在線幫助,47,醫(yī)生：？已熟練掌握泵的基本功能喜歡接受新事物希望嚴格控制病人血糖擔心低血糖發(fā)生,助 手,48,病人的保健醫(yī),技術(shù)好：國外先進技術(shù)、廣泛應(yīng)用經(jīng)驗、計算準確、規(guī)避低血糖風險、泵的性能穩(wěn)定方便——隨叫隨到：貼身服務(wù)、輸入血糖一步到位、在線提示經(jīng)濟實惠：醫(yī)生治療費用（時間、費用）、避免低血糖潛在風險,49,病人：？ 已熟練掌握泵的基本功能有糖尿病知識及自我管理能力