神經發(fā)育障礙

1、,,,,,DSM-5,,,,,,2017-02-23,神經發(fā)育障礙,,,PPT模板：www.1ppt.com/moban/ PPT素材：www.1ppt.com/sucai/PPT背景：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表：www.1ppt.com/tubiao/ PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/

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3、T論壇：www.1ppt.cn PPT課件：www.1ppt.com/kejian/ 語文課件：www.1ppt.com/kejian/yuwen/ 數(shù)學課件：www.1ppt.com/kejian/shuxue/ 英語課件：www.1ppt.com/kejian/yingyu/ 美術課件：www.1ppt.com/kejian/meishu/ 科

4、學課件：www.1ppt.com/kejian/kexue/ 物理課件：www.1ppt.com/kejian/wuli/ 化學課件：www.1ppt.com/kejian/huaxue/ 生物課件：www.1ppt.com/kejian/shengwu/ 地理課件：www.1ppt.com/kejian/dili/ 歷史課件：www.1ppt.com/kejian/lishi/,前言,,前言,神經發(fā)育障

5、礙是一組在發(fā)育階段起病的疾病，會影響大腦的生長和發(fā)育，一般出現(xiàn)在發(fā)育早期，常常在學齡前，可能損害個體的社交、學校的或職場的功能。治療目標應聚焦幫助兒童盡可能充實地參與生活。如果治療，這些障礙中一些可只在兒童期持續(xù)，而其他的則需要終生持續(xù)學習應對方式和建構新技能。社會支持：失能個體教育法案（IDEA）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,智力障礙,交流障礙,孤獨癥譜系障礙,注意缺陷/多動障礙,,主目錄,CONTENTS,神

6、經發(fā)育運動障礙,特定學習障礙,智力障礙,Mental retardation,,智力障礙Mental retardation,,智力障礙 又稱智力發(fā)育障礙（DSM-4所用術語 精神發(fā)育遲滯），是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，包括智力和適應功能兩方面的缺陷，表現(xiàn)在概念、社交和實用的領域中，且發(fā)生在發(fā)育階段。（P31） 不同嚴重程度的水平是基于適應功能來決定的，適應功能決定了所需支持的程度。（P32 智力障礙

7、嚴重程度在概念、社交、實用領域中的表現(xiàn)對比） 智力功能：推理、問題解決、計劃、抽象思維、判斷、學業(yè)學習和從經驗中學習及實踐理解的功能。（言語理解、工作記憶、感知推理、數(shù)量推理、抽象思維和認知的有效性） 適應功能：概念領域：記憶、語言、閱讀、書寫、數(shù)學推理、獲得實用知識、問題解決以及在新情況中判斷等方面的能力。 社交領域：對他人思想、感受和經驗的覺察，共

8、情，人際交流技能，交友能力，以及社交判斷能力等。 實用領域：生活場景中的學習和自我管理，包括自我照料、工作責任、財務管理、娛樂、行為的自我管理，以及學業(yè)和工作任務的組織等。,,智力障礙Mental retardation,智力障礙 可伴有某種軀體疾病或精神障礙（最常見的如：ADHD、抑郁和雙相障礙、焦慮障礙、自閉癥譜系障礙和沖動控制障礙）。于發(fā)育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進步，

9、但中、重度患者仍給家庭社會帶來沉重負擔。 發(fā)展與病程發(fā)生于18歲之前起病年齡和典型特征基于大腦功能失調的病因和嚴重程度。相關的遺傳綜合癥（唐氏綜合癥、萊施-奈恩綜合癥、大腦萎縮性高血氨綜合癥等）患病率：總體患病率1%，嚴重智力障礙0.6%，隨年齡而變化。我國(1988)調查結果顯示農村高于城市?？傮w在男性中的診斷比女性多。,,智力障礙的病因,生物因素（嬰兒出生前后）遺傳唐氏綜合征(Down Syndrome)苯丙酮

10、尿癥 脆弱X綜合癥胎兒期不良因素（吸毒、酗酒、藥物、特定的感染或疾病……）疾病或損傷出生時的并發(fā)癥社會因素社會經濟地位低下,,智力障礙評定,智力功能的評估（智力商數(shù)IQ）：斯坦福-比納智力量表（SB）韋克斯勒兒童智力量表（WISC）韋克斯勒學前兒童智力量表（WPPSI）考夫曼兒童智力量表（K-ABC）聯(lián)合型瑞文測驗（CRT）適應行為的評估（社會商數(shù)SQ）：文蘭社會成熟量表（1953，道爾）兒童適應行為評定

11、量表（1994，龔耀先）兒童適應行為量表（1996，韋小滿）,,智力障礙分級,DSM-5：輕度IQ50或55－70 中度IQ35或40－50或55重度IQ20或25－35或40極重度IQ低于20或25CCMD-3《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》/WHO，1993年，ICD-10：輕度IQ50 － 69 （心理年齡9－12歲） 中度IQ35－49（心理年齡6－9歲） 重度

12、IQ20－34 （心理年齡3－6歲） 極重度IQ低于20（心理年齡3歲以下）,,智力障礙分級,輕度：約占85％，外表多無異常言語無障礙、生活可自理，學習、工作能力較差中度約占10％，多數(shù)有異常特征及缺陷可進行訓練，可學會自理簡單生活，從事簡單勞動重度可能占不到5％，身體常伴有明顯缺陷生活不能自理，必須監(jiān)護極重度約占2－3％，身體缺陷必須依靠他人生活語言、社會功能缺失,隨班就讀增加相應的職業(yè)教育、康復訓

13、練課程,特殊教育學校一般性課程（必修課）：生活語文、生活數(shù)學、生活適應、勞動技能、唱游與律動、繪畫與手工、運動與保健。選擇性課程：信息技術、康復訓練、第二語言、藝術休閑。,,智力障礙治療與干預,不可能完全治療通過干預發(fā)揮潛能干預訓練重點生活能力、社交能力、工作能力藥物治療如甲狀腺功能低下所致者可予以甲狀腺素片治療；苯丙酮尿癥患者早期予以飲食治療等。目前尚無有效地促進智力發(fā)育的藥物，一些腦細胞代謝藥物可能有利于智力障礙的改

14、善，如維生素B6、腦復康，腦復新、腦活素等。有癲癇發(fā)作者選用適當?shù)目拱d癇藥；興奮型行為異常者可予以氯丙嗪、奮乃靜等抗精神病藥。,,智力障礙 相關分享,智障兒童心理理論與情緒理解能力發(fā)展心理理論(Theory of mind，簡稱ToM)是指個體對自己和他人心理狀態(tài)的認知或理解，以及依此對相應行為做出預測和解釋的能力。研究者提出的假設：特殊兒童社會交往和情緒情感方面不足可能與心理理論的缺乏有關。結論（對象：中度）1）8~19歲智

15、障兒童能識別開心、難過和生氣表情，尚未能正確識別驚訝表情。2）智障兒童愿望、錯誤信念理解與情緒理解能力的發(fā)展在8~19歲期間隨年齡逐漸提高。3）智障兒童愿望、錯誤信念理解和情緒理解之間存在密切的聯(lián)系。愿望理解與基于愿望情緒理解任務高度相關；錯誤信念理解與驚訝表情識別、基于信念的情緒理解任務高度相關。,交流障礙,Communication Barrier,,交流障礙Communication Barrier,,,語言障礙,語音障礙,口

16、吃,核心診斷特征：由于詞匯、句式結構和表達的理解或生成方面的缺陷而導致的語言習得和使用困難（口頭、書面交流、手語）。語言技能評估（表達和感受能力）；診斷年齡：4歲開始較為準確,交流障礙 包括語言、言語和交流的缺陷。 （P38）語言包括出于交流目的，在規(guī)則制約的形式下，傳統(tǒng)符合系統(tǒng)的形式、功能和使用。言語是表達性的發(fā)音，包括個體的構音、流暢性、噪音和共振的質量。交流包括任何影響行為、觀念或對他人態(tài)

17、度的言語或非言語行為。,社交交流障礙,核心診斷特征：持續(xù)的語音生成困難，個體可能出現(xiàn)語音的語音學知識方面或協(xié)調言語運動能力方面的不同程度的困難。,童年發(fā)生的言語流暢障礙，基本特征：相對于個體年齡不恰當?shù)难哉Z的正常流利程度和時間模式的紊亂（語音或音節(jié)的頻繁重復或延長，及言語不流利）。應激和焦慮會加重流暢性障礙。起病年齡范圍：2-7歲。,主要特征：在語用學或語言的社交使用和交流上存在困難，表現(xiàn)為在自然背景中理解和遵循言語和非言語交流的社交

18、規(guī)則、根據聽眾或場景的需要變換語言以及遵循對話和講故事的規(guī)則方面存在缺陷。診斷年齡：4歲之后較為準確,孤獨癥譜系障礙,Autism spectrum disorder,,孤獨癥譜系障礙ASD,,A,B,多種場合中，社會交流和社交互動方面存在持續(xù)性的缺陷。 如：在社交互動中，情感互動的缺陷、使用非語言交流行為的缺陷、及發(fā)展、維持和理解維持和理解人際關系的缺陷。,受限的、重復的行為模式、興趣或活動。 如：刻板或重復的軀體運

19、動；堅持相同性，缺乏彈性第堅持常規(guī)或儀式化的語言或非語言的行為模式；高度受限的、固定的興趣；對感覺輸入的過度反應或反應不足。,孤獨癥（自閉癥）譜系障礙 是一種廣泛發(fā)展障礙（PDD），包括自閉癥、阿斯伯格綜合癥、兒童崩解癥、雷特氏病、未分類的廣泛性發(fā)育障礙。（P46）,,孤獨癥譜系障礙ASD,臨床表現(xiàn)社會交往障礙語言交流障礙重復刻板行為智力多數(shù)兒童智力落后（70%），約20%智力正常，10%高智商多數(shù)兒童在某一或幾方面有特

20、殊能力（白癡學者）機械記憶能力良好、多數(shù)對音樂有興趣感覺異常其他癥狀多數(shù)兒童多動明顯，少數(shù)有癲癇，日常生活自理能力差,,Kanner三聯(lián)癥,,,孤獨癥譜系障礙ASD,臨床表現(xiàn)社會交往障礙缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當?shù)纳眢w語言,例如點頭搖頭極少微笑、難相處/不聽指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩難以分享游戲,,,孤獨癥譜系障礙ASD,臨床表現(xiàn)語言交流障礙

21、不會說話或說話遲（就診首位原因）聽力基本是正常的語言刻板、重復、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自言自語、大哭大笑、尖叫無交流意義的語言電視廣告語言,,,孤獨癥譜系障礙ASD,臨床表現(xiàn)重復刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復動作（轉圈、搖晃、開關、撕紙）堅持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復刻板語言對某些物件或事情的不尋常興趣（電視廣告、天氣預報、某一首歌、天線寶寶）,,,孤獨癥譜系障礙ASD,發(fā)展與病程

22、起病于兒童早期，2歲之前，一般在12-24個月被識別。（嬰兒時期笑得更少，互動更少，或與父母牙牙學語、對話更少；幼兒遲滯的言語、社接觸交低興趣）癥狀在學齡期更顯著，病程通常延續(xù)一生。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預對其一生尤為重要?；疾÷剩航咏?%，總體在診斷中男性比女性，5:1。孤獨癥是世界上人數(shù)增長最快的嚴重疾病， 是目前導致兒童殘障最常見的原因之一。,,孤獨癥譜系障礙 病因,病因至今未完全明了父母情感學說已被否認疫苗

23、注射學說、汞中毒學說、感染學說、免疫異常學說等缺乏足夠依據遺傳學說目前有較多支持，已經發(fā)現(xiàn)一些染色體和基因改變雙胞胎的共患率高遺傳學基礎：1991年報道孤獨癥的單卵雙生子同病率為82％，雙卵同病率為10％；同胞患病率為3%-5%，遠高于一般群體 外部環(huán)境因素，如感染、宮內或圍產期損傷與孤獨癥有關，很可能是通過作用于具有孤獨癥遺傳易感性的個體而致病。,,孤獨癥譜系障礙 診斷,診斷目前沒有特異性實驗室診斷手段世界各國都主要根據典

24、型臨床表現(xiàn)有時要做聽力、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位、CT、MRI等檢查鑒別其他病常用量表CHAT(嬰幼兒孤獨癥篩查量表)、CARS(兒童孤獨癥評定量表)、ABC(孤獨癥行為檢核表),,孤獨癥譜系障礙 康復治療,1.結構化教學(TEACCH)2.應用行為分析 (ABA) 3.感覺統(tǒng)合訓練(SIT)4.聽覺統(tǒng)合訓練(AIT)5.其他訓練6.藥物治療（沒有針對核心癥狀的藥物）,父母應對方式1.盡可能多地學習；2.提供結構和規(guī)

25、范3.與其他父母聯(lián)絡4.了解孩子的權利,,孤獨癥譜系障礙 預后,多數(shù)通過訓練教育兒童預后可以改善(3-25%)智力正常和有語言者預后好，AS和高功能孤獨癥患兒教育得當預后好早期訓練教育效果良好多數(shù)通過訓練教育兒童預后可以改善，越來越多自閉癥孩子在好轉中不予治療多數(shù)孤獨癥為終身智力殘疾,孤獨癥預后效果的影響因素？ 取決于: 患者病情的嚴重程度；兒童的智力水平； 早期的語言能力； 教育和治療干預的時

26、機和干預程度,干預資料,注意缺陷/多動障礙,Attention Deficit-Hyperactivity Disorder,,注意缺陷/多動障礙ADHD,,1,2,注意缺陷 表現(xiàn)為游離于任務、缺乏持續(xù)性、難以維持注意力以及雜亂無章，且并非違拗或缺乏理解所致。,多動 在不恰當?shù)臅r候過多的軀體運動，或過于坐立不安、手腳動個不?；蛑v話過多。沖動 沒有事先考慮就匆忙行事且對于個體有較大的潛在的造成危害的可能性。,注

27、意缺陷/多動障礙 又稱多動證，是最常見的兒童時期神經和精神發(fā)育障礙性疾病。（診斷標準中至少6項，持續(xù)至少6個月）（P55）,,注意缺陷/多動障礙ADHD,患病率：在兒童中患病率約為5%，成年人中約2.5%。一般在4歲以后的學齡期被識別，學齡期癥狀明顯，大多數(shù)隨年齡增大逐漸好轉（30%—50%的患者持續(xù)到青春期和成年期，一般青少年期更有可能伴有品行障礙，成人期更有可能伴有反社會人格障礙）。男性與女性患病比率約為2:1。 病因：

28、神經解剖神經化學中樞神經系統(tǒng)損傷遺傳根源心理社會因素環(huán)境因素,,注意缺陷/多動障礙ADHD,鑒別診斷對立違抗障礙間歇性暴怒障礙其他神經發(fā)育障礙特定學習障礙智力障礙孤獨癥譜系障礙反應性依戀障礙焦慮障礙抑郁障礙,雙相障礙破壞性心境失調障礙物質使用障礙人格障礙精神病性障礙藥物所致的注意缺陷/多動障礙神經認知障礙,參考《鑒別診斷手冊》P126,,注意缺陷/多動障礙 評定,評定兒童行為量表Conners父

29、母癥狀問卷和教師評定量表Rutter父母和教師問卷Achenbach兒童行為量表父母、教師、青少年自評量表兒童活動水平評定量表家庭場合問卷評定家庭功能和父母養(yǎng)育方式量表MOSS家庭環(huán)境量表父母養(yǎng)育方式評定量表評價父母量表、神經心理測驗、智力和其他認知能力評定…,運動障礙,Movement Disorders,,32,發(fā)育性協(xié)調障礙（DCD）,協(xié)調的運動技能的獲得和使用顯著低于平均水平，表現(xiàn)為動作笨拙、運動技能的緩慢和不精

30、確。,刻板運動障礙,重復的、看似被驅使的、以及“顯然”是無目的的運動行為。,抽動障礙,突然的、快速的、反復的、非節(jié)律性的運動或發(fā)聲。最少持續(xù)1年。,,運動障礙（P70）,抽動穢語綜合癥持續(xù)性（慢性）運動或發(fā)聲抽動障礙暫時性抽動障礙,發(fā)育早期5-11歲 5%—6%7歲 1.8%重度，3%可能的男性與女性比率，2:1~7:1病因不明對兒童的生長發(fā)育、身心健康影響很大，早期干預有重要意義,發(fā)育早