氣囊尿管致男性尿道損傷的原因及對(duì)策

1、氣囊尿管致男性尿道損傷的原因及對(duì)策,晏璇,氣囊留置尿管致男病人尿道損傷在臨床上時(shí)有發(fā)生，它不僅給患者帶來(lái)身心上的痛苦，增加住院時(shí)間及費(fèi)用，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要原因。有調(diào)查報(bào)道，在美國(guó)每年有數(shù)百萬(wàn)例留置尿管的操作，25% 的住院患者常規(guī)接受導(dǎo)尿，有0.3% 的患者會(huì)經(jīng)歷醫(yī)源性尿道損傷 ，其中有數(shù)據(jù)顯示由護(hù)士導(dǎo)致尿道損傷達(dá)到了40% ，主要體現(xiàn)在不能正確掌握氣囊尿管構(gòu)造、性能及注意事項(xiàng)等方面。,主要內(nèi)容,尿管相關(guān)知識(shí)男性尿道解剖人

2、機(jī)料法環(huán)原因分析預(yù)防對(duì)策,尿管的分類(lèi),導(dǎo)尿管由錐形接口、閥、氣囊、管身組成，分為單腔、雙腔、三腔不同結(jié)構(gòu)的導(dǎo)尿管，用途也不盡相同，導(dǎo)尿管的用途如下：1、單腔導(dǎo)尿管：用于臨時(shí)性導(dǎo)尿、膀胱灌注。2、雙腔導(dǎo)尿管：用于短期留置導(dǎo)尿或膀胱術(shù)后壓迫止血。3、三腔單囊導(dǎo)尿管：用于短期留置導(dǎo)尿或出血、膀胱腫瘤、前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗等。,雙腔氣囊尿管的構(gòu)造,臨床上采用的 F o l e y雙腔氣囊尿管全長(zhǎng)39cm，在離導(dǎo)尿管頭約2.5 c

3、m處有1個(gè)小氣囊，尿管的管道末端有2個(gè)開(kāi)口，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)分別為2條通道的管腔；直而粗大的管道通導(dǎo)尿管頭側(cè)開(kāi)口處，另一個(gè)彎曲有特別顏色標(biāo)志的是氣囊；尿管的側(cè)孔與氣囊間的距離為約６cm。,三腔尿管的構(gòu)造,進(jìn)水口,出水口,氣囊,三腔硅膠,男性尿道的解剖,男性成人尿道長(zhǎng)18～20cm，管徑平均為5～7mm.尿道在行徑中粗細(xì)不一，有3個(gè)狹窄和2個(gè)彎曲。,,前列腺增生示意圖,前列腺增生患者因后尿道受壓、彎曲變形而致嚴(yán)重尿路狹窄,,尿管在膀胱內(nèi)的固定

4、,氣囊尿管致尿道損傷因素,醫(yī)護(hù)人員,患者,實(shí)習(xí)人員,違反操作規(guī)程,注水量、成分,操作中配合,潤(rùn)滑劑選擇,尿管選擇,材質(zhì)、型號(hào),無(wú)菌觀念缺乏,健康教育未落實(shí),把管時(shí)處理,輔助工具使用不當(dāng),尿道損傷,魚(yú)骨圖,病人方面：①心理因素：緊張、恐懼②體位:不能有效擺屈膝外展 ③疾?。呵傲邢僭錾Y、尿道畸形。④自行拔管：意識(shí)模糊⑤尿管固定欠妥善：尿袋隨意擺放⑥腹壓增加：便秘、咳嗽等,做好導(dǎo)尿前溝通，解釋插管的目的和必要性，給患者及家屬講解

5、規(guī)范操作方法、日常注意事項(xiàng)，避免患者及家屬在日常生活中出現(xiàn)不規(guī)范的操作行為。,帶管期間保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用溫水清洗尿道口。,保護(hù)患者隱私，同時(shí)解除患者的思想觀念，消除患者的焦慮心理。,煩躁病人必要時(shí)給予約束帶。,預(yù)防及對(duì)策,1、,2、,3、,4、,避免腹壓增高造成氣囊破裂，有便秘者酌情口服瀉劑或開(kāi)塞露塞肛，以達(dá)到順利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可給予超聲霧化，并訓(xùn)練患者有效排痰。,鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000-3000ml，達(dá)到內(nèi)

6、沖洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。,預(yù)防及對(duì)策,5、,6、,醫(yī)護(hù)人員方面：① 評(píng)估不充分：尿管選擇不當(dāng)或未檢查氣囊質(zhì)量，反復(fù)插管。② 插管深度不夠：護(hù)生及規(guī)培醫(yī)護(hù)人員③ 操作不當(dāng)：動(dòng)作粗暴④尿管護(hù)理不到位 ⑤未履行告知義務(wù),加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)：掌握男性尿道解剖特點(diǎn)和氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，避免插管的過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)范的行為導(dǎo)致尿道損傷。杜絕護(hù)生及規(guī)培醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)進(jìn)行操作，帶教老師要做到放手不放眼。

7、,操作前檢查導(dǎo)尿管氣囊是否存在質(zhì)量問(wèn)題，插管動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，注意3個(gè)狹窄，遇到阻力時(shí)稍停插管，囑患者深呼吸，以放松尿道膜部括約肌，切忌反復(fù)強(qiáng)行試插，更不可將尿管拔出反復(fù)插管，以免導(dǎo)致機(jī)械性炎性反應(yīng)發(fā)生。,操作前醫(yī)護(hù)人員要了解患者有無(wú)尿道畸形、狹窄、炎癥及前列腺增生等，根據(jù)患者情況選擇粗細(xì)適宜尿管，避免反復(fù)插管。,嚴(yán)格掌握插管深度，插入20～22 cm,見(jiàn)尿后再插入5～7 cm，原則上寧長(zhǎng)勿短；如果膀胱空虛者，插管后無(wú)尿液引流出，可

8、通過(guò)尿管注入無(wú)菌生理鹽水后回抽，證明尿管是否置入到位。切記插管后要及時(shí)將包皮回位，避免包皮水腫。,預(yù)防及對(duì)策,1、,2、,3、,4、,做好尿管護(hù)理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及導(dǎo)尿管近端（5-10cm），每周定期更換尿袋，避免感染。,加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，向患者及其家屬詳細(xì)講解導(dǎo)尿管自護(hù)知識(shí)，避免過(guò)度牽拉或自行拔管造成的不良后果。,預(yù)防及對(duì)策,5、,6、,輔助工具使用：插管困難或尿道外口狹窄時(shí)，醫(yī)護(hù)人員借

9、用無(wú)菌鋼絲或尿道擴(kuò)張插管，因操作方法不恰當(dāng)，導(dǎo)致尿道損傷。,正確使用輔助工具：遇到尿道狹窄或插管困難時(shí)，需專(zhuān)業(yè)醫(yī)生協(xié)助插管，可利用無(wú)菌鋼絲置入導(dǎo)尿管內(nèi)折成弧形，起到了支撐尿管，增加尿管硬度的作用，并加大對(duì)男性尿道兩個(gè)彎曲的順應(yīng)性，減少阻力，避免損傷尿道粘膜。尿道外口狹窄者，可用無(wú)菌鉗子或尿道擴(kuò)張器進(jìn)行處理。,預(yù)防及對(duì)策,橡膠尿管,乳膠尿管,硅膠尿管,尿管材質(zhì)：三種尿管均會(huì)引起尿道狹窄, 橡膠最高，乳膠次之， 硅膠導(dǎo)尿管最少,區(qū),別,,,

10、,尿管型號(hào)選擇：過(guò)細(xì)的尿管硬度較軟，在尿道內(nèi)極容易彎曲、打折，直接打氣囊容易導(dǎo)致尿道部分裂傷和粘膜損傷。過(guò)粗的尿管硬度夠，但容易造成劇烈疼痛，而導(dǎo)致尿道摩擦增大、痙攣等加重，難于插入。,尿管質(zhì)量不過(guò)關(guān)：氣囊回縮不良，致使氣或水不能完全抽完導(dǎo)致尿道的撕裂傷。,大劑量使用（5ml）對(duì)乳膠尿管有腐蝕,具有表面麻醉及潤(rùn)滑作用（乳膠、硅膠均可用）,不同材質(zhì)的尿管選用正確的潤(rùn)滑劑：遇到插管困難者，使用乳膠導(dǎo)尿管盡量選用鹽酸丁卡因膠漿作為導(dǎo)尿潤(rùn)滑劑

11、，安全性好，對(duì)尿道損傷小，可有效減少或消除因尿道所致的尿路刺激癥狀。硅膠導(dǎo)尿管可選用液體石蠟潤(rùn)滑劑，硅膠導(dǎo)尿管能耐腐蝕、不易老化，對(duì)人體刺激極小，在體內(nèi)不會(huì)引起炎癥反應(yīng)，也不會(huì)引起氣囊破裂。,重視導(dǎo)尿管的選?。号R床常選用對(duì)組織刺激小的硅膠或硅膠涂層尿管,在不影響引流前提下盡量選擇比尿道稍細(xì)的尿管,一般成年男性一般選用F12~F16較合適。但也因人而異，對(duì)尿道狹窄的患者，應(yīng)選擇型號(hào)相對(duì)較小的尿管，可減少患者痛苦。對(duì)出血患者應(yīng)盡量選用F18

12、~20三腔硅膠尿管，有利于引流和膀胱沖洗。,預(yù)防及對(duì)策,1、,2、,,1、違反操作規(guī)程： 不按照氣囊尿管留置導(dǎo)尿操作程序和標(biāo)準(zhǔn)，不上潤(rùn)滑劑或潤(rùn)滑劑過(guò)少就插管,造成尿道黏膜損傷。,,2、無(wú)菌觀念弱：消毒不嚴(yán)格或省略初步消毒步驟，引起醫(yī)源性尿道感染 ，刺激尿道黏膜，產(chǎn)生尿道狹窄。,氣囊尿管留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)侵襲性的高風(fēng)險(xiǎn)操作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行氣囊尿管留置導(dǎo)尿操作流程和無(wú)菌原則，履行知情同意及風(fēng)險(xiǎn)告知制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)操作培訓(xùn)。,預(yù)防及對(duì)策,,充分

13、潤(rùn)滑是導(dǎo)尿成功的關(guān)鍵！?。。?！,醫(yī)患密切配合：操作中，預(yù)防尿管外脫，操作者注水時(shí)左手一定要固定好尿管 ，保證尿管不要滑出尿道 ，并在注水的過(guò)程中囑患者要深呼吸 ，避免使用腹壓，防止囊滑到尿道內(nèi) ，造成氣囊撐破尿道引起尿道裂傷 。,醫(yī)患配合不當(dāng)：操作者向氣囊注水時(shí)手未固定尿管，患者因插管不適應(yīng) ，腹壓增加致使尿管往外脫出，造成后尿道損傷。,存在問(wèn)題,預(yù)防及對(duì)策,氣囊內(nèi)注入成分選擇：一般不選用生理鹽水和空氣,氣囊處結(jié)晶，尿管被侵蝕變性。,注

14、水量多少適宜：氣囊注水量根據(jù)尿管型號(hào)決定，F(xiàn) 16～20氣囊尿管注水量，如果在20 mL時(shí)，氣囊高度膨脹，回縮能力受限，引起氣囊褶增加，拔管時(shí)；可造成尿道黏膜的損傷；還會(huì)易致膀胱痙攣疼痛不適等。因此最佳注入液量是氣囊呈部分偏心形或中心形，可以覆蓋膀胱頸，與尿道內(nèi)口嵌合好，避免了漏尿和尿管脫出。,注水前：首先應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)尿管位于膀胱內(nèi) ，注水速度緩慢，并注意詢問(wèn)病人感受、表情的觀察。若患者主述疼痛說(shuō)明尿管位于尿道中，應(yīng)立即停止注水。

15、注水量、注入成分選擇，為避免拔管困難和尿管脫落，臨床通常使用滅菌注射用水、蒸餾水為佳，F(xiàn)16～F20氣囊內(nèi)注水量為15-20ml為最佳效果,預(yù)防及對(duì)策,拔管操作不當(dāng) ：氣囊內(nèi)液體未抽盡直接拔管或因氣囊皺褶不光滑形成環(huán)形套環(huán)卡在尿管氣囊處，拔管時(shí)容易卡在尿道外口 。,氣囊皺褶,拔管前, 護(hù)士一定要抽盡氣囊內(nèi)的液體，用手指輕輕捻搓尿管數(shù)遍，解除粘連，拔管時(shí)便不會(huì)與尿道黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，減少尿道損傷，減輕患者痛苦。,拔管時(shí)將陰莖向上提起，可使

16、恥骨前彎變直，可以減少摩擦而達(dá)到減輕患者痛苦。,為了避免氣囊皺褶不光滑，形成環(huán)形套環(huán)卡在尿道外口處使尿管不易拔出，可在抽凈尿管氣囊內(nèi)液體后再注入無(wú)菌生理鹽水0.5mL，目的是使氣囊表現(xiàn)光滑，不形成套環(huán)減少拔管對(duì)尿道黏膜的摩擦損傷。,預(yù)防及對(duì)策,1、,2、,3、,避免拔管引起的尿道損傷的方法,潤(rùn)滑劑的使用：先將尿管用無(wú)菌石蠟油或鹽酸丁卡因膠漿潤(rùn)滑,再?gòu)哪虻雷⑷臌}酸丁卡因膠５ml;等待2~4m i n，后插入尿管１２ ～１５ｃｍ 到達(dá)前列腺

17、部，會(huì)感覺(jué)到有阻力，此時(shí)不要松手，應(yīng)該保持一定的推進(jìn)力 ，見(jiàn)尿后繼續(xù)將尿管插入尿管全長(zhǎng);（因前列腺增生引起尿潴留，后尿道內(nèi)也會(huì)有尿液）氣囊內(nèi)注入注射用水1 5~20 m l后再向外牽拉,確保氣囊在膀胱內(nèi).,尿管型號(hào)選擇：盡量F16-18雙腔尿管，管硬度與粗細(xì)成正比，因前列腺增生后尿道延長(zhǎng)變窄，如果型號(hào)低于F16，因材質(zhì)太軟不易插入延長(zhǎng)變形的后尿道彎曲狹窄段。若患者有血尿需持續(xù)沖洗時(shí)選F20三腔尿管。,前列腺增生患者導(dǎo)尿技巧,1、,2、,