新版gsp五大附錄重點(diǎn)解讀

1、第四章 中醫(yī)學(xué)的病理觀,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，同時(shí)人體與外界環(huán)境之間又有著密切的聯(lián)系。人體自身與外界環(huán)境之間，維持著既對(duì)立又統(tǒng)一的相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡，從而保持著人體正常的生理活動(dòng)。一旦這種動(dòng)態(tài)平衡因某種致病因素而遭到破壞，人體不能自行調(diào)節(jié)得以恢復(fù)時(shí)，就會(huì)發(fā)生疾病。破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而引起疾病的原因就是病因。由于各種致病因素作用于人體，引發(fā)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理就是病機(jī)。,第一節(jié) 病 因,病因的概念：,導(dǎo)致疾

2、病發(fā)生的原因，是多種多樣的，主要有六淫、癘氣、　　　七情、飲食、勞逸，以及外傷及蟲(chóng)獸傷等，這些因素在一定的條件下都可能使人體發(fā)生疾病。另外，在疾病過(guò)程中所產(chǎn)生的某些病理產(chǎn)物如痰飲、瘀血、結(jié)石又可以反過(guò)來(lái)成為某些疾病的致病因素。,病因的分類(lèi)：,,探求病因的方法、特點(diǎn)：,問(wèn)診求因、辨 證求因 辨證求因——以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，進(jìn)行綜合分析，從而推求病因。病因與病理產(chǎn)物之間的關(guān)系： 在疾病的發(fā)展過(guò)程中，原因和結(jié)果是相

3、互作用的。在一定的條件下，原因和結(jié)果可發(fā)生變化。病因和非病因之間的相對(duì)性,第一 外 感 病 因六淫,,一、六淫,（一）六淫的基本概念,1 六氣與六淫 六氣（六元）：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。 六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱(chēng)。六淫與六氣的關(guān)系：六淫是反常的六氣。,2 外感六淫與內(nèi)生五邪,外感六淫：外感病的致病因素。 內(nèi)生五邪：臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所產(chǎn)生的

4、內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）等五種病理變化，屬病機(jī)范疇,（二）六淫致病的一般特點(diǎn)：,外感性、季節(jié)性、地域性、相兼性、轉(zhuǎn)化性。,（三）六淫的性質(zhì)及其致病特點(diǎn),,,概念：,具有輕揚(yáng)開(kāi)泄，善動(dòng)不居的特性，自然界中凡具有此特性的外邪，稱(chēng)為風(fēng)邪。,性質(zhì)及致病特點(diǎn)：,（1）風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位 （2）風(fēng)性善行數(shù)變 （3）風(fēng)為百病之長(zhǎng),風(fēng)性開(kāi)泄,風(fēng)邪具有向上向外的特性,風(fēng)邪善性數(shù)變,致病游走不定,概念：,自然界中

5、具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪稱(chēng)為寒邪。,性質(zhì)及致病特點(diǎn)：,（1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣 （2）寒性凝滯 （3）寒性收引,寒邪的性質(zhì)和特點(diǎn),易傷陽(yáng)氣其性凝滯寒性收引,易傷陽(yáng)氣,寒為陰邪，易傷人體陽(yáng)氣,寒性凝滯,易導(dǎo)致凝結(jié)，阻滯不通的病理變化,寒主收引,氣機(jī)收斂，筋脈肌肉拘引之意,,概念：,大凡夏至以后，立秋之前，自然界中的火熱外邪，稱(chēng)為暑邪。,暑邪的性質(zhì)和特點(diǎn),暑為陽(yáng)邪，其性炎熱暑性升散，易傷津耗氣暑多夾濕,

6、暑為陽(yáng)邪，其性炎熱,暑邪會(huì)導(dǎo)致熱性病證,暑性升散,易致腠理開(kāi)泄而多汗進(jìn)一步傷津耗氣,暑多夾濕,易與濕邪共同致病,概念：,自然界中具有水濕之重濁，粘滯， 趨下特性的外邪稱(chēng)為濕邪。 內(nèi)濕與外濕,濕邪的性質(zhì)和特點(diǎn),（1）濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣 （2）濕性重濁 （3）濕性粘滯 （4）濕性趨下，易襲陰位,濕性重濁,易犯人體下部排泄物污濁,濕性粘滯,癥狀的粘滯病程的纏綿,濕易

7、傷陽(yáng),濕易困遏陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī),概念：,自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪稱(chēng)為燥邪。,燥邪的性質(zhì)和特點(diǎn),燥性干澀，易傷津燥易傷肺,燥易傷津,易致津液耗傷病理,燥易傷肺,易使肺津受傷，肺失濡潤(rùn),概念：,熱邪——自然界中具有火之炎熱 特性的外邪,概念辨析1,熱病——熱邪為病稱(chēng)為外熱病 溫、暑、火、熱的關(guān)系： 溫為熱之漸，熱為溫之甚 暑乃火熱所化生 火為熱之源，熱為火之性

8、溫為熱之微，熱為溫之甚；熱為火之漸，火為熱之極。,概念辨析2,火的含義：生理之火（少火）——維持人體正常生命活動(dòng)所必須的陽(yáng)氣。病理之火（壯火）——陽(yáng)盛太過(guò)，耗散人體正氣的病邪。分為內(nèi)火和外火。,概念辨析3,外火：1 感受溫?zé)嵝皻狻?2 他邪轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化條件（1）郁遏化火（2）陽(yáng)盛之體或陰虛之質(zhì)易于化火（3）與邪侵部位有關(guān)內(nèi)火：多因臟腑功能紊亂，陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致。情志過(guò)極亦可化火。,火邪的性質(zhì)和特點(diǎn),（1）火

9、（熱）性炎 （2）上火（熱）為陽(yáng)邪，易傷津耗氣 （3）火（熱）邪易生風(fēng)、動(dòng)血 （4）火（熱）邪易擾心神 （5）火（熱）邪易致瘡癰,火性炎上,易使人體上部出現(xiàn)火熱病理改變,消灼津液,易致津液受損的病理,生風(fēng)動(dòng)血,易出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)和出血的病理改變,二、癘氣,（一）癘氣的基本概念：,一類(lèi)具有強(qiáng)烈傳染性的外邪,（二）癘氣的致病特點(diǎn)：,1 傳染性強(qiáng)，易于流行。 2 發(fā)病急驟，病情危篤。

10、 3 特異性強(qiáng)，癥狀相似。,（三） 癘氣形成和疫病流行的原因,1 氣候反常 2 環(huán)境污染和飲食不潔 3 預(yù)防隔離工作不好 4 社會(huì)因素,第二節(jié) 內(nèi) 傷 病 因七情,,一、七情內(nèi)傷,（一）七情的基本概念：,喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)。 意志與情緒,七情成為病因的條件：,突然強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過(guò)了人體的生理活動(dòng)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。,（二

11、）七情與臟腑氣血的關(guān)系,神與大腦及五臟有密切的關(guān)系。神生于五臟、舍于五臟而主導(dǎo)于心 氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。 神志變化以臟腑氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)的。,七情與臟腑氣血的關(guān)系,七情致病的特點(diǎn),神志方面的改變 直接傷及內(nèi)臟，尤以心、肝、脾為甚。 七情致病特點(diǎn) 通過(guò)影響氣機(jī)致?。ㄅ瓌t氣上、思則氣急、驚則氣亂） 。 可以影響病情變化,（三）七情與心神的關(guān)系,七情是心神對(duì)體內(nèi)外環(huán)境刺激的不同反應(yīng)。當(dāng)情志變

12、化時(shí)，機(jī)體各臟腑組織器官在心神的調(diào)節(jié)下產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)。情志過(guò)激致人發(fā)病往往通過(guò)不同的變化影響到不同的臟腑。,（四）七情與健康、疾病的關(guān)系,,（五）七情致病的特點(diǎn),1 與精神刺激有關(guān) 2 直接傷及內(nèi)臟 3 影響臟腑氣機(jī) 氣機(jī)——?dú)獾倪\(yùn)動(dòng)，形式有升降出入四種。 怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、 恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié) 4 情志變化，影響病情,治療——精神治療,

13、自我解脫親友寬慰心理咨詢(xún)中藥治療,二、飲食失宜,,（一）飲食不節(jié),1 饑飽失常 過(guò)饑——?dú)庋ド?過(guò)飽——損傷脾胃 2 飲食無(wú)時(shí)——損傷脾胃，變生他病,（二）飲食偏嗜,1 種類(lèi)偏嗜 2 寒熱偏嗜 3 五味偏嗜,（三）飲食不潔,,三、勞逸失度,,（三）勞逸分類(lèi),1）勞力過(guò)度過(guò)勞 2）勞神過(guò)度 3）房勞過(guò)度,,,（一）過(guò)勞——過(guò)度勞

14、累,1 勞力過(guò)度2 勞神過(guò)度3 房勞過(guò)度,（二）過(guò)逸——過(guò)度安逸,過(guò)逸 是指過(guò)度安逸，即長(zhǎng)時(shí)期不參加勞 動(dòng)，又不進(jìn)行體育鍛煉。過(guò)逸致氣血運(yùn)行不暢，脾胃受納運(yùn)化功能減弱，,病 理 產(chǎn) 物性繼發(fā)致病因素,,一、痰飲,,（一）基本概念：,1 痰飲的病因?qū)W含義：機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。痰飲既是病理產(chǎn)物，又是致病因子。質(zhì)地稠濁者為痰，質(zhì)地清稀者為飲。2 痰飲的病證含義：水液代謝障礙，停積于某一部位而導(dǎo)致的一

15、類(lèi)病證的統(tǒng)稱(chēng)。,概念辨析,廣義之痰飲與狹義之痰飲痰飲與水濕的區(qū)別,（二）形成,——主要與肺、脾、腎、三焦、膀胱及肝、心等臟腑有關(guān)。 1 飲食不節(jié) 2 七情內(nèi)傷 3 外感六淫 4 五臟虧虛,（三） 致病特點(diǎn),1 阻礙經(jīng)絡(luò)氣血2 阻滯氣機(jī)3 影響水液代謝4 易于蒙蔽神明5 癥狀復(fù)雜，變幻多端,（四）常見(jiàn)的痰飲病證,1 痰證癥狀：痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到，癥狀變幻多端。（見(jiàn)具體敘述） 體征：痰

16、濁體征，因人而異。分類(lèi)：風(fēng)痰、寒痰、 熱痰、燥痰、濕痰,2 飲證,痰飲：飲停腸胃者懸飲：飲停脅下者溢飲：飲溢四肢者支飲：飲停胸膈者,二、瘀血,,（一）基本概念：,血行障礙，血液凝聚而形成的病理產(chǎn)物，包括瘀滯內(nèi)結(jié)之血、離經(jīng)之血、污穢之血等。既是病理產(chǎn)物又可為致病因素。,（二）形成,急性瘀血——發(fā)病30天內(nèi)慢性瘀血——病程達(dá)半年以上形成原因：1. 氣虛 2. 氣滯 3. 寒凝 4. 熱結(jié) 5. 津虧 6. 外傷

17、 7. 七情內(nèi)傷 8. 痰濁 9. 治療不當(dāng),瘀血的成因,（三）致病特點(diǎn),——影響部位廣泛，癥狀 1 影響氣機(jī) 2 阻塞經(jīng)脈 3 易生險(xiǎn)證 瘀血的共同特征： 1.疼痛 2.腫塊 3.出血 4.紫紺 5.舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，或舌下靜脈曲張等。 6.脈細(xì)澀、沉弦或結(jié)代,（四）常見(jiàn)的瘀血病證,,1.按病因分類(lèi),（1）氣虛血瘀（2）氣滯血瘀 （3）寒凝血瘀

18、（4）痰熱互結(jié)（5）津虧血瘀（6）濕滯血瘀,2 按部位分類(lèi),（1）血瘀于腦（2）血瘀于心（3）血瘀于肺（4）血瘀于肝（5）血瘀胃脘（6）瘀阻胞宮（7）肢體局部瘀血,三、結(jié)石,,（一）概念：,身體的某一部位形成的堅(jiān)硬如石的物質(zhì)。如鼻石、耳石、淚腺管結(jié)石等。結(jié)石既是病理產(chǎn)物，又可作為內(nèi)傷性致病因素。,（二）形成,1.飲食不當(dāng) 2.情志內(nèi)傷 3.腎精虧虛4.寄生蟲(chóng)感染 5.服藥不當(dāng) 6.異物積存

19、 7.外傷,（三）致病特點(diǎn),1.多發(fā)于肝、膽、胃、腎、膀胱等臟腑。2.病程較長(zhǎng)，輕重不一。3.阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)。4.疼痛 具有間歇性,（四）常見(jiàn)的結(jié)石病證,,1.膽石癥,（1）無(wú)癥狀（2）食欲不振（3）疼痛（4）黃疸,2.尿石癥,（1）無(wú)癥狀（2）疼痛（3）血尿（4）排尿困難,第四節(jié) 其 他 病 因,,一、外傷,,（一）概念：,各種外來(lái)因素導(dǎo)致的損傷。,（二）致病特點(diǎn)：,,1.槍彈、金刃、跌打

20、損傷、持重努傷,,2.燒燙傷：,高溫所引起的灼傷。,3.凍傷：,人體因遭受低溫侵襲，而引起的局部或全身性損害。分為全身性?xún)鰝途植啃詢(xún)鰝＞植啃詢(xún)鰝喟l(fā)生于手、足、耳廓、鼻尖和面頰部。,第七章 病 機(jī),,概念,病機(jī)：疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的原理。病機(jī)學(xué)說(shuō)：研究和闡明病理機(jī)制變化規(guī)律的理論。其內(nèi)容廣泛，包括：發(fā)病機(jī)理、基本病機(jī)、內(nèi)生五邪、臟腑病機(jī)以及疾病傳變、轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容。,第一節(jié) 發(fā) 病 機(jī) 理,概念 辨析,發(fā)病機(jī)理：研究人體疾

21、病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本機(jī)制的理論。發(fā)病學(xué)說(shuō)——回答疾病是怎樣發(fā)生發(fā)展的。病因?qū)W說(shuō)——回答疾病是為何發(fā)生的。,一、健康與疾病,健康：,指機(jī)體內(nèi)部的陰陽(yáng)平衡，以及機(jī)體與外界環(huán)境的陰陽(yáng)平衡。人體內(nèi)在環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)，以及人體與外界環(huán)境的整體統(tǒng)一，是人賴(lài)以生存的基礎(chǔ)。,疾?。?指機(jī)體在致病因素作用下，氣血紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能發(fā)生異常，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力降低，勞動(dòng)能力明顯下降或喪失，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀與體征的異常生命過(guò)程。,（

22、一）邪正斗爭(zhēng)與發(fā)病,,1.正氣與邪氣的概念：,正氣——人體正常功能活動(dòng)的總稱(chēng)。包括自我調(diào)節(jié)能力、抗邪防病能力、康復(fù)自愈能力。其作用方式有：自我調(diào)節(jié)、抗邪防病、自我康復(fù)。邪氣——泛指各種致病因素。,2.邪正斗爭(zhēng)與發(fā)病,（1）正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。正能御邪作用體現(xiàn)在：抵御外邪的侵襲；影響發(fā)病的證候類(lèi)型；機(jī)體對(duì)疾病的自愈能力。,致病邪氣是發(fā)病的重要條件,其對(duì)正氣的損害主要表現(xiàn)在：導(dǎo)致生理功

23、能異常；造成機(jī)體形質(zhì)損傷；改變個(gè)體的體質(zhì)特征。疾病與病邪的性質(zhì)關(guān)系疾病與感邪輕重的關(guān)系疾病與病邪所中部位的關(guān)系,二、發(fā)病的基本原理,,（二）影響發(fā)病的因素,,1.外環(huán)境與發(fā)病,（1）自然環(huán)境與發(fā)病自然環(huán)境包括：季節(jié)氣候、地理特點(diǎn)及生活工作環(huán)境等。（2）社會(huì)環(huán)境與發(fā)病,2.內(nèi)環(huán)境與發(fā)病,（1）體質(zhì)因素 （2）精神因素（3）營(yíng)養(yǎng)和鍛煉 （4）遺傳因素,第二節(jié) 基 本 病 機(jī),,概念：,在疾病過(guò)程中病理變化的一般規(guī)律

24、及其基本原理。疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化與機(jī)體的體質(zhì)強(qiáng)弱和致病邪氣的性質(zhì)有密切關(guān)系。,一、邪正盛衰,在疾病過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。,（一）虛實(shí)的基本原理：,邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛1.實(shí)：邪氣盛而正氣未虛，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理變化。2.虛：正氣不足，抗病能力減弱，以正氣不足為矛盾主要方面的一種病理變化。,（二）虛實(shí)錯(cuò)雜,疾病過(guò)程中，邪正斗爭(zhēng)，邪盛與正衰同時(shí)并存的病理變化，包括虛中夾實(shí)和

25、實(shí)中夾虛。虛中夾實(shí)：以虛為主，又兼夾實(shí)候的病理變化。實(shí)中夾虛：以實(shí)為主，又兼夾虛候的病理變化。,（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化,疾病過(guò)程中，邪正斗爭(zhēng)，在一定條件下所發(fā)生的由實(shí)轉(zhuǎn)虛和因虛致實(shí)的病理變化。,（四）虛實(shí)真假,疾病過(guò)程中，邪正斗爭(zhēng)，所出現(xiàn)的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的真實(shí)假虛和真虛假實(shí)的病理變化。真實(shí)假虛——大實(shí)有羸狀真虛假實(shí)——至虛有盛候,二、陰陽(yáng)失調(diào),機(jī)體陰陽(yáng)消長(zhǎng)失去平衡的統(tǒng)稱(chēng)。指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，由于治病因素的作用，導(dǎo)致機(jī)體的陰

26、陽(yáng)消長(zhǎng)失去相對(duì)的平衡，形成陰陽(yáng)的盛衰、互損、格拒、轉(zhuǎn)化或亡失的一系列病理變化。,（一）陰陽(yáng)盛衰,1. 陰陽(yáng)偏盛,——以邪氣盛為矛盾主要方面的病理變化。（1）陽(yáng)盛則熱 , 陽(yáng)盛則陰病（2）陰盛則寒 , 陰盛則陽(yáng)病,2.陰陽(yáng)偏衰,——人體陰精或陽(yáng)氣虧虛所引起的病理變化。（1）陽(yáng)虛則寒 （2）陰虛則熱,（二）陰陽(yáng)互損,在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病理變化。1.陰

27、損及陽(yáng) 2.陽(yáng)損及陰,（三）陰陽(yáng)格拒,陰盛至極或陽(yáng)盛至極而壅遏于內(nèi)，使陰陽(yáng)二氣相互阻隔不通的病理變化。包括： 格陽(yáng) 1. 陰盛格陽(yáng)（真寒假熱） 戴陽(yáng) 2. 陽(yáng)盛格陰（真熱假寒）,,（四）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化

28、 1. 由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰 2. 由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),（五）陰陽(yáng)亡失,機(jī)體的陰液或陽(yáng)氣突然大量的亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理變化。包括：亡陰和亡陽(yáng),1.亡陽(yáng)：,機(jī)體的陽(yáng)氣發(fā)生突然的脫失，而致全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭的一種病理變化。,2.亡陰：,由于機(jī)體陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失，而致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的一種病理變化。,陰液衰竭 陽(yáng)氣浮越 陽(yáng)氣衰竭陰虛 亡陰

29、 亡陽(yáng) 陽(yáng)虛 陰液耗竭,,,,,三、氣機(jī)失調(diào),,（一）氣失調(diào)：,由于氣的生成不足或耗散太過(guò)，氣的運(yùn)行失常，以及氣的生理功能減退而導(dǎo)致的病理變化。包括氣虛和氣機(jī)失調(diào)。,1.氣虛：,元?dú)獠蛔悖δ苁д{(diào)，臟腑機(jī)能衰退，抗病能力下降的病理變化。氣虛的形成原因各臟腑氣虛的特點(diǎn)氣虛和陽(yáng)虛的關(guān)系,

30、2.氣機(jī)失調(diào)：,氣的升降出入失常而引起的氣陷、氣脫、氣滯、氣逆和氣閉等病理變化。,（1）氣陷：,以氣的升舉無(wú)力，應(yīng)升反降為主要特征的一種病理變化。,（2）氣脫：,氣虛至極而有脫失消亡之危的一種病理變化。,（3）氣滯：,某些臟腑、經(jīng)絡(luò)或局部氣機(jī)郁滯的病理狀態(tài)。以脹、悶、痛為臨床特點(diǎn)。,（一）含義：,由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或由于氣血的郁滯，或由于病邪的郁結(jié)，而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理變化。,（二）病理,1.陽(yáng)氣過(guò)盛化火

31、 2.邪郁化火3.五志過(guò)極化火 4.陰虛化火火熱證的共同特點(diǎn)：熱、赤、稠、燥、動(dòng)。,（三）外火與內(nèi)火的關(guān)系類(lèi)型 病因病機(jī) 臨床表現(xiàn)外火 外感風(fēng)熱火邪或五 初起常有惡寒，頭痛，脈浮，繼 氣化火 則壯熱，心煩，口渴，脈洪數(shù)內(nèi)火 實(shí)火 內(nèi)傷致

32、臟腑陽(yáng)氣 主要見(jiàn)內(nèi)熱心煩，詳見(jiàn)臟腑病 偏亢 口渴，尿赤，便 機(jī) 結(jié)，舌紅，脈數(shù)。 虛火 陰虛生內(nèi)熱 五心煩熱，失

33、 眠，潮熱盜汗， 舌嫩紅少苔，