生殖健康模式

1、,一、 產科“一對一” 全責、全程、全方位醫(yī)療、助產責任制管理 98年5月在衛(wèi)生部主持的汕頭愛母分娩活動上，宣讀我院產科的愛母分娩系列服務模式探討論文。 98年開始，沒有常規(guī)剃毛、灌腸。2001年開始“一對一”責任制助產和醫(yī)療管理。,,以往我們把各種管理當成一種智慧或權力的模式，但其實際上是一門科學。過去的基礎管理，全面質量管理等今天已發(fā)展成為一種快樂的高藝術的管理。,專家預測21世紀有以下管理勢：,1、知識2、創(chuàng)新

2、3、建立學習組織4、權力的轉型：由單一集權向分權和集中轉換。5、集團化發(fā)展,6、網絡化7、整體化向系統(tǒng)化發(fā)展8、團結協(xié)助發(fā)展9、沒有管理的管理，這是管理的最高境界,,在此認識上，我們開展了以保障生殖健康為目的，加強圍產醫(yī)學質量的產科“一對一”責任制管理，我院產科自2001年正式運行產科“一對一”責任制助產管理和醫(yī)生“一對一”責任制跟蹤醫(yī)療管理。從而取代產時一對一助產的特需點名服務模式，創(chuàng)造一個學習型的醫(yī)院、學習型的科室。,,通

3、過臨床實踐我們認為到“一對一”責任制醫(yī)療、助產管理是一種由產科專業(yè)人員為孕產婦、夫提供“一對一”全責、全程、全方位服務的產科保健新模式，體現(xiàn)了以人為本，以保障生殖健康為目的的服務宗旨。,,這種服務調動產婦與產科醫(yī)務人員的主觀能動性，創(chuàng)造了良好的醫(yī)患關系而且提高了產科質量，確保母嬰安康起到了積極的作用，現(xiàn)總結介紹如下：,一、“一對一”責任管理的基 本內容及制度改革,,1、基本內容：,“一對一”責任制助產管理是指產科建立彈性上班制，實行一

4、名助產士專門為一名產婦夫提供全過程（進入產房至產后2小時）、全方位（生理、心理、社會適應能力）的責任服務；,,“一對一”責任制醫(yī)療管理是指一個醫(yī)生為孕產婦提供全過程（從入院、分娩至出院），全方位（生理、心理、咨詢、適應能力）的責任服務，以達到保障母嬰安康的目的。,2、兩項制度的改革：,（1）全程專人陪伴助產制及醫(yī)療責任制管理——產科工作運行機制的改革。,a:全程專人責任制助產：,服務方式——“一對一”——責任到人的面對面透明式管理服務

5、時間——全過程——責任助產為進入產房（宮口開大2cm）至產后2小時。,服務內容——全方位——生理、心理、社會（生活），各種異常情況的判斷及處理。,b:“一對一”責任制助產管理,全程助產士專人陪伴助產管理與傳統(tǒng)工作模式相比，一是由責任到崗位改變?yōu)樨熑蔚饺恕＿@是對責任制的深化和發(fā)展。也是產科工作流程、運行機制的改革。,,責任到人，有利于產科質量提高。長時間與產婦相處及產婦對助產士和醫(yī)生的依賴性從情感上激發(fā)助產士和醫(yī)生的責任感；從工作要求上調

6、動助產士的責任感，從而使得服務熱情、周到、細心，使得產程觀察和醫(yī)療處置仔細、嚴密；,,責任到人有利于質控管理。產婦的產程觀察及分娩質量、產婦安全、新生兒健康就是該助產士的工作質量。責任到人，為產科管理引進競爭機制創(chuàng)造了條件，良性競爭心理促使助產士和醫(yī)生努力提高自身素質和技術水平。另外產程觀察和醫(yī)療處置由多人分階段變?yōu)橐蝗巳特撠煛?,從某種意義來講，一對一全程陪伴分娩管理服務，與孕產婦的交流可有較多溝通，取得她們醫(yī)療處理原則的認可和理

7、解，有利于減少醫(yī)療糾紛。,彈性上班制的主要內容,（2）彈性上班制——產科工作管理機制的改革。助產士按產婦進出產房的時間和數(shù)量來決定上下班時間。也就是說，產婦什么時間來就什么時間上班，產程有多長時間就上班多長時間。,,彈性上班制是按全程專人陪伴分娩制的工作特點和全方位負責的醫(yī)療工作特點而建立的有特色的新制度，也是對產科管理機制的改革。,,彈性上班制，一方面保證全程專人陪伴分娩制的執(zhí)行，另一方面解決傳統(tǒng)服務模式下產房工作忙閑不均的問題，

8、從“有人沒有事，有事沒有人”轉變?yōu)椤坝惺卤赜腥?，有人必有事，沒事可沒人”。,,彈性上班制使助產士的工作達到滿負荷，不僅提高助產士的工作效率，而且大大提高產房的管理效率。濃縮有效工作時間、解放無效工作時間，無一例助產士超時工作。,彈性上班體現(xiàn)以產婦為中心的原則,責任制助產是否上班——有無產婦來決定責任制助產士是否下班——由產婦產程是否完成來決定,,具體來講，產房的助產士分成兩組，一組實行彈性上班，承擔責任制助產的工作，簡稱責任制助產士；

9、一組固定時間輪轉上班，輔助責任助產士工作，簡稱輪班助產士。,,沒有產婦進入產房時，責任助產士在家等待通知上班。當有一個產婦進入產房時，輪班助產士按責任助產排班表通知一個責任助產士上班，有第二個產婦，再通知一個責任助產士上班，由此類推。,,責任助產士下班時間有產程時間來決定，完成一次全程專責陪伴助產（宮口開大2cm至產后2小時）才能下班。,二、比較,,,一對一責任制助產管理的這種服務克服了傳統(tǒng)分娩模式的弊端，吸取了到了分娩的精華，提高了產

10、科醫(yī)療助產質量。,（1）傳統(tǒng)工作模式：,產婦進入產房待產室，由1~2名助產士負責幾名產婦（有時多達5~6名）的產程觀察；子宮口近開全時進入產房分娩床，由分娩室內助產士負責接生。,這種傳統(tǒng)服務模式的要點是：,（1）固定人員固定時間上班。往往會出現(xiàn)有人沒有事，或者是有事人不足的現(xiàn)象，特別是晚班。1名助產士負責5~6名產婦。（2）一名產婦可能經過幾個班的助產士交接管理。,（2）導樂陪伴分娩,有一個有生育經驗的婦女在產前、產時及產后陪伴孕婦，

11、特別是整個分娩過程中持續(xù)地給產婦以生理上、心理上、感情上的支持，使產婦感到舒適、安全，不斷地得到支持與鼓舞而順利分娩。,,導樂陪伴分娩的優(yōu)點是從心理上、感情上給產婦的支持。但她只是單純的陪伴，不負責產程觀察和接生，不承擔責任，不能及時發(fā)現(xiàn)和判斷異常產程并予以積極的處理和報告醫(yī)生。,（3）一對一助產責任管理,可以保證產程觀察的完整性和連續(xù)性，有利于產程異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，提高質量。可以有足夠時間完成Doula陪伴分娩的服務內容和

12、醫(yī)療判斷、處置，對孕、產婦，進行健康教育，提供心理護理和生活幫助，幫助產婦建立分娩的信心，促進自然分娩；,,我院開展“一對一”責任制助產和醫(yī)療管理服務，不增加收費，不增加人員。助產服務也屬于基本醫(yī)療保健服務可見，開展責任制助產服務于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標——用比較低廉費用提供比較優(yōu)質的服務，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務的需求——是一致的。,三、效果評價,,1、產婦滿意度得到提高,“一對一”責任制管理產婦及家屬都滿意，主要是因為收費沒

13、有增加，服務態(tài)度和服務質量提高，面對面交流增加可信度、親切感。極少數(shù)因結局不理想而不滿意。通過300例問卷調查，滿意度為98.7%。,2、產科質量得到提高（結果）,我們對97、98年的傳統(tǒng)式分娩1675例，99、2000年的家屬陪伴分娩1301例，2001年的陪伴加一對一助產士責任制分娩1002例，及2001年無家屬陪伴的一對一助產分娩645例，均足月初產婦的臨床各項指標進行對比評價如下。三組孕產婦均為初產婦，在年齡、孕周、孕次上無統(tǒng)

14、計學差異,,,三組不同產程時間的比較：實行責任助產，第一產程平均減少182分鐘，第二產程平均減少22分鐘，責任制助產沒有發(fā)現(xiàn)產程異?，F(xiàn)象。以上結果表明，實行責任制助產以后，產科質量在各方面都取得了顯著的進步。,四、討論,,1、“一對一”責任制管理的可行性,（1） “一對一”責任制的產生有其必然性國際社會愛嬰行動逐步發(fā)展為愛嬰愛母行動，家庭式分娩、導樂分娩自然分娩成為產時保健服務的新趨勢。,,①“母嬰保健法”和其實施辦法的頒行，“兩個

15、綱要”實施，均要求為婦女兒童提高優(yōu)質的技術服務，提高她們的健康水平。 母嬰安全、兒童優(yōu)先,,②從婦幼保健的發(fā)展歷程看，建國初期，由于當時產科主要的問題是產褥感染、新生兒破傷風，因此解決問題的主要措施是提倡消毒接生。 八十年代以后，隨著以產后出血為主的直接產科原因造成孕產婦死亡成為主要問題，重視圍產保健，推行住院分娩，提高產科質量。,,③隨著我國經濟社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，廣大人民群眾對醫(yī)療保健的服務水平提出了

16、更高的要求。 尤其是分娩過程中的母嬰安康及優(yōu)質服務。,,④最近頒發(fā)了“母嬰保健法的實施辦法”，其核心則是立法保母嬰健康，從保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，用低廉的費用，提供高質量的服務。,,（2） 實踐證明是可行的，“一對一”責任制管理的臨床驗證說明，產科服務質量提高了，工作效率提高了，服務對象的滿意度提高了，說明“一對一”責任制管理實現(xiàn)了服務對象、醫(yī)院、工作人員三個滿意。,,（3） 規(guī)范化指導。在試運行期間，每個醫(yī)務人員結合本人

17、的實際情況開展責任制助產和醫(yī)療管理，形成了各自的特點和經驗。在此基礎上，醫(yī)院組織專家對試運行的工作進行了總結，初步形成了一整套具有可操作性的規(guī)范化制度和常規(guī)。,,（4）需要繼續(xù)探討的幾個問題。由于“一對一”責任制管理，其中一個重要改革是實行彈性上班制，助產人員在家待命，因此工作的規(guī)律性不是很強，對工作人員的家庭生活或生活規(guī)律有一定的影響。,,由于隨時都可能要上崗，即使是深更半夜也如此，因此交通和人生安全也是值得關注的問題。這項工作初始時

18、，有很多不贊成的。產房助產士共12人，其中7人不同意，占58%；3人不表態(tài)，占25%;2人同意，占17%。工作試運行一階段后，同志們從工作中體會到了這項工作開展的意義及好處：,,①助產士與產婦及家屬的距離接近，很多助產士與產婦成為了朋友，有些產婦滿月后來醫(yī)院看望助產士（科室鼓勵助產士多交這樣的朋友）。,,②因為“一對一”責任到人，增強了工作關系的透明度，互相理解、幫助、制約的程度，助產士在觀察處理產程更加認真細致，并及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，

19、減少醫(yī)療隱患，杜絕了投訴的發(fā)生，提高了助產士的知名度和威信，同時也提高了醫(yī)院的聲譽，增加了分娩量。,,③由助產士與產婦及家屬的密切接觸健康宣教及心理護理，產婦及家屬對助產士更加信任。助產士也從工作中得到了成就感，同時也提高了助產士的醫(yī)療護理的水平；再者助產士的思想認識水平逐漸提高了，均能主動克服困難并適應這項工作的改革。,,由于隨時都可能要上崗，即使是深更半夜也如此，因此交通和人生安全也是值得關注的問題。助產人員思想轉變的人數(shù)及過程。

20、（5）由于“一對一”責任制管理服務需要提供生理、心理、生活等方面的支持，現(xiàn)有醫(yī)務人員的素質培養(yǎng)需要加強。我醫(yī)院實行彈性上班制，如何合理安排人員和時間需要進一步的探討。,,但一切以母親安全，兒童優(yōu)先為核心，以規(guī)章制度醫(yī)療常規(guī)為管理準則，以“母嬰法”、“刑法”、“醫(yī)師法”為原則。,2、“一對一”責任管理的特點,（1）體現(xiàn)以人為本的原則，從醫(yī)務人員為中心轉為以產婦為中心。（2）體現(xiàn)了優(yōu)質、高效、低耗，質量效益原則；（3）符合當前衛(wèi)生改革的

21、總目標（4）符合市場經濟運行機制的要求（責任意識、服務意識、競爭意識增強）；,,（5）符合現(xiàn)代生理───心理───社會醫(yī)學模式；（6）符合婦幼衛(wèi)生方針是保障生殖健康的核心，是保健與臨床相結合的結合點。,3、“一對一”責任制管理的展望,責任制助產是產時保健服務的有益探索，隨著時代的進步社會的發(fā)展，人們的需求會進一步提高，需要不斷完善和提高。,比較完善的產時保健服務模式應包括以下幾個方面：,（1） 為孕產婦提供舒適、溫馨、清潔、安全的待

22、產及分娩環(huán)境，讓孕產婦有家的感覺，主持鼓勵產婦自然分娩；（2）具備正確服務觀念、良好心理及技術素質的助產人員。,,（3） 以孕產婦為主體，向孕產婦及家屬提供所用服務的信息，以便其知情選擇，取消陰部剃毛及常規(guī)灌腸和會陰側切。,,（4） 陪伴分娩，并與家屬一起陪伴產婦完成分娩過程。鼓勵男性積極參與分娩過程，丈夫在產程中給予產婦心理和精神上的支持，是其他人員所不能替代的。改善婆媳關心，增加母女情感。,,（5） 專人全程服務：嚴密觀察產程，檢

23、測母嬰狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，嚴格執(zhí)行產時各種規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)；（6） 提供生理、心理、體力、精神全方位的支持。,,（7） 科研及適宜技術應用和選擇，鼓勵選擇分娩體位；氣囊腹壓帶協(xié)助產婦自主加腹壓增強產力。（8） 以產婦分娩舒適的主動體位（半臥位、坐位）為主，接產人員為被動體位，從而取代分娩的膀胱截石位（產婦被動體位，接產主動體位）。,,二、 產科“產后延伸服務新模式” --------,《新生兒游泳與水中撫觸》,,游泳

24、與撫觸，這是一個古老的話題，可以說自從有了動物就有了游泳與撫觸，游泳與撫觸是動物生存的本能。人是高級動物，在父母的呵護下出生后即能游泳的本能逐漸被氓滅了，從而人類即失去了新生兒一出生就可以游泳的極好的觸進生長發(fā)育的良好機會。,,新生兒游泳與撫觸的研究與開發(fā)正是在社會文化基礎上，代表著先進的生產力和廣大人民群眾的根本利益，進行人類最早的生理，心理和促進健康發(fā)育，則是一個機不可失時不再來的關鍵階段，新生兒游泳是嬰兒撫觸的再發(fā)展,“嬰兒游泳”

25、的定義：,“ 嬰兒游泳”是12個月內嬰兒在專用安全保護措施保護下，由經過專門培訓的人員操作和看護，在出生后（出生當天至28天為新生兒）即可進行的一項特定的階段性的人類水中早期健康保健活動，分為有次序、有部位、有技巧的新生兒被動游泳操和自主游動兩部分。,“嬰兒游泳”的特點：,“嬰兒游泳與水中撫觸（游泳操）”同為嬰兒早期的健康保健活動。游泳和被動游泳操運動(著重于以水為介質的皮膚接觸及大動作、大關節(jié)的自主活動)，兩者互為補充,同時可以溫柔而

26、自然的刺激嬰兒的視、溫、嗅、觸覺，尤其是平衡覺的刺激與適應,對嬰兒特定部位皮膚、肢體、關節(jié)、骨骼進行主動和被動的活動與刺激，并間接地作用到五臟六腑及各神經系統(tǒng)。,新生兒+撫觸的益處,1. 促進小兒生長發(fā)育，消化吸收。 2. 減弱應激反應、提高小兒抗病能力、促進疾病兒童的康復。 3. 促進小兒正常睡眠節(jié)律的建立，減少不良睡眠習慣的形成，減少哭鬧。5. 促進親子情感交流。6. 不僅僅是皮膚的接觸，而是視覺、聽覺、觸覺、

27、動覺、平衡覺的綜合信息傳遞。7. 接受游泳+撫觸的孩子更聰明。8. 利于孩子的智力發(fā)育，尤其是情商的發(fā)育和提高。促進孩子自身素質的提高，心理平衡的發(fā)育，迎接新世紀的挑戰(zhàn)！,新生兒游泳+水中撫觸的作用,對嬰兒生理及行為的影響 能調節(jié)體內應激能力，增加了嬰兒安靜機敏時間；哭泣少，能很快入睡。 對剖宮產的嬰兒，能消除母親和嬰兒在剖宮產后的隔閡，建立深切地母嬰關系。 能消除嬰兒腹部脹氣，便秘，鼻塞等癥狀對生理

28、功能失調、視覺和聽覺障礙的孩子，撫觸也有一定的幫助,新生兒+嬰兒撫觸的作用,患病兒能減輕癥狀，起到治療作用 睡眠障礙兒童：能很快入睡，睡眠平穩(wěn) 促進親情交流，進而促進孩子今后對社會的適應力,新生兒游泳+撫觸的必然性,胎兒在子宮內受到養(yǎng)水的撫觸，分娩過程中亦受到不斷的撫觸，這對他們的生長發(fā)育是一種良好的刺激，也成為胎兒一種需求及生理、心理的依賴。出生后突然中止這種時時的撫觸，孩子就會失去這種安慰，甚至無安全感，,,表

29、現(xiàn)驚恐不安或無緣無故的煩躁，一旦哺乳，常常在吃飽后還依依不舍不肯放開母親的乳頭，含笑而睡。如媽媽無情的從孩子口中撥出乳頭，將孩子放在床上，他（她）就會哭鬧不停，這些均說明新生兒渴望宮內狀況的繼續(xù),新生兒游泳+撫觸的必然性,胎兒在宮內的一種強迫式的姿勢維持了數(shù)月，尤其是在異常胎位時的姿勢更影響到了胎兒骨骼、肌肉、韌帶及關節(jié)窩的正常、到位的發(fā)育，尤其是髖臼窩的發(fā)育。胎兒一旦娩出，四肢還習慣于宮內姿勢，在游泳+撫觸的幫助下，將會取得良好的效果

30、。,新生兒游泳+撫觸的必然性,目前，我國的國情及人民的需求已達到了開展像嬰兒新生兒+撫觸這樣順應人類保健需求的服務。在1996年Dr.Klaus為我國婦幼工作者做了撫觸在嬰兒及孕產婦的應用，此后北京、上海等地先后開展了Doula陪產，新生兒撫觸工作，目前正進行推廣，新生兒游泳+撫觸的健康保健運動引起了醫(yī)務工作者的興趣及社會、家庭的關注,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,1987年Vrnas-Mobrg證實，撫觸后胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋

31、放增多，使食欲增加，并加強對食物的吸收。以上激素分泌時與迷走神經張力增加有關，所以嬰兒的體重可增加，同時鳥氨酸脫羥酶與生長激素水平升高，也使嬰兒生長速度加快,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,皮膚是由外胚層發(fā)育而來，最初的皮膚是外周神經的一部分。皮膚的感覺與體內各器官以及中樞神經系統(tǒng)的關系十分密切與微妙。皮膚被覆蓋在全身表面，約占體重的16%。皮膚內有大量引起觸覺、壓覺的神經末鞘和各種觸覺小體，,,因此可以這樣認為：皮膚是最大的感覺器官，是

32、神經系統(tǒng)的外在感受器，這種觸覺感受器可將所有感受到的刺激，通過傳入神經進入中樞神經系統(tǒng)，使大腦皮層對這些沖動進行分析、判斷，而做出相應的反應。因此可以刺激腦神經系統(tǒng)發(fā)育,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,從懷孕第八周起，胎兒的大腦皮層就開始生成。出生時，腦神經細胞大部分已分裂成型。一般認為腦神經細胞共有140億個。嬰兒在常規(guī)環(huán)境中生活，他大腦各部分的腦神經細胞則按一般的速度發(fā)育。但外界的刺激越頻繁，越強烈，腦神經細胞發(fā)育的速度也越快。但如果

33、沒有受到刺激，就要中止發(fā)育。,,另外，大腦神經細胞還有各自的發(fā)育關鍵期，過了這個關鍵期，再刺激，再鍛煉也是枉然?？茖W家們對兒童進行了研究，他們認為：“三歲前是孩子一生中發(fā)展最快，最重要的時期”,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,對新生兒游泳早期進行，尤其是水中撫觸（游泳操），在此過程中傳遞各種各樣的信息，使孩子的腦神經細胞接受各種刺激：視覺，觸覺，動覺，平衡覺，這些綜合的刺激產生了微妙的全身影響，有益于身心的發(fā)展。而更重要的是，這些刺激可使

34、腦神經細胞的發(fā)育不要中止，使腦細胞被利用的越多越好,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,腦神經細胞中70-80%是在三歲前形成的，到了五歲時已全部形成，一般認為不會再有新的腦神經細胞生成了。所以通過新生兒撫觸的綜合刺激在新生兒期就開始，這樣可以延續(xù)從胎兒期就開始獲得的與母體接觸、有安全感的生命之路。,,在嬰兒使期給與充分的愛撫，傳遞著社會對他的關愛，孩子的“被愛”受到了關注，他會感到安全，這種安全感將伴隨他的一生。在“三歲看老”的時期，堅持對

35、嬰兒進行撫觸，可開發(fā)大腦功能，使孩子更聰明，更能干，更有社會適應力,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,“現(xiàn)代新生兒游泳+撫觸”即是對嬰兒非特定部位肌膚以輕柔愛撫。嬰兒生長發(fā)育中除了“口部”的饑渴，尚有肌膚的“饑渴”必需得到滿足。,,“現(xiàn)代新生兒撫觸”正是滿足了嬰兒這些需求，使其身心受到撫慰，消除“孤獨”、“焦慮”、“恐懼”等不良情緒，引起全身（神經、內分泌及免疫等系統(tǒng)）一系列的良性反應，從而促進嬰兒身心的健康發(fā)育。因此，興起于二十一世紀的

36、“現(xiàn)代新生兒游泳+撫觸”是符合“生理—生理—社會醫(yī)學模式”的,,用一個不盡確切的比喻來說明這二者的區(qū)別：如果對嬰兒而言“中醫(yī)按摩”是“藥”的話，那么“現(xiàn)代新生兒游泳加撫觸”就是“奶”?！八帯币詰粫r之需，而奶則不可或缺,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,隨著社會經濟文化水平的提高，人們對健康的要求也越來越高了，不僅要不生病，而且要求有很高的生活質量，也就是說出了健壯的體魄以外，還有聰明的智慧，有很強的社會適應能力，在飛速發(fā)展的社會中有競爭能

37、力，以求的最佳的生存條件,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,醫(yī)學是一種技術性很強的服務性行業(yè)，它的發(fā)展依賴著經濟文化的發(fā)展，科學技術的進步及服務對象的需求。如今醫(yī)學模式改變，已從機械醫(yī)學有病治病的初級階段，健康的定義已有了新的概念，即不僅生理而且心理、社會適應均健康才稱真正健康。人們對保健的需求也提高了，要求醫(yī)療保健人員給予最新、最佳的保健服務，而且將知識傳授給他們，教會自我保健。,,面對這種新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療保健人員必須做出選擇，要么墨守成規(guī)

38、，坐堂守醫(yī)；要么更新知識，改變服務觀點及志愿，順應社會發(fā)展。前者將被淘汰，后者才能在新世紀的浪潮中立于不敗之地。婦幼保健與醫(yī)學倫理的關系，應是一個主動的、積極的表現(xiàn)方式，是醫(yī)德的一種表現(xiàn)方式。,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,新生兒游泳+水中撫觸正是這種社會文化基礎上產生的一項新的保健服務，它基于對胎兒、新生兒，以及嬰兒生理心理的研究，以及他們的需求而總結出來的一種措施，看起來很簡單，但它卻是人類長期生存競爭及發(fā)展中所創(chuàng)造的一種本能,,

39、經過新生兒游泳+撫觸的孩子，尤其是母親自己親自游泳+撫觸的新生兒，母親認為“孩子眼睛明亮”，“對話有應答”，“可聽話了”，這些感覺，起碼表達了母親對小兒的關注，母子的親情進一步的加深、加強。母親歡愉的情緒自然影響新生兒，因為新生兒的心理特點是：喜歡看人臉，特別是吃飽后看母親慈愛的笑容，逗引時會微笑。,,游泳+水中撫觸后的新生兒當你逗引他時，報以微笑是小兒的感覺系統(tǒng)（視、聽、觸等）與運動系統(tǒng)（微笑）之間盡力了神經網絡聯(lián)系、形成條件反射的

40、重要標志，是小兒對雙親的音容笑貌、逗引、愛撫作出的綜合性回報，這種歡快的情緒慣性，是孩子心理健康的主要標志,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,在新生兒的最初幾天，堅持為他做全身各大關節(jié)游泳操（水中撫觸），并教會母親親自為他操作，在操作中傳遞愛的信息，這樣孩子在新生兒起就有良好的對環(huán)境的應答反應，神經系統(tǒng)的功能也得到相應的發(fā)展。這些“人之初”時的母愛通過游泳+撫觸進行著傳遞，母愛將促進孩子身心的健康和智力的發(fā)展，使孩子一生受益。,,我們聽聽

41、母親是這樣評價她經過游泳+撫觸的新生兒的：“這幾天，這孩子吃得飽、睡得好、腿蹬的有力?！彼?，只要孩子樂意，你就要對他多摟抱、多撫摩、多說話、多微笑。滿足孩子的需要，在適宜的環(huán)境中汲取成長的力量。為了二十一世紀的棟梁，請在新生兒期就開始為他進行游泳操（水中按摩）。,各國對新生兒游泳的研究情況,六十年代，前蘇聯(lián)、德國、日本等國家就已開始了嬰兒游泳的研究，其結果是有顯著效果的，但始終未突破6個月的界限，對新生兒游泳的研究尚未見報道。新生兒

42、游泳對其骨骼、髖臼窩及各關節(jié)、韌帶、肌肉、肺臟等的促進發(fā)育優(yōu)于單純的撫觸，,,我國對新生兒游泳的研究在撫觸的基礎上，我們認為游泳會更主動、更到位、更全面，可擬補撫觸的不足，發(fā)揮游泳的特點與特長，所以提出新生兒游泳+撫觸這么一個新的健康保健的理念，從而提高中國人口出生人口素質。,新生兒游泳+水中撫觸是社會的需要,健康的新概念：健壯的體魄 ＋聰明的智慧 ＋健康的心理狀態(tài)新生兒游泳+撫觸促進嬰兒生理、

43、智力和情商的發(fā)育，正是社會的需要！,如何開展新生兒游泳+水中撫觸,凡有嬰幼兒的科室均可開展--新生兒科、產科、兒科、兒保科，做好宣傳并教會新生游泳+撫觸方法；母嬰同室區(qū)對正常新生兒，新生兒科對早產兒（低體重兒）做新生兒游泳+撫觸，同時進行臨床觀察或研究；,,建立新生兒游泳+水中撫觸室（按標準），為院內外的嬰兒提供新生兒游泳+撫觸服務；舉辦新生兒游泳+水中撫觸學習班，將新生兒游泳+撫觸理念向更多的醫(yī)務人員及廣大人民群眾推廣；院內向嬰

44、兒家屬，特別是新媽媽提供新生兒游泳+水中撫觸方面的知識宣傳單、錄象，教會親自操作，母嬰回家后隨訪。,“嬰兒游泳”的臨床效果,隨著社會經濟文化水平的提高，科學技術的進步以及現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，人們對健康及保健的要求逐漸提高，我們提出的新生兒"游泳"是分階段，有特點的經過科學指導且規(guī)范化有技巧有保護裝置（保險氣墊圈）的一個健康保健活動，現(xiàn)將我院的臨床應用情況總結如下：,對象與方法,一、研究對象,選擇2002年10月--2

45、003年2月在我院產科分娩的足月正常新生兒377例，經家屬同意，按分娩順序分組：觀察組（游泳組）223例，其中陰道分娩127例，剖宮產96例；對照組（單純沐浴組）154例，其中陰道分娩109例，剖宮產45例。兩組母嬰均無妊娠合并癥及并發(fā)癥、均為母嬰同室母乳喂養(yǎng)，兩組apgar評分均>8分。,二、研究方法及內容,1、陰道分娩及剖宮產的正常新生兒出生當天至出院前進行“新生兒游泳”，控制室溫28°C左右，水溫在38°

46、C左右。吃奶后1小時進行，每天兩次，每次10分鐘，陰道分娩者實施5天，剖宮產者實施7天。,2、操作過程,（1）選用中國優(yōu)生科學協(xié)會、中華圍產醫(yī)學會推薦，北京英勇寶貝科貿有限責任公司研究生產 的（國家及國際專利產品）無損傷雙保險的新生兒多功能游泳圈及游泳池。（2）游泳用水為潔凈水。 （3）使用防水護臍貼保護臍部,,（4）新生兒游泳內容分為10分鐘的自編的水中被動操和5分鐘的嬰兒

47、自主游兩部分。由經過專門培訓的我科的醫(yī)務人員操作。（5）泳畢新生兒取下防水護臍貼，予安爾碘消毒液或75%的酒精消毒臍部兩次，并用一次性護臍帶包扎。（6）每日記錄體重的增長情況和胎便排出時間及胎便轉黃時間。,三、統(tǒng)計學方法,應用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行單因素方差分析。,結果,一、兩組陰道分娩新生兒體重和胎便排出時間的比較,,表一、陰道分娩新生兒對照組與研究組體重的比較,表二、剖宮產新生兒對照組與研究組體重的比較,,本研究表明，新

48、生兒游泳可以顯著地促進正常陰道分娩新生兒和正常剖宮產新生兒的生理性體重下降的恢復（p<0.01）。,二、每日記錄觀察組和對照組的新生兒胎便初排時間及胎便轉黃時間。,,,研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩者觀察組胎便初排時間為7.03±4.80小時，胎便轉黃時間為39.15±15.88；對照組胎便初排時間為8.53±5.06小時，胎便轉黃時間為48.01±19.42；胎便初排時間兩組之間有顯著性差異（p<

49、;0.05）。,,胎便轉黃時間兩組對比差異非常顯著，（p<0、01）。剖宮產者觀察組胎便初排時間為6.54±3.59小時，胎便轉黃時間為39.02±13.60；對照組胎便初排時間為8.13±4.16小時，胎便轉黃時間為55.67±25.05；,,兩組之間有顯著性差異（p<0.05）。說明通過新生兒“游泳”，其胎便排出時間、胎便轉黃時間均顯著提前。,討論,一、新生兒“游泳”的背景介紹,“

50、新生兒游泳”是一項全新的健康保健活動，可追溯于歐美60年代興起的嬰兒游泳熱，對象一般為8個月以上的嬰兒，40多年來理論逐漸成熟，技術的日益完善，但一直未能突破6個月的禁區(qū)。我們在基于對胎兒、新生兒的心理、生理的大量研究的基礎上，大膽突破，,,將嬰兒游泳的時間限定提前到新生兒期，并且在新生兒出生后可立即進行。在專用游泳液，保護頸部的特制泳圈、防水護臍貼等專業(yè)保護措施的嚴格保護下，整個研究過程中，未出現(xiàn)一例臍部感染。,二、對體重的影響：,本

51、研究表明，新生兒游泳可以顯著地促進正常陰道分娩新生兒和正常剖宮產新生兒的生理性體重下降的恢復（p<0.01）。這可能與以下因素有關：,,1、新生兒游泳促進肌肉與骨骼的生長Rezviakov的研究發(fā)現(xiàn)[1]：白鼠持續(xù)每天游泳40天后，"快"、"慢"肌肉的重量增加，肌肉橫切面面積及肌肉中不同纖維的數(shù)量改變，"慢"肌群漸具有"快"肌群完整的特征。肌肉和骨骼

52、的生長直接促進體重的增加。,,2、新生兒游泳促進呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育"游泳"時，由于水的浮力作用，減弱了重力對血管循環(huán)的影響，為心臟的工作提供了有利條件；而水波、水壓力對皮膚的拍擊，又能對外周血管起到按摩作用。同時水對胸廓的壓力使得肺活量增加，對胸廓的發(fā)育有良好的作用。,,3、新生兒游泳促進消化系統(tǒng)的發(fā)育“游泳”時，水的導熱性比空氣大，人在水中活動比在陸地上活動消耗能量多，腸蠕動加強，排便多，尤其是胎便的盡早排出

53、更有利于胎兒吸收更多的營養(yǎng)。 各個系統(tǒng)的發(fā)育促進了新生兒體重的增長。,三、對胎便的影響,通過新生兒“游泳”，其胎便排出時間、胎便轉黃時間均顯著提前。而胎便排出時間和變黃時間與新生兒黃疸的程度和持續(xù)時間有關。孫美農等[2]研究證實，胎便排出時間和變黃時間延遲是正常足月新生兒生后3－4天血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一。,,現(xiàn)代醫(yī)學認為新生兒腸腔內胎便中含有膽紅素80－100mg ，相當于新生兒每日膽紅素產生量5－10倍[

54、3]，胎便聚集在腸腔內，不能及時排出，由于肝腸循環(huán)增加，使膽紅素重吸收相應地增加，從而增高新生兒血液中膽紅素的濃度，發(fā)生黃疸或黃疸程度加重。,,所以，促進胎便的排出有助于減少肝腸循環(huán)，減輕膽紅素的重吸收，在降低新生兒黃疸中起著重要的作用。祛黃湯[4]等中醫(yī)中藥對新生兒黃疸的治療作用其原理也基于此點。,四、新生兒“游泳”的前景展望,“新生兒游泳”作為對嬰兒的一項綜合的不添加額外藥物或治療的手段，使患兒得到最自然的活動，促進消化、呼吸、循環(huán)

55、、骨骼等系統(tǒng)，尤其是中樞系統(tǒng)腦神經細胞的快速生長和發(fā)育。,,從直接和最實際的方面來說，正宗的專利泳療產品給新生兒帶來了更健康、更安全的成長道路，也給新生兒的父母帶來了放心，方便和實惠；,,對醫(yī)護界來說，“新生兒游泳”給他們帶來的是廣泛的人性化產后延伸服務，對愛嬰醫(yī)院形象建設有著極大的幫助。從更高的層次來說，“新生兒游泳”是家庭親情的紐帶，更有益于個人家庭的健康發(fā)展，增進家庭的親合力，有利于嬰兒以后全面健康的成長。,,從更為廣泛的角度來說