新生兒窒息診斷的專家共識(shí)2016詳解

1、The Second People’s Hospital of Dazhou City,新生兒窒息診斷的專家共識(shí),香港兒童醫(yī)健基金會(huì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室CMF NICU 四川省達(dá)州市第二人民醫(yī)院新生兒病區(qū)張旭銘2016年8月達(dá)州,特別申明,本文作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組,The Second People’s Hospital of Dazhou City,概述和概念,新生兒窒息（asphyxia）是指由于分娩

2、過(guò)程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一，正確復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的主要手段。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,歷史,2004年7月由我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)組與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、強(qiáng)生兒科研究院共同建立了中國(guó)新生兒復(fù)蘇

3、項(xiàng)目，并成立復(fù)蘇專家委員會(huì)，結(jié)合國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南先后3次制定及修改中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南，促進(jìn)了新生兒復(fù)蘇技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)和推廣，提高了我國(guó)新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平，降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,歷史與現(xiàn)狀,目前，國(guó)內(nèi)新生兒窒息診斷大多仍單獨(dú)使用Apgar評(píng)分，與發(fā)達(dá)國(guó)家的診斷狀況相差較大。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者提出重新認(rèn)識(shí)新生兒窒息的診斷問(wèn)題及應(yīng)正確認(rèn)

4、識(shí)Apgar評(píng)分對(duì)新生兒窒息診斷的價(jià)值。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,歷史與現(xiàn)狀,中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組在第二次工作會(huì)議上提出，2015年要組織產(chǎn)、兒科專家就新生兒窒息的診斷進(jìn)行討論，制訂專家共識(shí)，以指導(dǎo)今后的工作。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,一、關(guān)于新生兒窒息診斷的變遷,（一）Apgar評(píng)分的應(yīng)用

5、Apgar評(píng)分是由Dr.Virginia Apgar在1953年提出來(lái)的用于快速評(píng)估新生兒生后一般狀況的方法。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,Apgar評(píng)分的應(yīng)用,Apgar評(píng)分由5項(xiàng)體征組成，5項(xiàng)體征中的每一項(xiàng)授予分值0、1或2，然后將5項(xiàng)分值相加，即為Apgar評(píng)分的分值。Apgar評(píng)分作為評(píng)估新生兒出生時(shí)生命狀況和復(fù)蘇效果是一種簡(jiǎn)捷實(shí)用的初篩指標(biāo)。,The Second P

6、eople’s Hospital of Dazhou City,Apgar評(píng)分的應(yīng)用,但是，近20余年人們對(duì)Apgar評(píng)分的診斷價(jià)值不斷提出質(zhì)疑：（1）Apgar評(píng)分雖可識(shí)別新生兒有無(wú)抑制，但不能區(qū)別抑制的病因；（2）低Apgar評(píng)分并不等同于窒息，低評(píng)分的原因可能不是宮內(nèi)缺氧；,The Second People’s Hospital of Dazhou City,Apgar評(píng)分的應(yīng)用,（3）早產(chǎn)兒由于肌張力弱和對(duì)刺激反應(yīng)差，其A

7、pgar評(píng)分可低于正常；（4）沒(méi)有突出呼吸抑制，把相同的分值賦予了重要性并不相等的5個(gè)成分；,The Second People’s Hospital of Dazhou City,Apgar評(píng)分的應(yīng)用,（5）1 min Apgar評(píng)分與患兒遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性，5 mim低評(píng)分與預(yù)后相關(guān)性更強(qiáng)；（6）主要不足之處在于敏感度高而特異度低，常導(dǎo)致窒息診斷擴(kuò)大化。而且，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療單位及個(gè)人不能正確執(zhí)行評(píng)分，個(gè)體主觀影響較大，降低了評(píng)分

8、的可靠性。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,Apgar評(píng)分的應(yīng)用,Apgar評(píng)分低的原因可能不一定是宮內(nèi)缺氧，5 min Apgar評(píng)分0-3分的新生兒中僅38%、5 min 4-6分者僅8%存在胎心監(jiān)護(hù)異常，單用Apgar評(píng)分診斷窒息顯然是不妥的。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,Apgar評(píng)分的應(yīng)用,此外，美國(guó)新生兒復(fù)蘇指

9、南指出，Apgar評(píng)分可評(píng)價(jià)窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的效果，但不能指導(dǎo)復(fù)蘇，因?yàn)樗荒軟Q定何時(shí)應(yīng)開(kāi)始復(fù)蘇，也不能對(duì)復(fù)蘇過(guò)程提供決策。評(píng)分是生后1 min完成的，但窒息新生兒不能等1 min后再進(jìn)行復(fù)蘇。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,（二）關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)?近10年來(lái)，有研究認(rèn)為應(yīng)增加臍動(dòng)脈血?dú)庾鳛樾律鷥褐舷⒌脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。臍動(dòng)脈血?dú)獯硇律鷥涸诋a(chǎn)程中血?dú)庾兓慕Y(jié)局，能揭示有無(wú)缺氧、酸中毒

10、及其嚴(yán)重程度，反映窒息的病理生理本質(zhì)，被認(rèn)為比Apgar評(píng)分更客觀、更具有特征性。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)?新生兒窒息的本質(zhì)是由于胎盤(pán)/胎兒血流氣體交換障礙導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒。發(fā)生嚴(yán)重酸中毒和窒息且pH＜7的新生兒其主動(dòng)脈最大血流和主動(dòng)脈舒張壓明顯降低，甚至不能測(cè)出，致冠狀動(dòng)脈血流灌注下降而加重心肌缺血缺氧，,The Second Peo

11、ple’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)?但經(jīng)合適心肺復(fù)蘇及使用腎上腺素，主動(dòng)脈舒張壓（正常為20 mmHg，1mmHg=0.133 kPa）上升，從而使冠狀動(dòng)脈血流灌注增加。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)?加強(qiáng)心肺復(fù)蘇應(yīng)該將糾正低氧血癥及增加冠狀動(dòng)脈灌注作為重點(diǎn)[11]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均提出，Apgar評(píng)分對(duì)診斷新生兒窒息的敏感度

12、高，特異度較低，而臍動(dòng)脈血?dú)猓╬H和堿剩余）指標(biāo)特異度高，敏感度較低，兩者結(jié)合可增加其準(zhǔn)確性。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,（三）國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討,1996年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)更改了新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即必須同時(shí)具備以下4條：（1）生后嚴(yán)重代謝性酸中毒（臍動(dòng)脈血pH＜7；（2）Apgar評(píng)分0-3分持續(xù)＞5 min；（3）有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥

13、、昏迷及肌張力低下等；（4）有多器官損害。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討,并明確指出：低Apgar評(píng)分并不等同于窒息，如將Apgar評(píng)分作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)，則是對(duì)Apgar評(píng)分的誤解和濫用。2004年經(jīng)典兒科學(xué)專著Nelson Textbook of Pediatrics（17版）也將臍動(dòng)脈血?dú)饧{入新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,The Secon

14、d People’s Hospital of Dazhou City,國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討,但也有研究認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)太苛刻。該研究納入292例缺氧缺血性腦病患兒，其中47例符合上述標(biāo)準(zhǔn)，但符合全部4條標(biāo)準(zhǔn)的只有10 例（21%），診斷缺氧缺血性腦病的漏診率竟高達(dá)79%[14]。結(jié)合我國(guó)國(guó)情考慮，以上診斷標(biāo)準(zhǔn)太過(guò)嚴(yán)格，不適合我國(guó)推廣。,The Second People’s Hospital of Dazhou City

15、,國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討,2013年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)制定了新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議：（1）產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的高危因素；（2）1或5 min Apgar評(píng)分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；（3）臍動(dòng)脈血pH＜7.15；（4）排除其他引起低Apgar評(píng)分的病因。以上（2）-（4）為必要條件，（1）為參考指標(biāo)。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,二、關(guān)于

16、我國(guó)新生兒窒息診斷的幾點(diǎn)專家共識(shí),（一）關(guān)于Apgar評(píng)分的應(yīng)用 Apgar評(píng)分在國(guó)際上已用了半個(gè)世紀(jì)，目前我國(guó)也還在應(yīng)用，盡管有不少問(wèn)題和缺陷，但仍不失為新生兒出生時(shí)最簡(jiǎn)捷實(shí)用的初篩評(píng)估方法，但是要注意如下問(wèn)題。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于Apgar評(píng)分的應(yīng)用,1.由于Apgar評(píng)分的缺陷，單純用Apgar評(píng)分診斷新生兒窒息，有一定局限性，不能將Apgar評(píng)分作為診

17、斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于Apgar評(píng)分的應(yīng)用,2. Apgar評(píng)分可作為評(píng)價(jià)窒息嚴(yán)重程度和復(fù)蘇效果的部分手段，但不能完全指導(dǎo)復(fù)蘇，因?yàn)樗荒軟Q定何時(shí)應(yīng)開(kāi)始復(fù)蘇，也不能對(duì)復(fù)蘇過(guò)程提供決策。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于Apgar評(píng)分的應(yīng)用,復(fù)蘇程序要按照新生兒復(fù)蘇指南流程圖的要求進(jìn)行。因

18、為復(fù)蘇措施是改變Apgar評(píng)分的要素，因此在評(píng)分時(shí)應(yīng)用的復(fù)蘇措施也應(yīng)同時(shí)記錄。建議在產(chǎn)房?jī)?nèi)復(fù)蘇后填寫(xiě)Apgar評(píng)分的輔助表格。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,（二）關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?如上所述，Apgar評(píng)分敏感度較高而特異度較低，臍動(dòng)脈血?dú)猓╬H和堿剩余）特異度較高而敏感度較低，兩者結(jié)合可增加準(zhǔn)確性。因此建議，在二級(jí)及以上或有條件的醫(yī)院，對(duì)出生后懷疑有窒息的新生兒，應(yīng)常規(guī)做臍

19、動(dòng)脈血pH檢查，Apgar評(píng)分要結(jié)合臍動(dòng)脈血pH的結(jié)果作出窒息的診斷。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?單純Apgar評(píng)分低但pH正常，不診斷新生兒窒息，可診斷“低Apgar評(píng)分”。在無(wú)條件做臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅尼t(yī)院，僅Apgar評(píng)分異常，也可稱之為“低Apgar評(píng)分”。但考慮到目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀，對(duì)于“低Apgar評(píng)分”，目前仍可列入新生兒窒息的診

20、斷。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)庠\斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)值，國(guó)內(nèi)外都做了不少研究，國(guó)外將臍動(dòng)脈血pH＜7.0作為新生兒窒息不良預(yù)后最高危因素。窒息缺氧新生兒需心肺復(fù)蘇者若臍血pH＜7.0，83.3%預(yù)后不良；若臍血pH＞7，10.8%預(yù)后不良，診斷新生兒窒息的敏感度為86%，特異性度92%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89%。,The Second People’s

21、Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?經(jīng)典兒科學(xué)專著Nelson Textbook of Pediatrics（2011年，19版）已將新生兒窒息最高危因素改為pH＜6.7，堿剩余＞－25 mmol/L。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?2008年3月至 2009年9月，我國(guó)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)研究協(xié)作組組織5省6家醫(yī)院進(jìn)行臍動(dòng)脈血

22、氣指標(biāo)診斷新生兒窒息的多中心臨床研究。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?結(jié)論認(rèn)為：新生兒窒息的臍動(dòng)脈血pH值臨床校正值分布范圍為7.00-7.20，堿剩余分布范圍為－10~－18 mmol/L，診斷新生兒窒息的血?dú)庵笜?biāo)可在上述范圍內(nèi)靈活掌握；,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?pH＜7.1

23、5診斷新生兒窒息的敏感度、特異度分別為96.1%及69.9%，而pH＜7.0為49.1%及99.9%；堿剩余＜－12 mmol/L診斷的敏感度、特異度分別為91.4%及74.8%，而堿剩余＜－16 mmol/L分別為54.0%及89.6%，顯然pH＜7.0及堿剩余＜－16 mmol/L的特異度為好。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?2012年12月至201

24、5年全國(guó)新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究納入111例具有生后臍動(dòng)脈血pH及堿剩余值的新生兒，結(jié)果顯示：1 min Apgar評(píng)分4~7分診斷新生兒窒息的敏感度、特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100%、0%及42.6%，評(píng)分0~3分為52.2%、87.1%及75.0%；,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?生后臍動(dòng)脈血pH≤7.15分別為66.0%、56.3%及52.

25、5%；而pH≤7.00則為42.6%、87.6%及71.4%；堿剩余≤－14 mmol/L分別為48.9%、85.9%及71.9%；而堿剩余≤－16 mmol/L則為38.3%、92.2%及78.3%。顯然pH＜7及堿剩余＜－16 mmol/L特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?所以：參照以上研究，建議pH＜7及堿剩余＜－14～－16

26、 mmol/L可作為診斷新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,（三）關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),關(guān)于國(guó)際上用的必須同時(shí)具備4條的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于目前我國(guó)情況來(lái)說(shuō)太苛刻，全部符合此4條標(biāo)準(zhǔn)者，實(shí)際已是缺氧缺血性腦病（應(yīng)屬于嚴(yán)重窒息）。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),如嚴(yán)格按此4條診

27、斷，會(huì)造成部分漏診，故結(jié)合目前國(guó)情在我國(guó)尚不能推廣。但是如果此4條皆具備，可肯定為重度窒息。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組組織相關(guān)專家討論，提出關(guān)于結(jié)合Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血?dú)鈖H診斷新生兒窒息的具體方案如下：,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于國(guó)際新生

28、兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.新生兒生后仍做Apgar評(píng)分，在二級(jí)及以上或有條件的醫(yī)院生后即刻應(yīng)做臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，Apgar評(píng)分要結(jié)合血?dú)饨Y(jié)果作出窒息的診斷。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）輕度窒息：Apgar評(píng)分1 min≤7分，或5 min≤7分，伴臍動(dòng)脈血pH＜7.2；（2）重度窒息：Apgar評(píng)分1 min≤3分或5 min≤5分，伴臍動(dòng)脈血

29、pH＜7.0。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),2.未取得臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的，Apgar評(píng)分異常，可稱之為“低Apgar評(píng)分”?？紤]到目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀，對(duì)于“低Apgar評(píng)分”的病例，Apgar評(píng)分≤3分列入嚴(yán)重新生兒窒息（severe， ICD-9 code 768.5/ICD10 code21.0）；,The Second P

30、eople’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),Apgar評(píng)分≤7分列入輕或中度新生兒窒息（mild or moderate，ICD-9 code 768.6/ICD10 code21.1）的診斷。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),需要說(shuō)明的是，本共識(shí)推薦的新生兒窒息診斷方案為雙軌制，“低Apgar評(píng)分”并

31、未取得相關(guān)的國(guó)內(nèi)外編碼。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),因此建議在具體實(shí)行過(guò)程中，具體病例的診斷包括病歷封面仍應(yīng)該采用輕或中度窒息、重度窒息，以避免病例診斷和統(tǒng)計(jì)的困難?！暗虯pgar評(píng)分”在做臨床流行病學(xué)和比較研究時(shí)可以應(yīng)用，以方便國(guó)際交流和科研論文發(fā)表。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,關(guān)

32、于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),3.應(yīng)重視圍產(chǎn)期缺氧病史，尤其強(qiáng)調(diào)胎兒窘迫及胎心率異常，在有條件的醫(yī)院常規(guī)定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)，呈現(xiàn)不同程度胎心減慢、可變減速、晚期減速、胎心變異消失等，可作為新生兒窒息的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)于沒(méi)有條件做臍動(dòng)脈血?dú)獾膯挝?，可作為診斷的輔助條件。,The Second People’s Hospital of Dazhou City,參與本共識(shí)撰寫(xiě)的專家,虞人杰（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）葉鴻瑁（北京大學(xué)第三醫(yī)院）

33、朱建幸（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院）朱小瑜（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦保院）,參與本共識(shí)討論的專家,曹玉蓮（山西省婦幼保健院）樊尚榮（北京大學(xué)深圳醫(yī)院）范玲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）賀晶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）姜梅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）李明珠（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）劉興會(huì)（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）母得志（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）,The Second People’s Hospital of Dazho

34、u City,參與本共識(shí)討論的專家,樸梅花（北京大學(xué)第三醫(yī)院）邱銀萍（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）王丹華（北京協(xié)和醫(yī)院）夏世文（湖北省婦幼保健院）楊傳忠（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院）陰懷清（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）張雪峰（解放軍第三○二醫(yī)院）鄭軍（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）岳少杰（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）,The Second People’s Hospital of Dazhou City,參考文獻(xiàn),[1] 邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小

35、汕. 實(shí)用新生兒學(xué)[M].4 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2011:222.[2] 中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組. 中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2011 年北京修訂)[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,14(7):415-419. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2011.07.007.[3] 朱小瑜, 張謙慎. 重新認(rèn)識(shí)新生兒窒息的診斷問(wèn)題[J]. 中國(guó)新生兒科雜志, 2011, 26(4):2

36、17-219. DOI:10.3969/j.issn.1673-6710. 2011.04.001.[4] 楊潔, 朱建幸. Apgar 評(píng)分對(duì)新生兒窒息診斷價(jià)值的再評(píng)價(jià)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,17(11):721-723. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2014.11.001.[5] 葉鴻瑁. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組第二次全體會(huì)議紀(jì)要[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志

37、, 2015, 18(2):157.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2015.02.019.,參考文獻(xiàn),[6] Hogan L, Ingemarsson I, Thorngren-Jerneck K, et al. How oftenis a low 5-min Apgar score in term newborn due to asphyxia?[J].Eur J Obstet Gynecol

38、 Reprod Biol, 2007,130(2):169-175.[7] Kattwinkel J. 新生兒復(fù)蘇教程[M]. 葉鴻瑁, 虞人杰, 譯. 6 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012:1-19.[8] Wyekoff MH. Neonatal cardiopulmonary resuscitation: eriticalhemodynamics[J]. NeoReveiws, 2010,11:e123-129.

39、[9] White CR, Doherty DA, Newnham JP, et al.The impactof introducing universal umbilical cord blood gas analysisand lactate measurement at delivery[J]. Aust N Z J ObstetGynaecol,2014, 54(1):71-78. DOI:10.1111/ajo.1213

40、2.[10] KapadiaV, Wychoff MH. Chest compressions for bradycardia orasystole in neonates[J]. Clin Perinatol, 2012, 39(4): 833-842.DOI:10.1016/j.clp.2012.09.011.,參考文獻(xiàn),[11] Solevag AL, Cheung PY, Schmolzer GM. Chest compre

41、ssionsand ventilation in delivery room resuscitation[J]. Neoreviews,2014, 15:e396-400.[12] Use and abuse of the Apgar score. Committee on Fetus andNewborn, American Academy of Pediatrics, and Committeeon Obstetric P

42、ractice, American College of Obstetricians andGynecologists[J]. Pediatrics, 1996, 98(1):141-142.[13] Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB.Nelson textbook ofpediatrics[M]. 17th ed. Philadelphia: Saunders,2004:566-568.[1

43、4] Korst LM, Phelan JP. Acute fetal asphyxia and permanentbrain injury: a retrospective analysis of current indication[J]. JMatern Fetal Med, 1999, 8(3):101-106.[15] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì). 新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013,1

44、5(1):1. DOI:10.7499/j.issn. 1008-8830.2013.01.001.,參考文獻(xiàn),[16] Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB.Nelson textbook ofpediatrics[M]. 18th ed. Philadelphia:Saunders,2007:Chapter 99.[17] Perlman JM. Intervention strategies

45、for neonatal hypoxicischemiccerebral injury[J]. Clin Ther,2006,28(9):1353-1365.[18] Kliegman RM, Stanton BF, Geme JS, et al.Nelson textbook ofpediatrics[M]. 19th ed. Philadelphia:Saunders,2011:569.[19] 新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)研究協(xié)作