心功能不全病人的護(hù)理

1、心功能不全病人的護(hù)理 朱夢雪,,,,,,,,,概述 心功能不全 又稱充血性心力衰竭,心臟病變 引起 心肌收縮力減弱、舒張或排血受損

2、 造 成 心排血量不能滿足代謝需要 器官、組織血液灌注不足

3、 導(dǎo) 致 肺循環(huán)和、或體循環(huán)淤血,,分型,按起病速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按心衰發(fā)生部位

4、 左心衰 右心衰 全心衰 按收縮，舒張性 收縮性心力衰竭 舒張性心力衰竭,,,,慢性心力衰竭,,,,病因和誘因,長期心臟負(fù)荷過重 前負(fù)荷過重 后負(fù)荷過重,心肌損害 心肌收縮力減退 各種原發(fā)心血管 疾病所致心力衰竭,,,,,,,,,慢性心力衰竭,前負(fù)荷過重,前負(fù)荷又稱容量負(fù)荷

5、 見于 二尖瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣關(guān)閉不全 全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血、妊娠）,,,,慢性心力衰竭,后負(fù)荷過重,后負(fù)荷又稱壓力負(fù)荷 見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄,,,慢性心力衰竭,誘發(fā)和加重因素,,,,感染 呼吸道感染身心過勞 重體力活動 精神壓力 情緒激動循環(huán)血量增加或銳減- 輸液過多過快、高鹽飲食、妊娠、大量失血、 嚴(yán)重脫水嚴(yán)

6、重心律失常 特別是快速心律失常治療不當(dāng) 洋地黃 利尿劑其他 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 合并甲狀腺功能亢進(jìn)，貧血,,,,,,,慢性心力衰竭,臨床表現(xiàn),左心衰竭 主要表現(xiàn)肺循環(huán)淤血右心衰竭 主要表現(xiàn)體循環(huán)淤血全心衰竭 同時有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn),,,,,,,,,慢性心力衰竭,,,早期下垂部位--凹陷型水腫下地活動者：足背、內(nèi)裸和脛前明顯長期臥床患者:腰背部和骶尾部明顯,,,,,,輔助檢

7、查,X線檢查 超聲心電圖 有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查 放射性核素檢查,,,,,慢性心力衰竭,治療原則,去除病因減輕心臟的負(fù)荷 休息 飲食（控制飲食中鈉鹽的攝入） 吸氧（給予持續(xù)氧氣吸入，流量2-4L/min） 利尿劑應(yīng)用

8、 排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）→注意鉀、鈉、氯 袢利尿劑（呋塞米） 保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）,,,,,,,,,慢性心力衰竭,治療原則,擴(kuò)血管藥物 擴(kuò)張小動脈，減輕心臟后負(fù)荷 擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷,,,,,,,慢性心力衰竭,治療原則,正性肌力藥物 洋地黃類 作用--增強(qiáng)心肌收縮力,不增加耗氧 適應(yīng)癥

9、- 充血性心衰(尤其:伴房顫和室率增快) - 室上性心動過速,房顫房撲 禁忌癥 - 絕對禁忌癥:洋地黃中毒/過量 - 急性心梗24小時內(nèi) - 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯 - 梗阻性肥厚型心肌病,,,,,,,,慢性心力衰竭,治療原則,正性肌力藥物 洋地黃類 制劑 緩效：地高辛-口服 速效：毒毛花苷丙（西地蘭）-靜脈 毒性反應(yīng)

10、 胃腸道 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、頭暈、視力模糊、黃綠色眼 心血管系統(tǒng) 各種心律失常（最常見：室性期前收縮二聯(lián)律) 長期房顫→心律變規(guī)劃 ST段--魚鉤樣改變,,,,,,,,,,,,,,慢性心力衰竭,治療原則,正性肌力藥物

11、 其他強(qiáng)心藥 ?1受體興奮劑（多巴胺、多巴酚丁胺） 特別適用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者 磷酸二酯酶抑制劑（氨力農(nóng)、米力農(nóng)） ?受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛）,,,,,,,,,,慢性心力衰竭,護(hù)理問題,氣體交換受損 與左心衰竭至肺循環(huán)淤血有關(guān) 體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉

12、 潴留、低蛋白血癥有關(guān) 活動無耐力 與心功能不全、心排出量下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒,,,,,,,,,,慢性心力衰竭,護(hù)理措施,一般護(hù)理：休息與活動 根據(jù)心功能情況決定,,,,,,,慢性心力衰竭,護(hù)理措施,,,,,心功能四級,心功能三級,心功能二級,心功能一級,必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位,

13、臥床休息，限制活動量為宜,可起床稍事輕微活動,不限制活動，但增午休時間,,,,,,慢性心力衰竭,護(hù)理措施,病情觀察一、注意觀察水腫的消長情況二、監(jiān)測病人呼吸困難 一般為2-4L/min，肺心病病人1-2L/min持續(xù)吸氧三、密切觀察體溫、咳嗽、咳痰、呼吸音等改變四、排便觀察五、定期監(jiān)測血電解質(zhì)就酸堿平衡情況六、觀察肢體狀況,,,,,,慢性心力衰竭,護(hù)理措施,輸液的護(hù)理》嚴(yán)格控制輸液量和速度，以防誘發(fā)急性肺水腫

14、 飲食》高蛋白、高維生素易消化清淡飲食》少量多餐，避免過飽；限制水、鈉攝入 加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理,,,,,,,,慢性心力衰竭,,用藥護(hù)理,利尿藥 應(yīng)與保鉀利尿劑同時使用 易發(fā)生靜脈血栓 定期測量體重、記錄每日出注意底鉀表現(xiàn)：有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等處理：宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲

15、 靜脈補(bǔ)鉀每500ml液體kcl含量不宜超過1.5g,,,,,,,,,慢性心力衰竭,用藥護(hù)理,給藥前詢問有無惡心、嘔吐， 心率<60次/分，節(jié)律發(fā)生變化， 考慮中毒可能，立即停藥 配伍禁忌（增加藥物毒性） 嚴(yán)密觀察用藥后毒性反應(yīng),,,,,,,,,洋地黃類,慢性心力衰竭,洋

16、地黃類中毒處理,停藥 停用排鉀利尿藥 補(bǔ)充鉀鹽 糾正心率失常,,,,,,,,,慢性心力衰竭,護(hù)理措施,用藥護(hù)理 硝酸甘油：嚴(yán)格掌 握滴數(shù)，監(jiān)測血壓 ACE制劑其它：心理護(hù)理,,,,,藥物 擴(kuò)血管,,,,慢性心力衰竭,健康教育,向病人及其家屬講解疾病的誘因指導(dǎo)病人自我護(hù)理方法幫助病人合理安排活動與休息告知病人應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥

17、，不得隨意增減或撤換藥物指導(dǎo)病人加強(qiáng)病情監(jiān)測強(qiáng)調(diào)病人定期門診隨訪育齡婦女應(yīng)避孕或在醫(yī)生指導(dǎo)下控制妊娠與分娩,,,,,,,,,,,,慢性心力衰竭,急性心力衰竭,,病因,急性廣泛心肌梗死,高血壓急癥,嚴(yán)重心律失常,輸液過多過快,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),癥狀：,重度呼吸困難，頻率達(dá)30-40次/分咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰被迫采取坐位,體征：,心率和脈率增快兩肺布滿濕羅音和哮鳴音心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律,,,,,,,,,,,

18、,,,,急性心力衰竭,治療原則,體位 腿下垂坐位或半坐臥位吸氧 高流量（6-8L/min）吸氧 乙醇（20%-30%）濕化鎮(zhèn)靜 嗎啡利尿劑,,,,,,,,,,,,,,急性心力衰竭,治療原則,血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心劑 重度二尖瓣狹窄患者禁用 急性心肌梗死24小時內(nèi)一般不宜使用平喘糖皮質(zhì)激素應(yīng)用四肢輪扎三肢結(jié)扎法,,,,,,,,,,

19、,,,,,,急性心力衰竭,護(hù)理問題,氣體交換受損 與肺水腫有關(guān) 恐懼 與呼吸困難有關(guān) 清理呼吸道無效 與肺淤血、呼吸道內(nèi)大量泡沫痰有關(guān) 潛在并發(fā)癥 心源性休克、呼吸道感染、 下肢靜脈、血栓形成,,,,,,,,,,,,,急性心力衰竭,護(hù)理措施,充分休息 協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂 吸 氧

20、 給予高流量吸氧，6-8L/min 保持呼吸道暢 飲食、病情監(jiān)測、心理護(hù)理 用藥護(hù)理 控制靜脈輸液速度，一般20-30滴/分,,,,,嗎啡：注意病人有無呼吸抑制、心動過緩利尿劑血管擴(kuò)張：防止低血壓硝普鈉：現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴數(shù)洋地黃：稀釋，推注速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化,,,,,,急性心力衰竭,健康教育,預(yù)防誘因控制輸液量和速度定期復(fù)查，觀察病情進(jìn)展情況,,