慢性心功能不全課件

1、慢性心功能不全一 定義: 是指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌舒縮功能障礙或負(fù)荷過重，引起心排血量減少，造成動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，靜脈系統(tǒng)淤血的一種臨床綜合征。 慢性心衰又稱慢性充血性心衰，是大多數(shù)心血管疾病的主要并發(fā)癥，也是心臟病死亡的主要原因。,慢性心功能不全二 基本病因:是原發(fā)性心肌損害和心室負(fù)荷過重。 (一)原發(fā)性心肌損害（二）心室負(fù)荷過重,慢性心功能不全二 基本病因: (一)原發(fā)性心肌損害 1 缺血性心

2、肌損害 如冠心病、心肌梗死。 2 心肌炎和心肌病 如病毒性心肌炎，原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。 3 心肌代謝障礙 如糖尿病性心肌病。 （二）心室負(fù)荷過重 1心室的容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、房間隔缺損等。 2 心室的壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重 高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等。,慢性心功能不全 三 誘因 1 感染 常見為風(fēng)濕熱和呼吸道感染。 2 心律失常 常見為心

3、房纖顫等快速性心律失常。 3 水、電解質(zhì)紊亂 如輸液過多過快、鈉攝入過多等。 4 精神過于緊張或過度勞累。 5 其他：如妊娠、分娩，藥物使用不當(dāng)，環(huán)境氣候急劇變化等。,四 臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭----肺淤血的表現(xiàn)1、呼吸困難　是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。 (1)勞力性呼吸困難 (2)陣發(fā)性夜間呼吸困難 (3)端坐呼吸2、咳嗽、咳痰和咯血?！?、低排血量癥狀　疲乏無力、嗜睡失眠、眩暈、心悸等。4、

4、體征　除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，交替脈。,（二）右心衰----體循環(huán)瘀血1、癥狀 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿等。2、體征 (1) 頸靜脈充盈或怒張 (2) 肝臟腫大和壓痛 (3) 肝-頸靜脈回流征陽性 (4) 水腫 (5) 心臟體征 右心室擴(kuò)大，心臟向右側(cè)或向兩側(cè)擴(kuò)大。,（三）全心衰竭 可同時(shí)

5、存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)， 因右心衰使右心排血量減少，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血減輕，因而以右心衰表現(xiàn)為主。,五 .并發(fā)癥 呼吸道感染， 下肢靜脈血栓形成， 心源性肝硬化， 電解質(zhì)紊亂。,六 診斷 1 病史 原有心、肺疾病史。 2 肺循環(huán)體循環(huán)淤血的癥狀和體征。 3 輔助檢查。,七 心功能分級(jí) 心功能一級(jí) 有心臟血管疾病，但一切勞動(dòng)都不受限制（無癥狀）。 心功能二級(jí)（心衰I度）

6、 能勝任一般日常勞動(dòng)，但作較重體力活動(dòng)可引起心悸，氣短等癥狀。 心功能三級(jí)（心衰Ⅱ度）休息時(shí)無任何不適，但作普通日常活動(dòng)時(shí)即有心功能不全表現(xiàn)。 心功能四級(jí)（心衰Ⅲ度）任何活動(dòng)均有癥狀，即使在臥床休息時(shí)，亦有心功能不全癥。,八.治療 （一） 治療原則 1、防治基本病因及誘因 2、減輕心臟負(fù)荷 3、增加心肌收縮力,（二）措施 1 利尿劑 減輕心臟前負(fù)荷，常用的有： a噻嗪類 氫氯

7、塞嗪為代表。 b袢利尿劑 呋塞米為代表。 c保鉀利尿劑 螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶。 2 血管擴(kuò)張劑： a 擴(kuò)小動(dòng)脈，減輕心臟后負(fù)荷。如酚妥拉明、肼苯噠嗪、鈣離子拮抗劑。 b 擴(kuò)小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。如硝酸甘油、消心痛。 c 動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑。如硝普鈉和ACEI。,3 強(qiáng)心劑 （1）洋地黃類： 適用于中、重度收縮性心衰，快速房顫；禁用于Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇、肥厚性心肌病。

8、 常用藥：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。 最佳療效指標(biāo)：①呼吸困難明顯減輕。 ②尿量增多。 ③肺部濕羅音顯著減少或消失。 ④肝腫大縮小。 ⑤心率接近正?；蛞颜?。,洋地黃中毒反應(yīng)： ①胃腸道反應(yīng)

9、 最早出現(xiàn)食欲不振，繼之可出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶有消化道出血。 ②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　 頭痛、乏力、失眠、抑郁、眩暈及幻覺等。視覺異常（黃視、綠視、紅視或視力模糊、閃光等）。 ③心臟方面的表現(xiàn) 可誘發(fā)心律失常和加重心力衰竭。常見的心律失常為：室性早搏，常呈二聯(lián)、三聯(lián)律。 （2）其他正性肌力藥物 多巴酚丁胺、多巴胺、氨力農(nóng)、米力農(nóng)。,九、護(hù)理要點(diǎn) 1、注意避免心衰的誘發(fā)因素 如感染、劇烈活動(dòng)、激