塵肺知識(shí)胡瑞成

1、塵肺基本知識(shí),湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 胡瑞成,張海超（河南人，1981年出生）于2004年6月到鄭州振東耐磨材料有限公司上班，先后從事過(guò)雜工、破碎、開(kāi)壓力機(jī)等工作。 07年10月以后被多家醫(yī)院診斷為塵肺，但企業(yè)拒絕為其提供相關(guān)資料，在向上級(jí)主管部門(mén)多次投訴后他得以被鑒定， 09年5月25日鄭州市職業(yè)病防治所鑒定為“無(wú)塵肺0期（醫(yī)學(xué)觀察）合并肺結(jié)核”。,張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事件,為了討回公道，張海超強(qiáng)烈要求鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2、開(kāi)胸驗(yàn)肺。醫(yī)院最終為他做了手術(shù)。09年7月1日，張海超因?yàn)橹Ц恫涣酸t(yī)療費(fèi)不得不出院。,術(shù)后病檢：肺組織內(nèi)大量組織細(xì)胞聚集伴炭木沉積并多灶性纖維化出院診斷： 塵肺合并感染,,張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事件,鄭州市第六人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南胸科醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院中國(guó)煤炭總醫(yī)院北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院,多家醫(yī)院非常肯定是塵肺病，不是法定的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，診斷結(jié)論中只能用“疑似塵肺”和“不排除塵肺”等表述。,

3、,張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事件,張海超從維權(quán)到代言,1 塵肺的概念,塵肺是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 按吸入粉塵的種類(lèi)不同，塵肺可分為無(wú)機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺。塵肺大部分為無(wú)機(jī)塵肺。我國(guó)法定的十二種塵肺 矽肺 (石英) 煤工塵肺 石墨塵肺 碳黑塵肺 石棉肺 滑石塵肺 水泥塵肺 云母塵肺 陶工塵肺

4、 鋁塵肺 電焊工塵肺 鑄工塵肺 根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》 可以診斷的其他塵肺吸入有機(jī)粉塵所致的有機(jī)塵肺包含棉塵肺、農(nóng)民肺等。,生產(chǎn)性粉塵：生產(chǎn)過(guò)程中形成的、能長(zhǎng)時(shí)間 漂浮在空氣中的固體微粒。可吸入性粉塵：直徑 <15μm 呼吸性粉塵：直徑 <5μm PM2.5：,可吸入性粉塵： <15μm

5、 呼吸性粉塵： <5μm PM2.5,2 塵肺的高危職業(yè),礦山開(kāi)采：各種金屬礦山的開(kāi)采，煤礦的掘進(jìn)和采煤以及其它金屬礦山的開(kāi)采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運(yùn)輸；金屬冶煉：含金屬礦石的粉碎、篩分和運(yùn)輸；機(jī)械制造業(yè)：鑄造配砂、造型，鑄件清砂、噴砂以及電焊作業(yè)；建材行業(yè)：如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開(kāi)采、破碎、碾磨、篩選、拌料等；石棉的開(kāi)采、運(yùn)輸和紡織；公路、鐵路、水利建設(shè)中的開(kāi)鑿隧道

6、、爆破等。,2 塵肺的高危職業(yè),2 塵肺的高危職業(yè),2 塵肺的高危職業(yè),3 塵肺的危害,4 塵肺的癥狀,咳嗽 早期咳嗽多不明顯，隨著病程的迸展病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？忍?一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀，常不易咳出。,4 塵肺的癥狀,胸痛 胸痛是塵肺病人最常見(jiàn)的癥狀，和塵肺期別以及其他臨床表現(xiàn)多無(wú)

7、相關(guān)或平行關(guān)系。 一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。呼吸困難 呼吸困難是和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，隨肺組織纖維化程度的加重，呼吸困難也逐漸加重。 合并癥可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。,4 塵肺的癥狀,咯血 咯血較為少見(jiàn)，大咯血罕見(jiàn)。 可由于上呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶有少量血絲亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性。 塵肺合并肺結(jié)核是

8、咯血的主要原因，且咯血時(shí)間較長(zhǎng)，量也會(huì)較多，因此，塵肺病人如有咯血，應(yīng)十分注意是否合并肺結(jié)核。 其它 除呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見(jiàn)有消化功能減退。,5 塵肺的并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)感染 ：肺內(nèi)感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥。 肺結(jié)核： 高發(fā)而且容易誤診。肺心病 ： 見(jiàn)于晚期病人。呼吸衰竭 ： 感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因， 濫用鎮(zhèn)靜、安眠藥也是導(dǎo)致呼吸哀竭的原因之一。

9、 自發(fā)性氣胸 ：肺纖維化產(chǎn)生肺大泡，用力和劇烈 咳嗽等誘發(fā)下可使大泡破裂誘發(fā)氣胸。肺癌及胸膜間皮瘤： 主要見(jiàn)于石棉肺患者。,對(duì)某礦業(yè)集團(tuán)1107例塵肺患者進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果①總的塵肺合并結(jié)核率為30.5%. ②隨著塵肺期別增加,塵肺結(jié)核合并率明顯上升, Ⅰ期塵肺合并結(jié)核率為18.4%(103/561) Ⅱ期塵肺合并結(jié)核率為23.7%(61/257),

10、 Ⅲ期塵肺合并結(jié)核率為60.9%(176/289,6 塵肺的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009》 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009-03-16發(fā)布 2009-11-01實(shí) 施,6 塵肺的診斷,診斷原則 塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，但均不具有明確的特異性，因此只能作為塵

11、肺診斷的參考。臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)是排除其它肺部疾病，如肺結(jié)核、肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、含鐵血紅素沉著癥等。對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。,6 塵肺的診斷,診斷結(jié)論表述 塵肺病診斷結(jié)論的表述是“具體塵肺病名稱(chēng)+期別”，如矽肺Ⅰ期，煤工塵肺Ⅱ期等。未能診斷為塵肺病者，應(yīng)表述為“無(wú)塵肺”。,塵肺的診斷分期,根據(jù)X射線胸片影象學(xué)改變的程度，將塵肺分為

12、：一期塵肺(Ⅰ)、二期塵肺(Ⅱ)、三期塵肺(Ⅲ)，“0”為無(wú)塵肺。無(wú)塵肺(0) 0：X射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)； 0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。一期塵肺(Ⅰ)Ⅰ：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)； 或 有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。,塵肺的診斷分期,二期塵肺(Ⅱ)Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍

13、超過(guò)4個(gè)肺區(qū)； 或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)； 或有小陰影聚集； 或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。三期塵肺(Ⅲ)Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm。Ⅲ+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò) 右上肺區(qū)面積者。,7 塵肺的預(yù)防,工藝

14、改革、革新生產(chǎn)設(shè)備： 消除粉塵危害的主要途徑濕式作業(yè)： 濕式碾磨 濕式鑿巖、噴霧灑水運(yùn)輸 密閉、抽風(fēng)、除塵 不能濕式作業(yè)的場(chǎng)所健康檢查 就業(yè)前 定期檢查 脫塵作業(yè)檢查 個(gè)人防護(hù) 佩戴防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等,8 塵肺的治療,治療原則 及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè) 根據(jù)病情進(jìn)行綜合治療 積極預(yù)防和治療并發(fā)癥治療目標(biāo): 減輕癥

15、狀、延緩病情進(jìn)展 提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量,8 塵肺的治療：治療方法,抗肺纖維化的藥物治療：目前無(wú)有效藥物防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增加肺的廓清功能，如克矽平；降低粉塵對(duì)細(xì)胞的毒性；保護(hù)肺泡巨噬細(xì)胞，防止生物膜破壞；抑制成纖維細(xì)胞形成膠原；抑制免疫反應(yīng)；分解已形成矽性病灶中的膠原蛋白、多糖及脂蛋白；抑制白細(xì)胞對(duì)肺組織的損傷和纖維化；各種調(diào)節(jié)因子的抑制劑等。,8 塵肺的治療：治療方法,合并癥的治療肺結(jié)核、

16、呼吸功能不全和非特異性肺部感染是塵肺的三大合并癥，也是常見(jiàn)的死亡原因。合并癥的治療是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外塵肺治療的主要方法，對(duì)減輕病人痛苦，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量具有非常重要的現(xiàn)實(shí)臨床意義。,8 塵肺的治療：治療方法,大容量肺灌洗雙肺大容量肺灌洗能清除肺泡內(nèi)的粉塵、巨噬細(xì)胞及致炎癥、致纖維化因子；能夠改善癥狀，改善肺功能，延緩疾病進(jìn)程；需要掌握適應(yīng)癥，正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；注意防止出現(xiàn)結(jié)核播散等繼發(fā)傷害。,關(guān)于大容量肺灌洗,適用癥煤工塵肺、矽

17、肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等各種無(wú)機(jī)塵肺。不適用于合并氣管、支氣管畸形，肺結(jié)核、肺大泡，嚴(yán)重肺氣腫及嚴(yán)重心、肝、腦、腎、血液等疾病者。安全性：術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生一過(guò)性低氧血癥，通氣肺漏水等并發(fā)癥。發(fā)生率在3%以?xún)?nèi)。未見(jiàn)死亡報(bào)道。,關(guān)于大容量肺灌洗,術(shù)后注意事項(xiàng)塵肺病人肺灌洗后原則上不能再接塵，如肺灌洗后再接塵， 應(yīng)在3～5年后再次灌洗，以去除肺內(nèi)殘留粉塵，鞏固療效。為鞏固療效，減少刺激，增強(qiáng)免疫力，應(yīng)禁煙酒。肺灌

18、洗一周內(nèi)應(yīng)注意休息、保暖，預(yù)防感冒，以防肺感染。有條件者半年至一年應(yīng)在當(dāng)?shù)嘏男仄皩?duì)肺功能進(jìn)行復(fù)查。平時(shí)可以進(jìn)行呼吸功能鍛煉?？梢再?gòu)買(mǎi)家庭制氧機(jī)，進(jìn)行康復(fù)。,8 塵肺的治療：治療方法,肺移植 移植技術(shù)存在難度 費(fèi)用高 供體來(lái)源困難基因治療 聽(tīng)著時(shí)髦，未能達(dá)到實(shí)用目的 技術(shù)尚不成熟,X射線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn) （GBG70—2009）,1 肺區(qū)及帶的劃分,肺區(qū)劃分

19、 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)，總共六個(gè)肺區(qū)。肺帶劃分 按肺野內(nèi)1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，將兩側(cè)肺野分成內(nèi)、中、外三帶。,2 大小陰影的劃分,小陰影： 直徑或?qū)拸讲怀^(guò)10 mm的陰影。大陰影： 最長(zhǎng)徑10 mm以上的均勻而致密的團(tuán)塊狀陰影。不夠定為“Ⅲ”的大陰影小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。大陰影出現(xiàn)，

20、但尚未達(dá)到2cm×1cm。出現(xiàn)“斑片條”或“發(fā)白區(qū)”。,小陰影在標(biāo)準(zhǔn)片中的記錄符號(hào)及含義,3 小陰影密集度的判定,小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量，分為0~3級(jí)。新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體密集度，是在對(duì)小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對(duì)全肺小陰影密集度的一個(gè)總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以4大級(jí)分級(jí)表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時(shí)可使用4大級(jí)分級(jí)或12小級(jí)分級(jí)。,類(lèi)圓形小陰影

21、0級(jí)：肺紋理清晰可見(jiàn)，無(wú)肯定的類(lèi)圓形小陰影。1級(jí)：一定量的、肯定的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理清晰可見(jiàn)。2級(jí)：多量的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。3級(jí)：很多量的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級(jí)密集度的中點(diǎn) 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。,3 小陰影密集度的判定,不規(guī)則形小陰影0級(jí)：肺紋理清晰可見(jiàn)，無(wú)肯定的不規(guī)則形小陰影。1級(jí)：相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。2級(jí)：多量的不規(guī)則

22、形小陰影，肺紋理通常部分消失。3級(jí)：很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級(jí)密集度的中點(diǎn) 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。,3 小陰影密集度的判定,4 塵肺的診斷分期,無(wú)塵肺(0) 0：X射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)； 0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。一期塵肺(Ⅰ)Ⅰ：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；

23、 或 有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。,4 塵肺的診斷分期,二期塵肺(Ⅱ)Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)； 或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)； 或有小陰影聚集； 或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。三期塵肺(Ⅲ)Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于

24、20mm，短徑不小于10mm。Ⅲ+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò) 右上肺區(qū)面積者。,5 塵肺的其它X射線胸片改變,胸膜改變 1、塵肺可有不同程度胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。 2、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。 3、“蓬發(fā)心”、“胸膜斑”遇Ⅰ+、Ⅱ+ 時(shí)可加半期。附加代號(hào) bu 肺大泡；ca 肺癌；cp 肺心??；cv 空洞；ef 胸腔

25、積液； em 肺氣腫；px 氣胸；；es 淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化；pc 胸膜鈣 化；pt 胸膜增厚；rp 類(lèi)風(fēng)濕性塵肺；tb 活動(dòng)性肺結(jié)核,6 塵肺X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片,塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片主要表達(dá)難以用文字表達(dá)的X射線影像學(xué)改變。在塵肺病的診斷中，小陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必須和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)片的標(biāo)準(zhǔn)密集度對(duì)照確定。,本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成。組合片7 張，其中 6 張分別表達(dá)p、q、r、s、t、u六種不同形態(tài)、大小的小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，另

26、一張表現(xiàn)胸膜的幾種不同形態(tài)。全肺大片共16 張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間的關(guān)系。,6 塵肺X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)01,O期：鑄工，兩肺血管陰影清晰，正常胸片，無(wú)塵肺改變,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)02,觀察對(duì)象：石英車(chē)間粉碎工。小陰影總體密集度0級(jí)，2個(gè)肺區(qū)小陰影密集度為0/1，診斷 O+。,,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)03,矽肺壹期：石英粉碎工。小陰影總體密集度1級(jí)，分

27、布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右側(cè)肋膈角閉鎖。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)04,矽肺貳期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。左側(cè)第6、7、8后肋陳舊骨折，右下肺有鈣化灶。右中肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片p/p2/2的標(biāo)準(zhǔn)片,煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為1級(jí)，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q/q1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。,矽肺壹期：煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為1

28、級(jí)，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q/q1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)05,矽肺貳期：矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。右上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即q/q2/2的標(biāo)準(zhǔn)片,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)06,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)07,矽肺壹期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度為1級(jí)，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷I期。左肺尖陳舊性

29、結(jié)核。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片r/r1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)08,矽肺貳期：煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。左上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片r/r2/2的標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)09,觀察對(duì)象：石棉廠配料工。小陰影總體密集度為0級(jí)，肺區(qū)內(nèi)小陰影密集度0/1級(jí)達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷0+，右上肺陳舊結(jié)核已鈣化。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)0

30、10,鑄工塵肺壹期：鑄造車(chē)間粉碎工。小陰影總體密集度為1級(jí)，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷I期。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)011,鑄工塵肺貳期：機(jī)械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級(jí)，分布范圍達(dá)到5個(gè)肺區(qū)，診斷II期。右側(cè)葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對(duì)稱(chēng)的乳頭影。右肺尖有肺大泡。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)012,鑄工塵肺壹期：鑄造車(chē)間備料工。小陰影總體密集度1級(jí)，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右中肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合

31、片t/t1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)013,石棉肺貳期：石棉礦采掘工。小陰影總體密集度為2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。右上肺區(qū)有肺大泡。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)014,石棉肺叁期：金礦井下采掘工。小陰影密集度為3級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，左上、兩中肺區(qū)小陰影聚集，診斷石棉肺叁期。右肺尖有肺大泡。,石棉肺叁期：石棉廠配料工。小陰影總體密集度3級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè) 肺區(qū)，由于有心緣蓬亂，右側(cè)胸膜

32、肥厚，可診斷III期。左側(cè)胸膜肥厚寬度小于5mm。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)015,組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影p/p的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)016,組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影q/q的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)017,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)018,組合胸片

33、，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影r/r的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)018,組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影s/s的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)019,組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影t/t的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)020,組合

34、胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影u/u的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)021,叁期：組合胸片，上圖示III期，大陰影面積之和未超過(guò)右上肺區(qū)面積。下圖示III+，大陰影面積之和超過(guò)右上肺區(qū)面積,中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)022,胸膜病變：組合胸片，右上圖示胸膜斑側(cè)面投影；右下圖示胸膜斑正面投影，雖可見(jiàn)胸膜斑側(cè)面投影寬度大于5mm，但顯示不清楚；左上圖示鈣化胸膜斑正面