小腸全程可視性無創(chuàng)內(nèi)鏡診斷技術(shù)選編

1、小腸全程可視性無創(chuàng)內(nèi)鏡診斷技術(shù),無線膠囊內(nèi)鏡,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院沈守榮,膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史20世紀(jì)以前消化道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了4 個(gè)階段： 硬式內(nèi)鏡： 1868年—1932 年 半曲式內(nèi)鏡： 1932 年—1957 年 光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡：1957 年至今 電子內(nèi)鏡： 1983年至今,膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史進(jìn)入21世紀(jì)后，膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)標(biāo)志著消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展史上又一新里程碑。,膠囊內(nèi)鏡

2、發(fā)展史首先倫敦研究組1994 年發(fā)布了研究意向；1997 年用CCD技術(shù)無線照相機(jī)獲得第一張胃內(nèi)鏡圖象；以色列研究組首先認(rèn)識到CMOS在膠囊內(nèi)鏡中的價(jià)值，并制造 出可用于人的CMOS 裝置；1999 年8 月經(jīng)倫理委員會的允許，進(jìn)行了第一例志愿者研究；2000 年4 月由以色列GIVEN 影像公司生產(chǎn)的膠囊內(nèi)鏡正式問世；2001 年8 月獲FDA 認(rèn)證，準(zhǔn)許運(yùn)用于臨床。,杰文診斷圖像系統(tǒng)的構(gòu)造 M2A膠

3、囊內(nèi)鏡 無線接受記錄儀 Given工作站,GO,Back,,,Back,Back,膠囊內(nèi)鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥,,適應(yīng)癥：  不明原因的消化道出血,常規(guī)檢查不能確診   不明原因的腹痛、腹瀉   疑有小腸炎癥性病變、息肉、腫瘤、腸道寄 生蟲和血管畸形等病變。,膠囊內(nèi)鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥,,適應(yīng)癥：  缺鐵性貧血 腸吸收不良綜合癥 消化道動力檢

4、查 因各種原因不能或不愿接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者。,膠囊內(nèi)鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥,,禁忌癥： 已知或懷疑消化道梗阻、狹窄或瘺管等病變 患者體內(nèi)安裝有心臟起搏器或其它電子醫(yī)學(xué)儀器 孕婦 對不能耐受外科手術(shù)的患者應(yīng)慎重考慮。,膠囊內(nèi)鏡的并發(fā)癥,,膠囊嵌頓：膠囊內(nèi)鏡檢查的主要并發(fā)癥 ，發(fā)生率大約為1％ 膠囊破裂電池泄漏：目前尚未發(fā)生,膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預(yù)防,,腹部X線片或全消化道鋇餐初步評估 消化道有無狹窄、梗阻或瘺道

5、探路膠囊的應(yīng)用對能否接受膠囊內(nèi)鏡 檢查可作出更為可靠的評價(jià),膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預(yù)防,,探路膠囊 在M2A膠囊內(nèi)鏡檢查前進(jìn)行腸道通暢情況評估，排除腸道粘連、狹窄、梗阻等疾病,使用前,裸露窗口,定時(shí)栓,,射頻識別器 (外包聚酰亞胺),,,帕利靈包膜(Parylene)聚對二甲苯,,,M2A 探 路 系 統(tǒng),可溶性乳糖膠囊體,膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預(yù)防,,使用后,,,射頻識別器,直徑 2.12mm; 長 12mm,膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的

6、預(yù)防,,目前，世界范圍內(nèi)已有90,000余人接受過膠囊內(nèi)鏡的檢查。國外已有近80篇文章報(bào)道了膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病中的診斷價(jià)值，認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡對小腸病變檢出率為62%，目前已成為小腸疾病診斷的一線方法。,,世界范圍內(nèi)膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用情況,在我國膠囊內(nèi)鏡于2002年9月獲準(zhǔn)引進(jìn)中國市場，到目前為止我國有北京、上海、廣東、湖南、青海、河南、浙江、安徽和湖北等30家醫(yī)院擁有此項(xiàng)檢查技術(shù)。,,我國膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用情況（一）,我院在2003年

7、11月率先引進(jìn)湖南省第一臺第2代膠囊內(nèi)鏡，并已診斷臨床病例十余例。,,我國膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用情況（二）,膠囊內(nèi)鏡對消化道疾病診斷價(jià)值的評價(jià),國外研究表明膠囊內(nèi)鏡對小腸病變檢出率為62%，目前已成為小腸疾病診斷主要而有效的方法。有學(xué)者比較了膠囊內(nèi)鏡與鋇灌腸CT兩種方法對消化道出血和克隆病的確診率，發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡具有更高的確診率。,Orv Hetil. 2003 144(44):2159-64. Endoscopy. 2003 35(12

8、):1009-14.,,國內(nèi)對膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用的研究發(fā)現(xiàn)其對小腸病變的檢出率為84.1%-86.8 %，比推進(jìn)式小腸鏡的確診率高。檢出病變譜為血管擴(kuò)張、血管瘤、血管發(fā)育不良、黏膜下結(jié)節(jié)、憩室、間質(zhì)細(xì)胞瘤、息肉、潰瘍和寄生蟲等。,中華消化內(nèi)鏡雜志 2003 20（4）：230-233.中華消化內(nèi)鏡雜志 2003 20（4）：240-243.,我院觀察了12例膠囊內(nèi)鏡受檢者發(fā)現(xiàn)11例膠囊在工作時(shí)間內(nèi)順利通過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，通過率91.7%。膠

9、囊最短工作時(shí)間為372min, 最長工作時(shí)間為465min，平均工作時(shí)間為404.8min，胃排空時(shí)間平均約為47.3min（8min～88min），小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間平均約198.1min（140min～299min）。,12例受檢者中，檢出8種病變共42處。炎性病變25例、息肉5例、潰瘍3例、膽汁反流3例、空腸腫塊1例、小腸血管病變3例、憩室1例、結(jié)腸黑變病1例。其中1例空腸腫塊考慮為基質(zhì)細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)膠囊內(nèi)鏡診斷及腹部二維定位較

10、準(zhǔn)確，對手術(shù)具有較好的指導(dǎo)作用。,典型病例,,患者 男 34歲 因反復(fù)黑便7年，大便多為成形黑軟便，伴頭暈、乏力。多次行胃鏡、結(jié)腸鏡及全消化道鋇餐檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)RBC 1.22X1012/L, Hb 31g/L。5月11日行膠囊檢查，發(fā)現(xiàn)吞服膠囊2小時(shí)3分16秒至4分51秒，上段空腸內(nèi)可見一3×4cm2大小腫塊突出于腸腔，約占據(jù)1/2腸腔，其上糜爛、潰瘍，覆黃白苔及暗紅色血痂，其余小腸及結(jié)腸未見異常。

11、膠囊內(nèi)鏡診斷：上段空腸腫塊性質(zhì)待定：間質(zhì)細(xì)胞瘤待刪。,病例1,典型病例,,小腸間質(zhì)細(xì)胞瘤膠囊內(nèi)鏡鏡下表現(xiàn),病例1,,小腸間質(zhì)細(xì)胞瘤(向神經(jīng)方向分化，具有低度惡性潛能 ）,典型病例,,最后診斷：消化道出血 小腸間質(zhì)細(xì)胞瘤,病例1,典型病例,,患者 女 61歲 因間斷黑便3年，無嘔血，每次黑便為黑色稀水樣，約200-300ml左右。外院胃鏡、結(jié)腸鏡及血管造影未見異常，12月19日行膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)膠囊滯

12、留于小腸下段一固定位置約1小時(shí)，后通過一開口，膠囊運(yùn)行恢復(fù)正常。在小腸段運(yùn)行中可見一局限性黏膜隆起，略呈紫色，表面蘭色血管顯露。膠囊內(nèi)鏡診斷：1、回腸憩室可能 2、小腸黏膜隆起性病變：平滑肌瘤？血管瘤？,病例2,回腸憩室膠囊內(nèi)鏡滯留,病例2,下段小腸局限性黏膜隆起,病例2,病例3,患者 男 74歲 因反復(fù)柏油樣便2年，每次黑便約為100-200ml左右，無嘔血。外院胃鏡及結(jié)腸鏡未見異常，消化道鋇餐發(fā)現(xiàn)十二指腸降部憩室。12月6日行膠囊

13、內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸黏膜多處藍(lán)色血管顯露及片狀紅斑樣改變，吞服膠囊4小時(shí)見腸腔內(nèi)有較多新鮮血液附著。,典型病例,,病例3,上段小腸黏膜息肉樣病變,小腸腔內(nèi)可見新鮮血液附著,病例3,常見病變,,回腸息肉,小腸黏膜下匍匐樣靜脈,常見病變,,膽汁反流,常見病變,,結(jié)腸黑變病,常見病變,,十二指腸潰瘍,常見病變,,回盲部息肉及淋巴濾泡,常見病變,,回腸息肉,常見病變,,小腸Dueulafoy’s病變,常見病變,,空腸淺表潰瘍,常見病變,,小腸黏膜水

14、腫,常見病變,,小腸惡性腫瘤,常見病變,,遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,常見病變,,小腸移植術(shù)后20天,常見病變,,膠囊內(nèi)鏡目前存在的問題和不足之處,,體外不可操作性，有時(shí)不能完整顯示 病變的形態(tài)或反復(fù)觀察病變 不能對有意義的病變活檢或?qū)嵤┫鄳?yīng) 的鏡下治療 對某些病變的判斷缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn),謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科