小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡和小腸仿真CT在OGIB診治中的研究.pdf

1、背景及目的
　　背景:不明原因消化道出血(OGIB，Obscure gastrointestinal bleeding)病因多由小腸疾病引起。小腸是人體最長(zhǎng)的器官，所在部位較深，一般檢查方法難以到達(dá)整個(gè)小腸，所以小腸疾病的診斷和治療成為消化系統(tǒng)疾病的難點(diǎn)，傳統(tǒng)的檢測(cè)方法對(duì)小腸疾病的病變?cè)\斷率較低。自電子小腸鏡（雙氣囊、單氣囊）及膠囊內(nèi)鏡問(wèn)世以來(lái)，小腸鏡可以在內(nèi)鏡下直接觀察全小腸粘膜、提供組織學(xué)檢查和內(nèi)鏡下治療，膠囊內(nèi)鏡(CE，Ca

2、psule endoscopy)檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦，可完成對(duì)整個(gè)消化道的檢查，小腸仿真CT(CTE，CT enterography)檢查可以明確病變的部位、管壁的厚度以及與周?chē)K器之間的關(guān)系，小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡兩種檢查方法的出現(xiàn)是21世紀(jì)初內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)明的重大創(chuàng)新，它們?yōu)樾∧c疾病的診斷和治療提供了便利的診斷方法，而小腸仿真CT檢查是一種新興檢查技術(shù)，尤其對(duì)小腸疾病的評(píng)估起到重要作用。本研究主要研究以上三種檢查方法對(duì)OGIB的診斷價(jià)值。

3、　　目的:探討不明原因消化道出血(OGIB)患者中單氣囊小腸鏡(Single-balloonenteroscopy)、膠囊內(nèi)鏡、小腸仿真CT對(duì)OGIB的陽(yáng)性檢出率及診斷價(jià)值。
　　研究對(duì)象及方法:
　　1、研究對(duì)象
　　1.1研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)常規(guī)電子胃鏡及電子結(jié)腸鏡檢查后出血原因仍舊不明確（隱性/顯性）的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道出血患者。
　　1.2研究對(duì)象的選取
　　本研究屬于回顧性臨床研究，根據(jù)以上

4、納入標(biāo)準(zhǔn)選取A組（SBE組）病例為2009年4月至2014年4月北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科臨床診斷為OGIB患者134例，其中男性83例，女性51例;B組（CE組）病例為2010年9月至2013年10月我院OGIB患者117例;其中男性72例，女性45例。C組（CTE組）病例為2011年11月至2013年9月我院OGIB患者114例，其中男性71例，女性43例。
　　2、方法
　　134例OGIB患者接受SBE檢查，檢查方式根據(jù)

5、臨床表現(xiàn)選擇經(jīng)口或經(jīng)肛進(jìn)鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)病灶者，從另一側(cè)進(jìn)鏡再次檢查，經(jīng)口經(jīng)肛均檢查患者27例。117例接受CE檢查。SBE聯(lián)合CE檢查患者共16例，114例患者行小腸仿真CT檢查。SBE聯(lián)合CTE檢查患者共20例。
　　結(jié)果:
　　1、SBE組:108例患者發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶，其中主要的為息肉性病變占15.7％(21/134)，腸粘膜糜爛、潰瘍占20.1％(27/134)，占位性病變、克羅恩病及憩室各占10.4％(14/134)，

6、血管性病變占5.2％(7/134)，間質(zhì)瘤占4.8％(6/134)，;CE組:100例患者發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶，主要包括小腸潰瘍、糜爛占38.5％(45/117)，息肉占7.7％(9/117)，小腸淋巴管擴(kuò)張占11.1％(13/117)，小腸血管畸形占8.5％(10/117)，小腸黃色瘤占7.7％(9/117)，小腸隆起性病變占6.8％(8/117)，其中有4例發(fā)生膠囊滯留，滯留率達(dá)3.4％(4/117); CTE組:55例發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶，其中小

7、腸炎性改變占34.2％(39/114)，病變符合克羅恩病占7.9％(9/114)。
　　2、SBE組病灶檢出率為80.6％，病因診斷率為78.4％; CE組病灶檢出率為85.5％，病因診斷率為59.8％; CTE組病灶檢出率為48.2％，病因診斷率為13.2％。16例CE與SBE聯(lián)合做的患者進(jìn)行比較，提示SBE與CE的陽(yáng)性病灶檢出率無(wú)差異，而在20例SBE與CTE同時(shí)做的患者中，SBE的陽(yáng)性病灶檢出率高于CTE。
　　3、1

8、6例患者行SBE檢查合并CE檢查，其中有4例患者在SBE及CE檢查中診斷符合，CE主要遺漏的病變?yōu)轫液涂肆_恩病。20例患者行SBE檢查合并CTE檢查，其中有10例患者的診斷結(jié)果相同或相似，有4例患者在行CTE檢查時(shí)懷疑CD，經(jīng)過(guò)SBE檢查得到證實(shí)。CTE是一項(xiàng)重要的檢查工具，可以明確病變的部位、管壁的厚度，及與周?chē)K器之間的關(guān)系，為小腸疾病的診斷提供了有利依據(jù)，在OGIB的診斷中CTE對(duì)克羅恩病的診斷起到了提示作用。
　　4、S

9、BE組及CTE組患者檢查均較順利，CE組中2例患者發(fā)生回腸末端嵌頓，余患者膠囊均在24～72小時(shí)后成功排出體外，膠囊滯留率為3.4％(4/117)，3組患者接受檢查后均無(wú)腹部不適等不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。
　　結(jié)論:
　　1、本研究中SBE與CE檢查方法檢出的病因較常見(jiàn)的都為息肉及粘膜糜爛潰瘍病變。
　　2、CE病灶檢出率略高于SBE，(P＞0.05)，但兩者之間無(wú)明顯差異。
　　3、小腸仿真CT在不明原因消化道