妊高 ppt課件

1、第十章 妊娠特有疾病 第一節(jié) 妊娠期高血壓疾病 發(fā)病率94%，本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率的主要原因。,高危因素與病因,高危因素：初產(chǎn)婦、年齡 40 歲，多胎妊娠、妊娠合并高血壓、糖尿病、腎炎、肝炎、營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、血管緊張素基因T235陽性。病因?（1）免疫機(jī)制 妊娠是成功的自然同種 異體移植。（2

2、）胎盤淺著床 （3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)引起血管內(nèi)皮損傷。,病因,（4）遺傳因素 家族多發(fā)性提示（5）營養(yǎng)缺乏 多種營養(yǎng)缺乏以白蛋白減少為主的低蛋白學(xué)癥、鈣、鎂、鋅、硒缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。（6）胰島素抵抗 高胰島素血癥導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響PGE2合成，增加外周血管的阻力導(dǎo)致血壓升高。,病理生理變化及對母兒的影響 基本病理生理變化：全身小A痙攣，全身各系統(tǒng)各器官灌流

3、減少，造成母兒致命性危害。 （1） 腦 腦血管痙攣，透性增加，腦水腫，充血、貧血、血栓形成及腦出血。表現(xiàn)頭痛、感覺遲鈍、抽搐昏迷。 （2）腎臟 腎小球擴(kuò)張20%，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞或腎小球間質(zhì)，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿。血管痙攣腎小球?yàn)V過下降導(dǎo)致尿酸肌酐升高，致少尿腎功低下。,子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周前

4、，尿（-） 高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，BP↑PCT ↓ 妊娠合并慢性高血壓 BP≥140/90mmHg，孕前，或孕20周以前或孕20周后首次診斷并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。,（3）肝臟 肝動(dòng)脈阻力增加，肝門V周圍壞死，包膜下血腫，各種轉(zhuǎn)氨酶AKP ↑ 。 （4）心血管 A痙攣→BP↑，外周阻力增加，心血管處于低排高阻，心肌缺血，間質(zhì)水腫，出血→心衰。 （5）血液

5、 容量 因 血管痙攣，管壁通透性↑，血液濃縮。凝血 因子缺乏或高凝狀態(tài)。 （6）內(nèi)分泌及代謝 由于血漿孕激素轉(zhuǎn)換酶增加，鹽皮質(zhì)激素，去氧皮質(zhì)酮增加→Na、H2O ↑ →水腫。,（7） 子宮胎盤血流灌注 絨毛淺著床及血管痙攣，導(dǎo)致胎盤灌流下降。螺旋A變細(xì)血管內(nèi)皮損害血漿成分沉積管壁，胎盤功能低下，出現(xiàn)胎兒生長受限，胎兒窘迫。 胎盤血管床破裂可致胎盤早剝。嚴(yán)重時(shí)母兒死亡。分類與臨床表現(xiàn) 分類

6、妊娠期高血壓 BP≥140/90 子癇前期 輕度 BP≥140/90，尿（+） 重度 BP≥160/110 尿（++）,,重度子癇前期的臨床癥狀 收縮壓≥160~180mmHg，或舒張壓≥ 110mmHg 24小時(shí)尿蛋白> 5g 少尿，24小時(shí)< 500ml

7、 血清肌酐升高 肺水腫 微血管病性溶血 血小板減少 肝細(xì)胞功能障礙 胎兒生長受限或羊水過少 癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）,※妊娠水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)※ BP較基礎(chǔ)高30/15mmHg，但低于 140/90mmHg不作為診斷依據(jù)?！?子癇：產(chǎn)前71%、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后29% 子癇表現(xiàn),診斷,病

8、史：詢問有無頭痛、頭暈、視力改變、上腹部不適，惡心、嘔吐。高血壓：定義持續(xù)升高尿蛋白：定義是24小時(shí)內(nèi)尿液中蛋白含量300或（+）水腫：體重異常是手發(fā)癥狀輔助檢查：血液檢查、肝腎功、尿檢、眼底、其他。,鑒別診斷、預(yù)測、預(yù)防,鑒別診斷：分為高血壓的鑒別、子癇的鑒別預(yù)測：平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)、尿鈣測定預(yù)防：作好圍生期保健，合理飲食，合理補(bǔ)充微量元素。,治療,目的和原則：是爭取母體可恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母

9、兒影響最小的方式終止妊娠。 1、妊娠期高血壓 休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、間斷吸氧、飲食 2、子癇前期 住院治療，休息、鎮(zhèn)靜、解痙,解痙首選藥物硫酸鎂作用機(jī)制： 1、抑制運(yùn)動(dòng)N末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉間的信息傳導(dǎo)使骨骼肌松弛；2、刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成PG抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對血管緊張素的反應(yīng)緩解痙攣；3、使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣水平下降，解除血管痙攣，減少內(nèi)皮的損傷；4、可提高

10、孕婦和胎兒HB的親和力，改善氧代謝。用藥指征： 1、控制子癇抽搐及防止再抽搐； 2、預(yù)防子癇前期發(fā)展為子癇； 3、子癇前期臨產(chǎn)前用藥。,用藥方案：靜脈、肌肉注射毒性反應(yīng)：膝反射減弱或消失，肌力減退甚至呼吸、心跳停止。注意事項(xiàng)：1、膝腱反射減弱或消失 2、呼吸16次/m 3、尿量25ml/h 4、備10%葡萄糖酸鈣10ml.有條件監(jiān)

11、測鎂濃度。降壓藥物：目的延長孕周或改變圍生期結(jié)局。選藥原則：對胎兒無毒副作用，不影響心搏量，腎、胎盤血流量，不致血壓急劇下降。,擴(kuò)容 利尿藥物適時(shí)終止妊娠 指征子癇前期積極治療24~48H無明顯好轉(zhuǎn) 子癇前期妊娠已大于34周，不足34周， 胎盤功能減退，胎兒成熟。 不成熟促成熟后 子癇控制后2小時(shí)方式：引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)