如何識別傳染病

1、如何識別傳染病,浙江省中醫(yī)院 葉衛(wèi)江,內(nèi) 容,內(nèi) 容,識別傳染病是醫(yī)生的基本功,傳染病首診不在傳染科識別傳染病是醫(yī)生的基本功關(guān)注流行動態(tài)不可少標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防很重要及時(shí)報(bào)告是法定,不能忘記抗擊非典犧牲的同行,6,2024/3/13,中華人民共和國傳染病防治法,第六十八條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，通報(bào)批評，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、

2、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：　?。ㄒ唬┪匆婪男袀魅静”O(jiān)測職責(zé)的；　?。ǘ┪匆婪男袀魅静∫咔閳?bào)告、通報(bào)職責(zé)，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；　?。ㄈ┪粗鲃邮占瘋魅静∫咔樾畔?，或者對傳染病疫情信息和疫情報(bào)告未及時(shí)進(jìn)行分析、調(diào)查、核實(shí)的,報(bào)告內(nèi)容,突發(fā)公共衛(wèi)生事件法定傳染病其它傳染?。ɡ赫ú《静。?,,,,監(jiān)測科室,感染門診、發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎門診、內(nèi)科、

3、兒科、皮膚科、眼科、急診科數(shù)據(jù)收集：每天15時(shí)上報(bào)過去24小時(shí)12時(shí)-12時(shí)的患者數(shù)量，分年齡段，同時(shí)上報(bào)涉會人員信息,內(nèi) 容,傳染病的基本特征,有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征（散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行、季節(jié)性、地方性）有感染后免疫,,內(nèi) 容,臨床特征-病程發(fā)展的階段性,潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期后遺癥,,內(nèi) 容,常見的癥狀與體征,發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹毒血癥狀單核-巨噬細(xì)胞增生反應(yīng)靶器官損傷的表現(xiàn),,G20期

4、間監(jiān)測癥狀,發(fā)熱：多種傳染病，特別是呼吸道傳染病皮疹：登革熱黃疸：黃熱病腹瀉：霍亂結(jié)膜紅腫：塞卡病毒病,,傳染病的常見癥狀與體征的識別,發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹腹瀉毒血癥狀單核-巨噬細(xì)胞增生反應(yīng),,傳染病的常見癥狀與體征的識別,發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹腹瀉毒血癥狀單核-巨噬細(xì)胞增生反應(yīng),,,,常見引起發(fā)熱的病因,,,,,,,確立診斷的步驟,病史是關(guān)鍵：不能忘記詢問流行病學(xué)史體檢很重要：全面、反復(fù)輔助檢查必不可少：

5、收集各種證據(jù)，包括佐證和排除的證據(jù),肝脾腫大,結(jié)膜充血,關(guān)節(jié)痛,淋巴結(jié)腫大,對發(fā)熱的診斷有重要意義的臨床表現(xiàn),體格檢查注意點(diǎn)：,白細(xì)胞總數(shù)和分類的價(jià)值,白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，中性分類增高白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類明顯增高白細(xì)胞總數(shù)和分類均正常白細(xì)胞總數(shù)降低，中性分類增高白細(xì)胞總數(shù)偏低，中性分類正常白細(xì)胞總數(shù)明顯低，中性分類不高 （常需結(jié)合CRP、NAP積分等炎癥指標(biāo)綜合考慮）,堿性磷酸酶染色--NAP積分臨床價(jià)值,妊娠期：N

6、AP積分增高 細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值增高 病毒性感染時(shí)，NAP積分值一般無明顯變化 慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低T細(xì)胞淋巴瘤（惡組 ）：NAP積分可以0分,CRP與急性炎癥活動度和感染嚴(yán)重程度有良好的相關(guān)性,CRP值為10-50 mg/L表示輕度炎癥，但區(qū)分細(xì)菌、病毒及其他炎癥特異性不夠 CRP值為50-100 mg/L表示較嚴(yán)重的炎癥 CRP值大于100 mg/L，炎癥活動明顯，細(xì)菌感染嚴(yán)重,

7、CRP的測定，可用來對下列情況治療監(jiān)測：在許多急性感染時(shí)，作為使用抗菌藥物治療的依據(jù)高危病人缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，進(jìn)行抗菌藥物治療在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌藥物治療,PCT與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷,PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)對于感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,感染性發(fā)熱的特點(diǎn),起病急伴有或無寒戰(zhàn)全身及定位癥狀和體征血象：WBC高于1.2*109/L，或低于0.4*109/LWBC明顯高，伴中性粒細(xì)胞核象

8、左移，成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒，提示細(xì)菌感染，但傷寒、結(jié)核、瘧疾、少數(shù)G-菌感染W(wǎng)BC下降WBC下降提示病毒感染，但流行性乙型腦炎、手足口病、腎綜合征出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、狂犬病WBC明顯升高嗜酸細(xì)胞高提示寄生蟲感染CRP：明顯升高提示有細(xì)菌性感染中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0-37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷PCT：升高提示有細(xì)菌性感染,傳染病的常見癥狀與體征的識別,發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹腹瀉

9、毒血癥狀單核-巨噬細(xì)胞增生反應(yīng),,發(fā)疹,許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染發(fā)疹包括皮疹(外疹)和粘膜疹(內(nèi)疹)疹子的出現(xiàn)時(shí)間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值,,常見傳染病的皮疹形態(tài),玫瑰疹：傷寒淤點(diǎn)、淤斑：流腦、敗血癥、出血熱皰疹：水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、 手-足-口病斑丘疹：風(fēng)疹、麻疹、猩紅熱，其它病 毒疹口腔黏膜疹：麻疹、水痘、手-足-口病,

10、疹子的形態(tài),可分為4大類：斑丘疹出血疹皰疹或膿皰疹蕁麻疹,,出疹時(shí)間及分布,出疹時(shí)間（天）：水（風(fēng)）、紅、花、麻、斑、傷 1 2 3 4 5 6分布：向心性分布（水痘）離心性分布（天花）,,出疹順序,麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部自上而下到四肢,,傳染病的常見癥狀與體征的識別,發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹腹瀉毒血癥狀單核-巨噬細(xì)胞增生反應(yīng),,急性感染性腹瀉鑒別診斷,細(xì)菌感染性腹瀉細(xì)菌

11、性食物中毒病毒感染性腹瀉急性細(xì)菌性痢疾霍亂,腹瀉的發(fā)病機(jī)理,滲透性腹瀉:絨毛上皮細(xì)胞破壞，雙糖吸收障礙分泌性腹瀉：腺苷酸環(huán)化酶活化侵襲性腹瀉（滲出性）：粘膜壞死、潰瘍、炎性滲出腸道功能異常：激惹,細(xì)菌感染性腹瀉,可為分泌性腹瀉或侵襲性腹瀉大腸埃希菌：O157：H7可致出血性腸炎耶爾森菌變形桿菌艱難梭菌:抗生素相關(guān)性腹瀉類志賀鄰單胞菌親水氣單胞菌,細(xì)菌性食物中毒,由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性感染

12、性中毒性疾病胃腸型食物中毒：腸毒素導(dǎo)致分泌性腹瀉為主，也可侵襲性腹瀉沙門菌屬副溶血性弧菌變形桿菌葡萄球菌蠟樣芽孢桿菌神經(jīng)型食物中毒肉毒中毒,病毒感染性腹瀉,共性：滲透性腹瀉（水樣便）輪狀病毒：破壞小腸絨毛上皮諾沃克病毒：空腸上端腸腺病毒：空腸和回腸,急性菌痢,志賀菌屬直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍侵襲性腹瀉：腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重可伴全身毒血癥狀,傳染病的常見癥狀與體征的識別,發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹

13、腹瀉毒血癥狀單核-巨噬細(xì)胞增生反應(yīng),,毒血癥狀,全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等意識障礙中毒性腦?。耗X膜刺激征可陽性多器官功能障礙：呼吸循環(huán)衰竭、肝、腎損害等,,SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock,,,,傳染病的常見癥狀與體征的識別,發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹腹瀉毒血癥狀單核-巨噬細(xì)胞增生反應(yīng),,單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng),在病原體及其代謝產(chǎn)物的

14、作用下，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)臨床上表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)的腫大,,內(nèi) 容,近期需要重視的傳染病,近期需要重視的傳染病,O1 群霍亂弧菌:古典生物型埃兒托生物型 非O1群霍亂弧菌: O139霍亂弧菌不典型O1群霍亂弧菌,病原學(xué),流行病學(xué),傳染源:病人和帶菌者傳播途徑:污染的水或食物通過消化道傳播易感性:普遍易感,顯性和隱性比例（15%:85%）流行特征地區(qū)性季節(jié)性,2004-2011年杭州市突發(fā)公

15、共衛(wèi)生事件構(gòu)成比,為什么要開設(shè)腸道門診,霍亂幾個(gè)重要事實(shí)（WHO）,霍亂急性腹瀉，如不治療數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡估計(jì)每年3-5百萬病例，其中10-12萬死亡病例疾病譜：無癥狀75-85%，15-20%輕癥，3%中癥，2%重癥口服補(bǔ)液能治愈80%以上病例有效的控制措施就是預(yù)防、準(zhǔn)備和響應(yīng)提供安全水和基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施是減少霍亂以及水傳播疾病的關(guān)鍵措施口服霍亂疫苗是霍亂防控的補(bǔ)充措施而不能替代常規(guī)的預(yù)防控制措施,2010年10月21日至2012

16、月19日,海地報(bào)告霍亂病例231070例，住院病例117312例，死亡4550人總體病死率從疫情暴發(fā)早期的9％降至2％實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)菌株為產(chǎn)毒素的O1小川型,2010年海地霍亂,臨床表現(xiàn) (1),潛伏期: 1?3天，分為三期1. 瀉吐期:先瀉后吐特征性的糞便:“米泔水樣”便并含有少量黏液無腹痛無里急后重 無發(fā)熱癥狀持續(xù)幾小時(shí)到幾天,臨床表現(xiàn) (2),2. 脫水虛脫期:脫水循環(huán)衰竭，休克代謝性酸中毒 低血鈉: 嚴(yán)

17、重的肌肉痙攣（腓腸?。?低血鉀3. 恢復(fù)期,臨床表現(xiàn) (3),臨床分為三型輕型:排便每日小于10次,血壓、脈搏和尿量正常中型:排便每日在10到20次，血壓在 11.97?9.31kPa,24小時(shí)尿量小于500ml（少尿）重型:收縮壓小于9.31kPa，24小時(shí)尿量小于 50ml（無尿）,臨床表現(xiàn) (4),干性霍亂 少見急性起病無腹瀉和嘔吐迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡通過尸檢證實(shí)

18、,診斷(1),1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項(xiàng)中一項(xiàng)）:瀉吐癥狀,糞便培養(yǎng)陽性糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集抗體測定效價(jià)4倍或4倍以上增高糞便培養(yǎng)陽性，前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn),診斷(2),2.疑似診斷（符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)）:臨床癥狀典型，但病原學(xué)檢查陰性流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無其他原因可解釋,由霍亂弧菌引起的，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的急性腸道傳染病典型癥狀:嘔吐、劇烈腹瀉、米泔水樣便、一般不發(fā)熱發(fā)病急、傳播快

19、、波及面廣，是甲類和檢疫傳染病是個(gè)“老、大、難”問題,霍亂小結(jié),近期需要重視的傳染病,病原學(xué),登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。登革病毒顆粒呈球形，直徑45～55nm。登革病毒共有4個(gè)血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4），4種血清型均可感染人,流行病學(xué),2014年廣州登革熱疫情,2014年廣東全省共有20個(gè)地級市累計(jì)報(bào)告登革熱病例38753例，其中重癥病例20例，死亡病例6例。99.1%都是輕癥病,臨床表現(xiàn),重癥

20、登革熱的預(yù)警指征,診斷,根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和血小板減少者臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高

21、,登革熱小結(jié),登革熱是由伊蚊傳播的登革病毒引起的急性傳染病其特點(diǎn)為急性起病，發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，白細(xì)胞、血小板減少,近期需要重視的傳染病,病原學(xué),黃熱病毒為單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科黃病毒屬。病毒顆粒呈球形，直徑40-60 nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突，基因組長度約為11kb 黃熱病毒只有一個(gè)血清型，根據(jù)prM、E和3UTR核苷酸序列的差異分為多個(gè)基因型,流行病學(xué),黃熱病-中國,2016年中國共報(bào)告發(fā)

22、生了11起從安哥拉輸入的黃熱病實(shí)驗(yàn)室確診病例,臨床表現(xiàn),潛伏期通常為3-6天，也可長達(dá)10天人感染黃熱病毒后大多數(shù)無癥狀或輕癥感染典型病例臨床過程可分為4期,典型臨床表現(xiàn),診斷,根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果疑似病例：發(fā)病前14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史。難以用其他原因解釋的發(fā)熱、黃疸、肝腎功能損害或出血等 臨床診斷病例：疑似病例且黃熱病毒IgM抗體檢測陽性 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測符合下

23、列情形之一者：黃熱病毒核酸檢測陽性；分離出黃熱病毒；恢復(fù)期血清黃熱病毒抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高，同時(shí)排除登革熱、寨卡病毒等其它常見黃病毒感染,黃熱病小結(jié),黃熱病是由蚊子傳播的黃熱病毒引起的急性傳染病大多數(shù)無癥狀或輕癥感染典型病例表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、黃疸等，多器官功能損傷常累及肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)等,近期需要重視的傳染病,病原學(xué),寨卡病毒于1947年首次在烏干達(dá)恒河猴中發(fā)現(xiàn)屬黃病毒科黃病毒屬，為單股

24、正鏈RNA病毒，直徑40-70nm，有包膜，包含10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型,流行病學(xué),疫情,1952年，在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒。此后,多個(gè)國家有散發(fā)病例報(bào)道。2007年,首次在西太平洋國家密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)截至2016年3月8日，至少在非洲、亞洲、歐洲、美洲的55個(gè)國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)重我國于2016年2

25、月9日在江西省發(fā)現(xiàn)首例輸入性病例，截至2016年3月11日共發(fā)現(xiàn)輸入性病例13例,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為3-12天人感染寨卡病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要表現(xiàn)為皮疹（多為斑丘疹）、發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱），并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛癥狀持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見嬰幼兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)

26、和新生兒小頭畸形等有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系尚未確定,輔助檢查,血清學(xué)檢查寨卡病毒IgM檢測：ELISA、免疫熒光法等進(jìn)行檢測寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性病原學(xué)檢查病毒核酸檢測：采用RT-PCR檢測血液、尿液、精液、唾液等標(biāo)本中的核酸病毒抗原檢測：采用免疫組

27、化法檢測寨卡病毒抗原病毒分離培養(yǎng)：可將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離,診斷,根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果疑似病例：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居?。换蛘呓佑|過疑似、臨床診斷或確診的寨卡病毒病患者。臨床有難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性，同時(shí)排除登革熱、

28、流行性乙型腦炎等其他常見黃病毒感染確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測符合下列情形之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性；分離出寨卡病毒；恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革熱、流行性乙型腦炎等其他常見黃病毒感染,塞卡病毒病小結(jié),寨卡病毒病是由寨卡病毒引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎或關(guān)節(jié)痛，極少引起死亡世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征可能