國際助產(chǎn)專科新進(jìn)展新篇

1、助產(chǎn)專科新進(jìn)展,提供以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的產(chǎn)科服務(wù)提供連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù),概述,,分娩過程的正常性,分娩是一個正常、自然，生理及健康的過程,,,產(chǎn)婦及胎兒有適應(yīng)分娩過程的能力,有用的，鼓勵使用的措施：陪伴分娩全面支持、自由體位、口服營養(yǎng)、非藥物性鎮(zhèn)痛、心理保健常用的但不適宜的措施：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素催產(chǎn)、嚴(yán)格控制第二產(chǎn)程、常規(guī)側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔、家屬戴口罩無效的措施:剃毛、灌腸、強(qiáng)迫體位、肛查

2、,WHO正常分娩監(jiān)護(hù)實用守則對常用措施的評估,低危孕婦間斷聽胎心自由的體位，直立性體位更有利產(chǎn)程的進(jìn)展提供一些輔助用具給予陪產(chǎn)助產(chǎn)士正面的支持鼓勵，建立信任多補(bǔ)充水分營養(yǎng)，關(guān)注體溫的變化，及時排空膀胱,第一產(chǎn)程,耐心對待產(chǎn)程，不做常規(guī)性人工破膜早發(fā)現(xiàn)胎方位異常早處理腹部檢查陰查體位改變胎位 ROBOSO的應(yīng)用,第一產(chǎn)程,發(fā)病原因：,胎兒異常,,胎兒發(fā)育異常,胎頭位置異常,胎兒過大,產(chǎn)道異常,,骨盆狹窄,骨盆畸形,骨盆

3、傾斜度過大,軟產(chǎn)道異常,,頭盆不稱,,頭盆不適應(yīng),產(chǎn)力異常,,繼發(fā)性宮縮乏力,原發(fā)性宮縮乏力,,娩出力不足,,,,阻力增加,,,頭位難產(chǎn),胎糞排出的機(jī)制：復(fù)雜、不明 可能的原因：胎兒缺氧胎兒成熟的消化道功能臍帶受壓后迷走神經(jīng)介導(dǎo)的腸蠕動增加母親用藥對胎兒胃腸道的影響母親并發(fā)癥（ICP)、宮內(nèi)感染胎糞排出（排出過多）與吸收（胎兒吞咽)不平衡,胎糞污染的原因及其機(jī)制,,發(fā)病原因,胎兒異常,,胎兒發(fā)育異常,胎頭位置異常,胎兒過大

4、,,頭盆不稱,產(chǎn)道異常,骨盆狹窄,骨盆畸形,骨盆傾斜度過大,軟產(chǎn)道異常,,產(chǎn)力異常,繼發(fā)性宮縮乏力,原發(fā)性宮縮乏力,,,頭盆不適應(yīng),,娩出力不足,,,頭位難產(chǎn),,,阻力增加,,,,,,,,WHO認(rèn)為現(xiàn)有的資料不能清楚的看出引用催產(chǎn)素來積極地處理產(chǎn)程對產(chǎn)婦和嬰兒有什么好處，當(dāng)然這并不是說催產(chǎn)素對處理產(chǎn)程延長是無用的，但對正常產(chǎn)濫用催產(chǎn)素及預(yù)防產(chǎn)程延長是沒有好處及沒必要的，有時甚至是有害的。,靜滴催產(chǎn)素,不建議藥物性鎮(zhèn)痛建議非藥物鎮(zhèn)痛法：

5、自由體位呼吸技巧分娩球按摩水療隱秘、舒緩的環(huán)境，香薰、精油,分娩鎮(zhèn)痛,被動期 主動期,第二產(chǎn)程,宮口全開,產(chǎn)婦本身不想用力屏氣,見到嬰兒在會陰口,產(chǎn)婦在宮縮時出現(xiàn)不由自主的屏氣,,,第二產(chǎn)程被認(rèn)為是胎兒最危險的時期，數(shù)據(jù)顯示第二產(chǎn)程延長與胎兒預(yù)后有相關(guān)。胎兒預(yù)后不受時間長短影響，只與第二產(chǎn)程的主動期較有關(guān)聯(lián)。,,,new,導(dǎo)致較深的會陰裂傷，增加感染、血腫的機(jī)會使產(chǎn)后出血率↑使

6、盆底肌肉松弛、不能預(yù)防尿失禁、膀胱陰道壁膨出及子宮脫垂使產(chǎn)后性生活不適↑減少母體縮宮素的釋放減少乳汁的分泌,取消常規(guī)性會陰側(cè)切,鼓勵產(chǎn)婦采用她們感覺最舒服及有助向下屏氣的位置半坐臥位直立體位：端坐式、跪式、蹲位側(cè)臥位（Simms）雙膝雙手著地位膀胱截石位：不建議使用,分娩體位,指導(dǎo)性持續(xù)向下屏氣：臍血PH值↓Apgar評分↓會陰切開率↑撕裂及儀器助產(chǎn)↑影響兒頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，筋疲力倦，時限較長自然向下屏氣：會陰切開率及會

7、陰創(chuàng)傷↓疲勞↓時限↓較短，向下屏氣時間↓產(chǎn)程延長機(jī)會↓,向下屏氣,一瓶橄欖油或食用油兩條熱毛巾,介紹一種保護(hù)會陰法,保持胎頭屈曲保護(hù)會陰控制兒頭娩出兒頭伸直-仰伸檢查是否有臍帶繞頸,,娩出兒頭,待胎頭復(fù)位再自動外回轉(zhuǎn)，直至前肩轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下在宮縮時，以手按低胎頭，助前肩自然娩出，隨即將兒頭上舉，彎向母腹，使后肩在會陰前娩出,,娩出前肩及兒身,,,第三產(chǎn)程的處理,積極性處理,使用預(yù)防性促進(jìn)子宮收縮劑及早短臍施行臍帶牽引法,

8、生理性處理,不使用預(yù)防性促進(jìn)子宮收縮劑胎盤娩出后斷臍不施行臍帶牽引法，只著產(chǎn)婦自行屏氣,,,胎盤娩出的方法,自然娩出,胎盤完全剝離，滑下到陰道，指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣，使胎盤自然娩出需時約20~1小時完成,臍帶牽引法,優(yōu)點 能協(xié)助胎盤剝離，快而有效的使胎盤娩出，減少產(chǎn)后出血的機(jī)會，減少s手取胎盤的施行，對子宮創(chuàng)傷少，產(chǎn)婦感較舒服危險 急性子宮內(nèi)翻，見于宮縮未恢復(fù)前施行或牽引力錯誤臍帶斷裂 可能因牽引用力過度,早斷臍：在出生后1分鐘內(nèi)

9、斷臍晚短臍：在出生后2分鐘后，或等待臍帶停止搏動后斷臍。,,斷臍,,,晚斷臍,優(yōu)點,新生兒啼哭后肺部擴(kuò)張需要進(jìn)入大量的血液，會減少腦、肝、腎等重要器官的血液供應(yīng)，斷臍時間的延后可改善這一問題。臍帶血含有豐富的干細(xì)胞，抗腫瘤T細(xì)胞以及一些抗氧化物質(zhì)，對胎兒會有好處，特別是對RH（-）的產(chǎn)婦。,意義,國內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)，斷臍后臍帶胎盤側(cè)不結(jié)扎，排空殘血，可縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。在搶救復(fù)蘇時保留臍帶循環(huán)，可能獲得5分鐘或更長時間的血

10、液供應(yīng)，是一個預(yù)防腦癱的有效途徑。,,,爭議,目前科學(xué)界還存在過多胎盤輸血有害新生兒健康的觀點，具體為胎盤輸血增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增高和膽紅素增高。但增加心臟負(fù)擔(dān)缺乏研究及統(tǒng)計數(shù)據(jù)支持，而血液粘稠及膽紅素增高被認(rèn)為是良性的，另一方面早斷臍卻造成新生兒缺鐵、貧血等。故關(guān)于早斷臍及晚斷臍目前仍爭議不休。,,檢查胎盤,,,,,胎兒面，注意臍帶附著的位置母體面撕開胎膜，看是否有兩層（羊膜層及絨毛膜層）測量檢查是否2A

11、1v,,產(chǎn)后,,,,,預(yù)防性縮宮素肌注警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生哨兵指標(biāo)：脈搏＞100次/分早接觸早吸吮的重要性,,促進(jìn)正常分娩的十點提示,耐心等待筑巢鼓勵產(chǎn)婦下床走動要有充足的理由才能干預(yù)聽取產(chǎn)婦的意見妥善記錄相信你的直覺為人楷模不斷給產(chǎn)婦恢復(fù)信心——持肯定的態(tài)度促進(jìn)母嬰肌膚的接觸,,,,,,,,,頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn),子宮收縮乏力　可有原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力。精神心理因素、嚴(yán)重頭盆不稱或胎頭位置異常等可出現(xiàn)原發(fā)性宮