哮喘的基層疾病管理規(guī)范

1、哮喘的基層疾病管理規(guī)范,哮喘是常見的慢性疾病全球有3億哮喘患者(2005,WHO)我國有3000萬哮喘患者哮喘的發(fā)病率和死亡率在升高我國哮喘患病率約為0.5-5%,前言,支氣管哮喘的概述支氣管哮喘的診斷和分級 支氣管哮喘的管理和預(yù)防,內(nèi)容,支氣管哮喘的定義,支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾??；這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶和咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作；這些癥

2、狀通常與患者廣泛多變的氣流受限有關(guān)，這種氣流受限常可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。,,,,氣道炎癥和臨床癥狀的相互關(guān)系以及哮喘的病理生理學(xué),,炎 癥,氣道高反應(yīng)性,臨床癥狀,氣道阻塞,,,,,,導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素,環(huán)境因素 室內(nèi)過敏原 室外過敏原呼吸道感染職業(yè)致敏物 吸煙（主動/被動） 空氣污染（室內(nèi)/外） 飲食,宿主因素遺傳素質(zhì),,7,支氣管收縮氣道高反應(yīng)氣道水腫氣道重構(gòu),1.Expert Panel Rep

3、ort 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, Md: National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute; August 2007. NIH publication . 2.Topic of the Month: November 2

4、005: Keys to managing childhood asthma.www.aaaai.org.,1,2,哮喘炎性支氣管,正常的支氣管,哮喘的病理生理改變,支氣管哮喘的概述支氣管哮喘的診斷和分級 支氣管哮喘的管理和預(yù)防,內(nèi)容,反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。 2. 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3.

5、 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。,支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5. 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%， 且FEV1增加絕對值≥200 ml（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率≥20 %。 符

6、合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘,支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),上氣道阻塞：如喉水腫，扁桃體腫大大氣道狹窄：如氣管腫瘤，支氣管內(nèi)膜結(jié)核左心衰竭慢性阻塞性肺病,哮喘的鑒別診斷,肺功能檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)皮 膚 點(diǎn) 刺 試 驗(yàn)血IgE測定FeNO,,常見的輔助檢查,急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。,哮喘的分期,哮喘的分期,嚴(yán)重度分級

7、間歇發(fā)作(第1級) 輕度發(fā)作(第2級)中度發(fā)作(第3級) 重度發(fā)作(第4級)控制水平分級控制，部分控制，未控制急性發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度分級輕度、中度、重度、危重,哮喘的分級,哮喘的分級,支氣管哮喘的概述支氣管哮喘的診斷和分級 支氣管哮喘的管理和預(yù)防,內(nèi)容,GINA2014 -- 哮喘管理的目標(biāo)1：達(dá)到當(dāng)前控制，降低未來風(fēng)險(xiǎn),1. From the Global Strategy for Asthma Man

8、agement and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2014. Available from: http://www.ginasthma.org/2. Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608.,全面的哮喘控制2,哮喘控制,未來風(fēng)險(xiǎn),癥狀的控制,緩解藥物的使用,病情的不穩(wěn)定/惡化,急

9、性發(fā)作,活動受限的程度,肺功能,肺功能受損,藥物的不良反應(yīng),達(dá)到,降低,夜間癥狀,以“達(dá)到并維持哮喘臨床控制”為目標(biāo)的哮喘治療——初始治療方案的選擇,以前未經(jīng)治療，初診時(shí)癥狀嚴(yán)重，提示哮喘未控制的患者，起始治療應(yīng)從第3級或第4級開始,,,,,,,,,,,,治療級別,降級,升級,,以“達(dá)到并維持哮喘臨床控制”為目標(biāo)的哮喘治療——調(diào)整治療原則,哮喘治療藥物,控制藥物包括：吸入糖皮質(zhì)激素 （ICS）長效吸入β2-受體激動劑 LAB

10、A或 聯(lián)合ICS白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿抗IgE抗體及其他非激素全身用藥物等,哮喘治療的藥物——控制藥物,輕度持續(xù)性哮喘患者的替代治療和一些對白三烯調(diào)節(jié)劑有反應(yīng)的阿司匹林哮喘患者。中重度哮喘患者聯(lián)合用白三烯調(diào)節(jié)劑可減少吸入激素的劑量。對低或高劑量吸入激素治療哮喘未控制的患者聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑能改善哮喘控制。常用藥物：孟魯司特、扎魯司特。,,白三烯調(diào)節(jié)劑,緩解藥物包括：速效吸入β2-受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）短效口服β2-

11、受體激動劑短效茶堿全身用激素（潑尼松龍）抗膽堿能藥物 （異丙托溴銨、溴化氧托品）,哮喘治療的藥物—緩解藥物,患者必須達(dá)到并維持哮喘控制≥3個(gè)月，才可在確保維持哮喘控制的情況下，考慮尋求最低級別控制治療逐步減少控制用藥的劑量，以明確維持哮喘控制所需要的最低有效劑量,以“達(dá)到并維持哮喘臨床控制”為目標(biāo)的哮喘治療——維持控制的治療原則,監(jiān)測以維持哮喘控制,包含5個(gè)問題適用于12歲及以上哮喘患者,成人哮喘控制測試（ACT）,成人哮喘控

12、制測試（ACT）,,提示您的患者哮喘已達(dá)到完全控制，但至少需維持哮喘控制3個(gè)月以上，然后考慮在確保維持哮喘控制的情況下進(jìn)行減量治療。提示您的患者哮喘良好控制，但尚未達(dá)到完全控制。應(yīng)繼續(xù)維持治療，以早日達(dá)到哮喘完全控制。提示您的患者哮喘未得到控制，可考慮升級治療或加強(qiáng)隨訪，盡早達(dá)到哮喘控制。,成人ACT的分值及相應(yīng)推薦,相信通過長期、規(guī)范的治療，可以有效地控制哮喘。了解誘發(fā)哮喘的誘因。初步了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制。熟悉哮喘發(fā)

13、作先兆表現(xiàn)及處理方法。了解峰流速儀的使用，并鼓勵記錄哮喘日記。學(xué)會在哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法。,哮喘病人教育的內(nèi)容,初步了解常用藥物的作用特點(diǎn)、正確用法、不良反應(yīng)及如何減少不良反應(yīng)。正確掌握吸入方法。認(rèn)識哮喘惡化的征象以及如何采取相應(yīng)措施。知道何時(shí)去就診或看急診。了解心理因素在哮喘發(fā)病和治療中的作用，掌握必要的心理調(diào)節(jié)技術(shù)。,哮喘病人教育的內(nèi)容,哮喘臨床控制的定義：無（或≤2次/周）白天癥狀無日?；顒樱òㄟ\(yùn)