常見(jiàn)兒科疾病診療規(guī)范

1、常見(jiàn)兒科疾病 常見(jiàn)兒科疾病第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍【 病史采集 】1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 有關(guān)消化性潰瘍的癥狀包括厭食、消瘦、惡心、嘔吐、上腹部不適、反酸、反復(fù)上腹部疼痛、嘔血及便血史。3. 有關(guān)上消化道疾病包括潰瘍的家族史。4. 以前的檢查、治療經(jīng)過(guò)及療效情況?！?檢 查 】1. 全身體檢，重點(diǎn)檢查腹部情況。2. 上消化道鋇餐檢查。3. 有條件可作上消化道纖維內(nèi)窺鏡檢查。4. 有條件可進(jìn)行抗幽門(mén)螺旋桿菌（Helic

2、obactor Pylori,HP）IgG 檢測(cè)，快速尿素酶試驗(yàn)，13-C 素呼吸試驗(yàn)等。【 診 斷 】1. 具有上消化道疾病的癥狀，鋇餐及纖維內(nèi)窺鏡檢查的結(jié)果即可診斷。2. 注意與應(yīng)激性潰瘍、胃泌素瘤所致 Zollinger-Ellison 綜合征相鑒別?！?治療原則 】1. 飲食治療。2. 并發(fā)癥治療，如潰瘍出血等。3. 抗酸治療，包括 H2 受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑。4. 保護(hù)胃粘膜，如膠體鉍。5. 根除 HP 治療。6. 病情復(fù)

3、雜，醫(yī)療條件欠佳者，需請(qǐng)?？漆t(yī)師或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)治?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】1. 治愈：臨床癥狀消失，鋇餐或纖維內(nèi)窺鏡檢查潰瘍愈合。2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鋇餐或纖維內(nèi)窺鏡檢查潰瘍縮小。3. 未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院門(mén)診治療。小兒腹瀉病【 病史采集 】1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 大便性狀、次數(shù)及病程。3. 有無(wú)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。4. 有無(wú)中毒癥狀。5. 有無(wú)明顯病因及誘因

4、?！?檢 查 】1. 全身體檢，注意生命體征及脫水情況。2. 血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查?！?病史采集 】1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。3. 治療經(jīng)過(guò)及反應(yīng)?！?檢 查 】1. 入院后 15 分鐘必須完成體格檢查。2. 應(yīng)作血象檢查，必要時(shí)可作直接喉鏡檢查，但對(duì)有嚴(yán)重呼吸困難者要慎用。有條件者可作分泌物培養(yǎng)，嚴(yán)重喉梗阻者應(yīng)作血?dú)夥治??！?診 斷 】1. 根據(jù)急性起病、犬吠樣咳嗽

5、、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等典型表現(xiàn)，可作出診斷。但注意與咽后壁膿腫等疾病相鑒別。2. 按呼吸困難的程度，將喉梗阻分為 4 度，可據(jù)此掌握氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)?！?治療原則 】1. 保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，霧化吸入以利分泌物排出。2. 控制感染，及時(shí)靜脈輸入足量抗生素。3. 腎上腺皮質(zhì)激素：常用制劑有氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松等，宜與抗生素合并使用。4. 對(duì)癥治療，煩燥不安宜用鎮(zhèn)靜劑。5. Ⅳ度喉梗阻，或Ⅲ度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)緩解

6、者，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。6. 病情嚴(yán)重，處理困難者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相應(yīng)?？茣?huì)診?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】1. 治愈：體溫正常、喉炎癥狀和體征消失。2. 好轉(zhuǎn)：體溫正常，氣促及犬吠樣咳嗽和喉鳴減輕。3. 未愈：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或有加重。支氣管肺炎【 病史采集 】1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 發(fā)熱，咳嗽、氣促及并發(fā)癥的表現(xiàn)。3. 治療經(jīng)過(guò)及其療效?！?檢 查 】1. 體檢注意呼吸頻率，有否鼻扇、紫紺、三凹征，肺部細(xì)濕羅音及合并

7、的氣胸、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的癥狀。2. 入院后應(yīng)作血象及胸部 X 線檢查，有條件者應(yīng)作病原學(xué)檢查，中性粒細(xì)胞鹼性磷酸酶積分等。危重病例應(yīng)作血?dú)夥治觥！?診 斷 】1. 典型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺部有較固定的細(xì)濕性羅音，結(jié)合Ｘ線檢查結(jié)果，可作出診斷。 同時(shí)辨別病情輕重，及有無(wú)心衰、呼衰等并發(fā)癥和膿氣胸等合并癥。2. 可疑病例應(yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別?！?