全科脊柱四肢反射

1、1,脊柱、四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查,2,脊 柱,3,4,正常: 四個彎曲，S型檢查方法 手指沿棘突從上至下劃壓 皮膚出現(xiàn)紅色充血線 根據(jù)此線觀察脊柱形態(tài),一、脊柱彎曲度,5,（一）脊柱后凸佝僂病———————兒 童 脊柱結(jié)核——————青少年 脊柱退行性變————老 年 強直性脊柱炎————成年人,6,（二）脊柱前凸(腰椎多見) 腹水、腹腔腫瘤等（三）脊柱側(cè)凸 佝僂病、慢性胸膜肥厚,7

2、,二、脊柱活動度,頸、腰椎活動度最大胸椎活動度小骶椎幾乎不活動 活動受限：骨質(zhì)增生、破壞、椎間盤突出等,8,三、脊柱壓痛、叩擊痛,壓 痛,用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,9,三、脊柱壓痛、叩擊痛,叩擊痛,直接叩擊法,間接叩擊法,10,四 肢,一、上肢,肩關(guān)節(jié)---方肩,,臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮,一、上肢,肩關(guān)節(jié)---聳肩,,,一、上肢,肩關(guān)節(jié)---肩章狀肩,,臨床意義外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位,一、上肢,

3、腕關(guān)節(jié)及手畸形,腕垂癥---橈神經(jīng)損傷,猿掌---正中神經(jīng)損傷,一、上肢,腕關(guān)節(jié)及手畸形,爪形手---尺神經(jīng)損傷,梭形關(guān)節(jié)---類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,一、上肢,腕關(guān)節(jié)及手畸形,,,一、上肢,腕關(guān)節(jié)及手畸形---匙狀甲,缺鐵性貧血,肢端肥大癥,垂體瘤／垂體前葉細胞增生,19,膝關(guān)節(jié)積液,浮髕試驗,二、下肢,二、下肢,佝僂病,小兒麻痹后遺癥,佝僂病,,足內(nèi)、外翻,先天畸形、小兒麻痹后遺癥,,痛 風(fēng),可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛

4、風(fēng)石、潰破。,23,神經(jīng)系統(tǒng),24,運動功能檢查,25,運動是指骨骼肌的活動 分為隨意運動，不隨意運動,26,隨意運動,27,一、隨意運動與肌力,隨意運動指受意識支配的動作 肌力是隨意運動時骨骼肌收縮的力量,28,二、肌力的檢查方法,29,三、肌力分級（共6級）,0全1縮2平移、 3抬4抗5正常、 6級肌力不會忘,單癱,偏癱,交叉癱,截癱,大腦皮層病變,內(nèi)囊病變,腦干病變,脊髓病變,四、癱瘓分型,31,是肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時的緊張度和被

5、動運動時遇到的阻力。實質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌收到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，是通過反射中樞控制的。檢查方法：囑患者肌肉放松，根據(jù)觸摸患者肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知肌肉對被動伸屈的阻力來判斷。,肌 張 力,32,肌張力增高 觸診肌肉有緊實感，病人被動伸屈患肢時阻力增高。 ①痙攣狀態(tài)（折刀現(xiàn)象）--- 錐體系損害 ②鉛管樣強直 --- 錐體外系損害 ③“齒輪狀”肌張力增高 --- 錐體外系損害肌張力減低 觸診肌

6、肉松軟，病人被動伸屈患肢時阻力減低。 見于周圍神經(jīng)病、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變等。,33,不隨意運動,34,不隨意運動由錐體外系，小腦系支配是隨意肌不自主收縮所發(fā)生的無目的異常動作 震 顫 舞蹈樣動作 手足徐動癥,35,一、震 顫,靜止性震顫 (帕金森病)意向性震顫 (小腦病變)撲翼樣震顫,36,二、舞蹈樣運動 風(fēng)濕性舞蹈癥,37,三、手足徐動癥 新紋狀體病變,38,共濟運動,39,+,,=,共濟運動,40,共

7、濟失調(diào) 感覺性共濟失調(diào) 小腦性共濟失調(diào),41,感覺性共濟失調(diào),●脊髓后索損害●病人不能辨別肢體位置和運 動方向。如站立不穩(wěn)，邁步 不知遠近，落腳不知深淺， 踩棉花感，常目視地面行走， 在黑暗處難以行走。,42,小腦性共濟失調(diào),隨意運動的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運動障礙。,43,共濟運動的檢查順序,先睜眼，后閉目 先慢后快 雙側(cè)對比,44,指鼻試驗 對指試驗 輪替試驗 跟膝脛試驗 閉目難立征

8、,共濟運動檢查方法,45,一、指鼻試驗,46,二、輪替試驗,,47,三、跟膝脛試驗,48,四、閉目難立征,31,49,神經(jīng)反射檢查,50,檢 查 原 則,被檢查者保持放松、肢體自然放置檢查者敲擊力量適中,51,反 射,神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本形式通過反射弧形成反射弧 感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器,52,淺反射深反射病理反射陣攣腦膜刺激征,53,淺反射 (皮膚、粘膜),54,,,角膜反射 棉簽毛刺激一側(cè)角膜，

9、眼瞼閉合腹壁反射 輕劃一側(cè)腹壁，同側(cè)腹肌收縮提睪反射 輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，同側(cè)睪丸上提,,55,,,,56,臨床意義,周圍神經(jīng)病、錐體束受損 肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦等腹壁松弛， 會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。,57,深反射(骨膜、肌腱),反射強度,0： 反射消失1+： 肌肉收縮存在，但無相應(yīng)關(guān)節(jié)活動，為反射減弱2+： 肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動，為反射正常3+： 反射增強，可為正?；虿±頎顩r4+： 反射亢進并伴有陣攣，

10、為病理狀況,59,肱二頭肌反射,60,肱三頭肌反射,61,橈骨膜反射,62,膝反射,63,跟腱反射,64,,,65,臨床意義,深反射減弱或消失 深反射亢進,66,深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查肌肉處于緊張狀態(tài)，該深反射涉及的肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮。,陣 攣,67,踝陣攣,托住腘窩，髖、膝關(guān)節(jié)放松并稍屈曲，右手放于足底前端，突然用力使處于背屈位并保持一定推力。陽 性：足部交替性屈伸動作,68,髕陣攣,下肢伸展，拇指及食指壓于髕骨上緣，

11、突然用力，向下推動數(shù)次并保持一定推力。陽性：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動。,69,病理反射,70,Hoffmann 征 陽性: 四指屈曲、大拇指內(nèi)收,71,從后向前輕劃足底外側(cè)緣至砪指側(cè)注意砪趾運動，正常向跖面屈曲 異常時砪趾背伸，其余四趾扇面展開,Babinski 征,72,,Chaddock 征,從后向前輕劃外踝下方至足背外側(cè)緣,73,Oppenheim 征,食指、中指指關(guān)節(jié)夾持脛骨前緣，上→下,74,Gordo

12、n 征,拇指及其余四指擠壓腓腸肌兩側(cè),75,臨床意義,錐體束病變，失去對腦干和脊髓的抑制 作用，釋放出踝和砪趾背伸的反射作用。,76,腦膜刺激征,腦膜和脊神經(jīng)根受到刺激，引起相關(guān)肌群反射性痙攣所產(chǎn)生的一種體征。 1.頸項強直 2.kernig征 3.Brudzinski征,77,頸項強直,托扶病人枕部作被動屈頸動作，測試頸肌抵抗力,正 常：下頦貼

13、近前胸，無抵抗感異 常：下頦不能貼近前胸，有抵抗感,78,Kernig 征,正 常：膝關(guān)節(jié)伸達135°以上異 常：伸膝受限、疼痛 ，屈肌痙攣,79,Brudzinski 征,異常：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲,80,意 義,腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增加等。,81,復(fù)習(xí)題,1. 肌力如何分級?2. 何謂單癱、偏癱、截癱、交叉癱? 簡述癱 瘓?zhí)攸c和病變部位。3. 淺、深反射及病理反射的檢查內(nèi)容及方法是