健康評估脊柱四肢

1、第九節(jié) 脊柱與四肢,一、 脊 柱,教學(xué)目的,掌握脊柱、四肢檢查方法掌握脊柱、四肢正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義,本節(jié)主要內(nèi)容,脊柱彎曲度： 1. 生理性彎曲 2. 病理性彎曲及臨床意義脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛,脊柱(spinal column),支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢 的重要支柱軀體活動的樞紐椎管可容納并保護脊髓,脊柱(spinal column),病變表現(xiàn)

2、 疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限；,脊柱彎曲度(spine camber),生理性彎曲 四個彎曲 頸段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“Ｓ”型凸出。檢查方法：沿棘突尖向下劃壓，出現(xiàn)一條紅色充血劃痕。,脊柱彎曲度(spine camber),病理性變形 脊柱后凸(kyphosis) 脊柱前凸(lordosis) 脊柱側(cè)凸(scoliosis),脊柱后凸(kyphosis),定義：脊

3、柱過度后彎稱之，多發(fā)生于胸段 病因： (1).佝僂病 少兒或兒童期發(fā)病 表現(xiàn)：坐位時均勻后彎，仰臥時彎曲消失 (2).結(jié)核病 青少年期發(fā)病，常在胸椎下段及腰段 表現(xiàn)：成角畸形,脊柱后凸(kyphosis),病因： (3).強直性脊椎炎 成年人 表現(xiàn)：呈弧形后凸，強直性固定 (4).脊椎退行性變 多見于老年人 原因：發(fā)生于胸段上半部，椎體壓縮所致

4、(5).其他 外傷所致；姿勢不良；,脊柱前凸(lordosis),定義：脊柱過度向前凸出，多發(fā)生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大腫瘤,脊柱側(cè)凸(scoliosis),定義：脊柱離開后正中線向左或向右偏曲分類 胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸 胸腰段聯(lián)合側(cè)凸 姿勢性側(cè)凸 器質(zhì)性側(cè)凸,按部位分,按性質(zhì)分,,,姿勢性側(cè)凸

5、,特點: 彎曲度不固定 改變體位可糾正側(cè)凸 平臥或向前彎腰時側(cè)凸消失 原因: 兒童發(fā)育期坐、立姿勢不端正 一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè) 椎間盤脫出癥 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,器質(zhì)性側(cè)凸,特點: 改變體位不能糾正側(cè)凸 原因: 佝僂病、胸膜增厚粘連,脊柱活動度,正常活動度 頸椎段與腰椎段活動范圍最大 胸椎段活動范圍較小 骶椎各節(jié)已融合，

6、幾乎無活動 尾椎無活動 檢查方法： 患者作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)動作，觀察活動情況及有無變形,前曲 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 35-45ο 35-45ο 45ο 60-80ο胸椎 30ο 20ο 20ο 35ο腰椎 75ο 30ο 35ο 8ο全脊椎 128ο 125ο 73.5ο 115ο,,,頸椎、胸椎與腰

7、椎活動范圍,,活動受限,頸椎活動受限 (1).頸部肌肉及韌帶勞損 (2).頸椎骨質(zhì)增生 (3).結(jié)核和腫瘤侵蝕 (4).頸椎骨折及脫位,活動受限,腰椎活動受限 (1).腰肌纖維及韌帶勞損 (2).腰椎骨質(zhì)增生 (3).椎間盤脫出 (4).結(jié)核和腫瘤的侵蝕 (5).腰椎骨折及脫位,脊柱壓痛與叩擊痛,壓痛 檢查方法: 患者端坐位,身體前傾 右手拇指按壓脊椎棘突及脊旁肌肉 病

8、變：結(jié)核、椎間盤脫出、外傷,脊柱壓痛與叩擊痛,叩擊痛 方法: (1).直接叩擊法：直接叩擊各椎體的脊突 (2).間接叩擊法： 結(jié)果判定： 叩擊痛陽性，見于結(jié)核、骨折、椎間盤脫出等。,二、 四肢與關(guān)節(jié),本節(jié)主要內(nèi)容,四肢與關(guān)節(jié)的檢查方法 四肢的形態(tài)異常 關(guān)節(jié)的組成 關(guān)節(jié)的形態(tài)異常四肢與關(guān)節(jié)的運動功能障礙,檢查方法,需運用視診與觸診 觀察其形態(tài)、肢體位置、活動度或 運

9、動情況 正常情況 左右對稱，形態(tài)正常 無紅腫及壓痛，活動不受限,四肢(four limbs),形態(tài)異常 1.匙狀甲(koilonychia)： 又稱反甲 特點：中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄,表面粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血 原因：組織缺鐵或氨基酸代謝紊亂,圖1. 反甲 中央凹陷,圖2. 反甲 指甲變薄,表面粗糙，有條紋,四肢(four limbs),2.杵狀指(趾)

10、 指(趾)末端增生、肥厚，呈杵狀膨大 特點: 末端指(趾)節(jié)明顯增厚，指(趾) 甲從根部拱形隆起 原因: 末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒 性損害,四肢(four limbs),杵狀指(趾)常見疾病: (1).呼吸系統(tǒng)疾?。褐U，肺膿腫，肺癌， 膿胸 (2).心血管?。喊l(fā)紺型先心病、感染性心 內(nèi)膜炎 (3).營養(yǎng)障礙：吸收不良綜合征，克隆病 (4).其他：鎖骨下動脈瘤,四肢(fou

11、r limbs),3.肢端肥大癥(acromegaly) 原因: 生長激素分泌增多 特點: 骨末端及韌帶增生肥大，肢體末端異常粗大,四肢(four limbs),4.膝內(nèi)、外翻 膝內(nèi)翻 雙腳內(nèi)踝靠攏時，兩膝因雙側(cè)脛 骨向外彎曲呈“O”形 膝外翻 兩膝關(guān)節(jié)靠近時，兩小腿斜向外 方呈“Ｘ”形彎曲 病因：多見于佝僂病和大骨節(jié)病,四肢(four limbs),5.足內(nèi)、外翻 足內(nèi)翻 足掌部活動

12、 受限，呈固定性內(nèi)翻、 內(nèi)收畸形 足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形 病因：多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,四肢(four limbs),6.骨折與關(guān)節(jié)脫位 骨折： 肢體縮短或變形，局部有腫痛 關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)畸形，肢體位置改變 活動受限,四肢(four limbs),7.平跖足 足底變平，直立時足底內(nèi)側(cè)著地 8.肌肉萎縮 部分或全部肌肉體積縮小，松弛無力 病因：常見于神經(jīng)、肌肉病

13、變,圖為少年性肌萎縮癥，近端肌肉最先累及,四肢(four limbs),9.下肢靜脈曲張 原因: 下肢淺V血液回流受阻 特點: 多見于小腿 靜脈如蚯蚓狀努張、彎曲 久立位者更明顯,四肢(four limbs),10.水腫 全身性水腫：雙側(cè)、對稱性 單側(cè)肢體水腫：靜脈或淋巴回流受阻 象皮腫：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管擴張、破裂，淋巴液外溢，纖維組織增生,,雙下肢對稱性水腫

14、,,,,四肢(four limbs),運動功能障礙與異常 四肢運動在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下，由肌肉、肌腱帶動關(guān)節(jié)的運動完成,關(guān)節(jié)(joint),關(guān)節(jié)是骨骼的間接連接； 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔,構(gòu)成,,形態(tài)異常,1.腕關(guān)節(jié)： 常見于以下疾病

15、(1). 腱鞘滑膜炎 發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面和掌面 關(guān)節(jié)部位呈結(jié)節(jié)狀隆起，觸之柔軟， 壓痛 常由類風(fēng)濕或結(jié)核病引起,形態(tài)異常,1.腕關(guān)節(jié) (2).腱鞘囊腫 發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)，圓形無痛性隆起，觸之堅韌 (3).腱鞘纖維脂肪瘤 發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面，圓形無痛性，觸之柔軟 (4).其他

16、 關(guān)節(jié)附近的炎癥、外傷、骨折，均致關(guān)節(jié)外形變化,2.指關(guān)節(jié),(1). 梭形關(guān)節(jié)：指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭形，兩側(cè)對稱 表現(xiàn)：早期紅腫、疼痛 晚期明顯強直、手指及手腕尺側(cè) 偏斜 病因：見于類風(fēng)濕,梭形關(guān)節(jié)：,圖為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期，雙手指間關(guān)節(jié)及第1—3掌指對稱性狹窄，腕關(guān)節(jié)間隙模糊；,圖為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)明顯強直、手指及手腕尺側(cè)偏斜,2.指關(guān)

17、節(jié),(2). 爪形手 手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形 見于尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮,2.指關(guān)節(jié),(3). 其他 骨關(guān)節(jié)炎時，遠端指間關(guān)節(jié)有堅硬的結(jié)節(jié),圖為骨關(guān)節(jié)病，白色箭頭所指的是增生的結(jié)節(jié),3.膝關(guān)節(jié),(1). 形態(tài)不對稱，紅、腫、熱、痛，多為 炎癥(2). 關(guān)節(jié)腔積液 腔內(nèi)有過多液體積聚 關(guān)節(jié)明顯腫脹，觸診有浮動感 浮髕試驗陽性,,,,4

18、.其他,痛風(fēng)時，關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)結(jié)石 累及拇指及跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、腕、膝等,運動功能,1.正?；顒臃秶?1). 肩關(guān)節(jié): 屈曲90o 后伸45o 外展90o 內(nèi)收時肘達前正中線，外旋30o ，內(nèi)旋80o (2).肘關(guān)節(jié): 只能作屈伸運動，屈時拇指可及肩部，伸直可成180o,運動功能,(3). 腕關(guān)節(jié)： 伸40o ，屈50o ～60o ，外展15o ，內(nèi)收30o (4). 指關(guān)節(jié)：可伸直，屈指

19、可握拳(5). 髖關(guān)節(jié)：屈曲時股前與腹壁相貼，后伸達30o ，外展約60o ，內(nèi)收25o ，外旋與內(nèi)旋各45o,運動功能,(6).膝關(guān)節(jié): 屈曲時小腿腓腸肌與股后向 貼，伸直達180o (7).踝關(guān)節(jié): 立位時足與小腿成90o ，背屈35o ，屈45o ，內(nèi)外翻各35o,運動異常,關(guān)節(jié)活動的兩種形式： 主動活動 被動活動活動異常的原因： 關(guān)節(jié)的炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤