傳染病診斷標準

1、傳染病診斷標準3,傳染病控制科,目錄,一、乙型病毒性肝炎二、丙型病毒性肝炎三、炭疽四、急性出血性結膜炎五、艾滋病六、梅毒七、傳染性非典型肺炎八、脊髓灰質(zhì)炎九、登革熱十、白喉十一、流行性和地方性斑疹傷寒,一、乙型病毒性肝炎【W(wǎng)S299-2008】,,2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實施診斷原則 乙肝的診斷依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須

2、依據(jù)血清HBV標志和HBV DNA檢測結果。,診斷分類,病例分類,HBsAg陽性,＋,近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸,肝膽生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高,=,急性乙肝疑似病例,或,急性乙肝疑似病例+以上任意一項=急性乙肝確診病例,急性乙肝疑似病例,有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性,抗-HBc IgM陽性1：1000以上,肝組織學符合急性病毒性肝炎改

3、變,恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉,,,,,急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個月,HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HBc IgM陰性,慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等,血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等,＋,=,或,或,慢性乙肝疑似病例,血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因,＋,=,或,或,急

4、性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個月,HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HBc IgM陰性,＋,血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等,肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點,慢性乙肝確診病例,血清HBsAg陽性史6個月以上,＋,=,＋,1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍,HBeAg陽性，血清HBV DNA可檢出,慢性HBV攜帶者,非活動性HBsAg

5、攜帶者,HBeAg陰性，血清HBV DNA檢測不到,=,＋,肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化,肝臟組織學檢查無明顯炎癥或炎癥輕微,＋,,,,,疑似病例,＋,肝臟組織學檢查,=,確診病例,二、丙型病毒性肝炎【W(wǎng)S213-2008】,2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實施診斷原則 依據(jù)流行病學資料、癥狀、體征和肝功能試驗結果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV RNA檢測。,流行病學史,3.1

6、.1 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。3.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。,臨床表現(xiàn),3.2.1 急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.

7、1.2 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3 部分患者可有關節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4 部分患者可無明顯癥狀和體征。,臨床表現(xiàn),3.2.2 慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3 部分患者可無明顯癥狀和體征。,臨床表現(xiàn),3.

8、2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。3.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。,流行病學史,＋,=,臨床表現(xiàn),血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高,或,疑似病例,流行病學史,＋,=,臨床表現(xiàn),血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高

9、,或,臨床診斷病例,或,血清抗-HCV陽性,疑似病例,臨床診斷病例,＋,=,或,血清HCV RNA陽性,確診病例,三、炭疽【W(wǎng)S 283-2008】,患者生活在證實存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14d內(nèi)到達過該類地區(qū),從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動,＋,或,在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水

10、皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等。少數(shù)嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死,急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒摹I吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？捎邢酪酝獍Y狀和體征,高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細濕啰音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱隔影增寬。常見胸腔積液,劇

11、烈頭痛，嘔吐，項強.繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。可繼發(fā)于3.2.1～3. 2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生,嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片瘀斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭陽性大桿菌,,,炭疽疑似病例,,,,,,皮膚炭疽,腸炭疽,肺炭疽,腦膜炎型炭疽,敗血癥型炭疽,符合任意一項,皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或

12、血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌。,＋,在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等。少數(shù)嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死,急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。

13、可有消化道以外癥狀和體征,高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細濕啰音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱隔影增寬。常見胸腔積液,劇烈頭痛，嘔吐，項強.繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。可繼發(fā)于3.2.1～3. 2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生,嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片瘀斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭陽

14、性大桿菌,,,炭疽臨床診斷病例,,,,,,皮膚炭疽,腸炭疽,肺炭疽,腦膜炎型炭疽,敗血癥型炭疽,符合任意一項,臨床診斷病例,＋,=,或,細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌,血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高,確診病例,四、急性出血性結膜炎【W(wǎng)S 217-2008】,診斷原則,根據(jù)流行病學史、臨床癥狀、體征，結合結膜細胞學檢查作出臨床診斷。臨床診斷結合病原學檢查或血清學檢查作出確診。,流行病學史,2.1.1 本病易導致流行或暴

15、發(fā)流行，以夏秋季常見，流行期間無季節(jié)性。2.1.2 患者多有明顯的接觸感染史.通過眼→手、物、水→眼的途徑接觸傳染。,臨床表現(xiàn),2.2.1 臨床癥狀 潛伏期短.起病急劇，自覺癥狀明顯，雙眼先后或同時患病；有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀；早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為黏液性。2.2.2 體征 眼瞼紅腫，瞼、球結膜中、高度充血，多伴結膜下點、片狀出血。早期角膜上皮點狀剝脫，熒光素染色后裂

16、隙燈檢查可見角膜彌漫散在細小點狀著染。,流行病學史,臨床表現(xiàn),＋,=,疑似病例,疑似病例,＋,結膜細胞學檢查見單個核細胞反應為主,=,臨床診斷病例,或,=,疑似病例,＋,或,結膜拭子涂擦或結膜刮取物培養(yǎng)分離出病毒，并應用微量中和實驗鑒定為EV70或CA24v,結膜細胞涂片或細胞培養(yǎng)物涂片間接免疫熒光技術檢測，查見EV70或CA24v抗原,雙相血清學檢查?；颊呋謴推谘蹇笶V70或抗CA24v抗體比急性期血清抗體滴度升高≥4倍,確診病例,

17、五、艾滋病【W(wǎng)S 293-2008】,診斷原則,艾滋病和HIV感染是因感染HIV引起人體產(chǎn)生以免疫缺陷為主要特征的慢性綜合病癥，流行病學資料有一定的參考價值，臨床表現(xiàn)特異性不強，需與其他病因引起的類似癥狀相鑒別，但有些特殊的機會性感染和腫瘤可作為診斷和臨床分期的指征。HIV/AIDS的診斷原則是以實驗室檢測為依據(jù)，結合臨床表現(xiàn)和參考流行病學資料綜合進行。,HIV感染者,大于18月齡,小于18月齡,,,為HIV感染母親所生，同時HIV分離

18、試驗結果陽性，或不同時間的兩次HIV核酸檢測均為陽性,第二次檢測需在出生4周后進行,HIV抗體確證試驗陽性或血液中分離出HIV毒株,有急性HIV感染綜合征或流行病學史，且不同時間的兩次HIV核酸檢測結果均為陽性,,或,艾滋病病例,,15歲及15歲以上,15歲以下,HIV感染者,＋,CD4細胞<200/mm3,至少一種成人艾滋病指征性疾病,,CD4細胞<25%(<11月齡),<20%(12月齡～35月齡),<

19、;15%(36月齡～59月齡),<200/mm3(5歲～14歲),至少一種小兒艾滋病指征性疾病,=,或,或,,,C組臨床表現(xiàn),F組臨床表現(xiàn),六、梅毒【W(wǎng)S 273-2007】,一期梅毒,流行病學史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史,＋,=,或,＋,＋,實驗室檢測：非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性,臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結腫大,疑似病例,疑似病例,=,確診病例,暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結穿刺液可

20、查見梅毒螺旋體,梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性,二期梅毒,有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史，或有輸血史,＋,=,＋,非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性,全身淺表淋巴結腫大,疑似病例,可出現(xiàn)梅毒性骨關節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等,多形性皮損；口腔可發(fā)生黏膜斑?？砂l(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。,或,或,,可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi),二期梅毒,或,＋,疑似病例,=,確診病例,暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見

21、梅毒螺旋體,梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性,三期梅毒（晚期梅毒）,有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史,＋,=,＋,非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性,神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等,疑似病例,心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等,晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害；骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。,或,或,,可有一期或二期

22、梅毒史。病期2年以上,三期梅毒（晚期梅毒）,或,＋,疑似病例,=,確診病例,腦脊液檢查：白細胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量>500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性,梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性,組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化,或,胎傳梅毒（先天梅毒）,生母為梅毒患者或感染者,＋,=,＋,非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性。其抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。但低于

23、該值并不排除胎傳梅毒。,疑似病例,1.早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒2.晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒3.胎傳隱性梅毒,應取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血,胎傳梅毒（先天梅毒）,或,＋,疑似病例,=,確診病例,梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性,暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體,應取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血,七、非典型性肺炎【W(wǎng)S 286-2008

24、】,,3 診斷依據(jù)3.1 流行病學史3.1.1 發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過疑似或臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診SARS病例，尤其是與其密切接觸。3.1.2 病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他人或多人被診斷為疑似或臨床或?qū)嶒炇掖_診SARS病例。3.1.3 發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍或相關野生動物的接觸史，如曾經(jīng)到過飼養(yǎng)、販賣、運輸、加工、烹飪果子貍或相關野生動物的場所和環(huán)境，直接接觸過其分泌物和（或）排泄物等。3.1.

25、4 從事SARS-CoV檢測、科研的相關實驗室工作人員。3.1.5 發(fā)病前2周內(nèi)居住在或曾到過SARS流行的區(qū)域（由衛(wèi)生部組織專家評估確定）。,,3.2 臨床表現(xiàn)（參見附錄B.3.1） SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般2d~10d。3.2.1 臨床癥狀急性起病，自發(fā)病之日起2周～3周內(nèi)病情都可處于進展狀態(tài)。主要有以下三類癥狀：發(fā)熱及相關癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴

26、有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和關節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有效；進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對熱型造成干擾。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛?？捎行貝?，嚴重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6d~12d以后。其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。,,3.2.2 體癥 SARS患者的肺部體征常不明顯，

27、部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。,,3.2.3 實驗室檢查3.2.3.1 外周血象a)多數(shù)患者白細胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分患者白細胞計數(shù)減低。b)大多數(shù)SARS患者淋巴細胞計數(shù)絕對值減少，隨病程進展呈逐步減低趨勢，并有細胞形態(tài)學變化。判斷淋巴細胞計數(shù)減低的臨界值為1.2×109/L。淋巴細胞計數(shù)絕對值<0.9×109/L。 c)發(fā)病后期常

28、容易合并細菌感染，白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞比例升高。3.2.3.2 T淋巴細胞亞群 CD3+、CD4+、CD8+細胞計數(shù)減少，以CD4+亞群減低為著。CD4+/CD8+正?；蚪档?。3.2.3.3 其他部分患者伴有肝功能及腎功能異常，LDH、ALT、AST、CK的升高。,,3.2.4 影像學表現(xiàn) SARS患者的胸部X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和肺實變影。 a)磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部

29、X線和CT上的判定標準為病變的密度比血管密度低，其內(nèi)可見血管影像。在X線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門的密度作為識別標準。磨玻璃密度影的形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)的小片狀、大片狀，或在肺內(nèi)彌漫分布。在CT上有的磨玻璃影內(nèi)可見細線和網(wǎng)狀影，為肺血管分支、增厚的小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)的影像。磨玻璃密度影內(nèi)若合并較為廣泛、密集的網(wǎng)狀影，稱為“碎石路”(crazy paving)征。有的磨玻璃影內(nèi)可見含有氣體密度的支氣管分支影像，稱為“空氣支氣管”（

30、air bronchogram）征。 b)肺實變影：在胸部X線和CT上肺實變影的判定標準為病變的密度接近或高于血管密度，其內(nèi)不能見到血管影像，但有時可見空氣支氣管征。在X線胸片上肺實變影又可以以等于或高于肺門陰影的密度作為識別的依據(jù)。病變可為小片狀或大片狀，單發(fā)或多發(fā)。,,3.3 SARS-CoV實驗室檢測3.3.1 SARS-CoV核酸（RNA）檢測 應用逆轉錄聚合酶鏈反應（reverse transcripti

31、on polymerase chain reaction，RT-PCR）方法檢測SARS-CoV的RNA，檢測方法見A.1。RT-PCR檢測陽性結果應使用原始標本進行重復試驗或在第二個實驗室檢測同一份標本。3.3.1.1 任何一種標本經(jīng)任何一間具備RT-PCR檢測和生物安全資質(zhì)的實驗室檢測陽性。3.3.1.2 至少需要兩種不同部位的臨床標本檢測陽性（例如血液和鼻咽分泌物或糞便）。3.3.1.3 連續(xù)收集2d或以上的同一種臨床

32、標本送檢，檢測陽性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。3.3.1.4 在每一個特定檢測中對原始臨床標本使用兩種不同的方法，或從原始標本重新提取RNA，RT-PCR檢測陽性。,,3.3.2 SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測 以ELISA檢測血清或血漿標本中SARS-CoV核衣殼（N）蛋白抗原陽性，重復一次試驗，結果仍為陽性。檢測方法見A.2。3.3.3 SARS-CoV特異性抗體檢測 急性期血清標本是指發(fā)病后7d內(nèi)

33、采集的標本，應盡可能早地采集，恢復期血清標本是指發(fā)病后3周～4周采集的標本。WHO推薦以ELISA和IFA作為血清SARS-CoV抗體檢測方法。見A.3、A.4。SARS-CoV抗體中和試驗（neutralization test）作為SARS血清學診斷的特異方法，有條件的實驗室可以開展。3.3.3.1 病例的任何一份血清抗體檢測陽性。3.3.3.2 平行檢測急性期和恢復期血清，抗體陽轉。3.3.3.3 平行檢測急性期和恢復

34、期血清，抗體滴度升高≥4倍。,,4 診斷原則SARS的診斷需要依據(jù)病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測綜合進行判斷，確診病例需要病原學或血清學檢測證據(jù)，尤其是血清抗體陽轉或急性期與恢復期有4倍以上增長的證據(jù)。為早期、及時發(fā)現(xiàn)疑似SARS病例，醫(yī)務人員應詳細詢問患者的流行病學史。流行病學方面有明確支持證據(jù)和從臨床或?qū)嶒炇疑夏軌蚺懦渌膊?，是做出臨床診斷最重要的支持依據(jù)。對于就診時未能明確流行病學依據(jù)者，就診后應繼續(xù)進行流行病學追

35、訪。動態(tài)觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部X線影像）、抗菌藥物治療效果和SARS特異性病原學檢測結果，對于診斷具有重要意義。傳染性非典型肺炎病原學、流行病學與臨床表現(xiàn)參見附錄B。,,5 診斷標準5.1 SARS疑似病例符合以下任何一項可診斷為SARS疑似病例：5.1.1 具備3.1中的任一項，和3.2中SARS的相應臨床表現(xiàn)，但尚沒有典型3.2.4肺部X線影像學表現(xiàn)者；5.1.2 具備3.2中SARS的相應臨床表現(xiàn)，

36、有或沒有3.2.4肺部X線影像學表現(xiàn)者，同時具備3.3.1.1；5.1.3 具備3.2中SARS的相應臨床表現(xiàn)，有或沒有3.2.4肺部X線影像學表現(xiàn)者，同時具備3.3.3.1.5.2 SARS臨床診斷病例 具備3.1中的任一項和3.2中SARS的相應臨床表現(xiàn)，尤其是3.2.4肺部X線影像學表現(xiàn)，并能排除其他疾病診斷者。,,5.3 SARS確診病例符合以下任何一項者為SARS確定病例：具備3.2中SARS相應的臨床表

37、現(xiàn)及3.3.1.2；具備3.2中SARS相應的臨床表現(xiàn)及3.3.1.3；具備3.2中SARS相應的臨床表現(xiàn)及3.3.1.4；具備3.2中SARS相應的臨床表現(xiàn)及3.3.2；具備3.2中SARS相應的臨床表現(xiàn)及3.3.3.2；具備3.2中SARS相應的臨床表現(xiàn)及3.3.3.3；,八、脊髓灰質(zhì)炎【W(wǎng)S294--2008】,,診斷依據(jù)流行病學史（見附錄C）與確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾經(jīng)到過脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。經(jīng)過3d

38、~35d（一般為5d~14d）的潛伏期。,,臨床表現(xiàn)（見附錄C）早期可有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可煩躁不安、腹瀉/便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。熱退后（少數(shù)可在發(fā)熱過程中）出現(xiàn)不對稱性弛緩性麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體和（或）腹肌不對稱性（單側或雙側）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無感覺障礙。麻痹60d后仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。,,實驗室檢測發(fā)病后從糞便、咽部

39、、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒者（見附錄A）。發(fā)病前6周內(nèi)未服過OPV，發(fā)病后未再服用OPV或未接觸疫苗病毒，麻痹后1個月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體，或恢復期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期≥4倍升高者（見附錄B）。,,診斷原則根據(jù)流行病學史、臨床癥狀與體征、實驗室檢查以及隨訪結果等進行綜合分析作出診斷。,,診斷疑似病例病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15

40、歲以下臨床初步診斷為格林-巴利綜合癥（GBS）的病例。臨床診斷病例疑似病例并同時符合3.1。疑似病例并同時符合3.2。疑似病例并同時符合3.3.2。確診病例疑似病例同時符合3.3.1。,,排除病例5.4.1 疑似病例經(jīng)實驗室和臨床檢查有確鑿證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他疾病。5.4.2 疑似病例的合格糞便標本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后1個月內(nèi)腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性，或恢復期血清中和抗體或特異性IgG抗

41、體滴度比急性期無4倍升高者。,,與OPV有關的其他病例5.5.1 服苗者疫苗相關麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d~35d內(nèi)發(fā)熱，6d~40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用OPV，從糞便標本中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VPI區(qū)基因序列變異<1%。5.5.2 服苗接觸者疫苗相關麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例曾與OPV免疫

42、者在服苗后35d內(nèi)有密切接觸史，接觸6d~60d后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹；或發(fā)病前40d未服過OPV，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未在服用OPV，糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VPI區(qū)基因序列變異<1%。5.5.3 疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)符合脊髓灰質(zhì)炎診斷，發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到VDPV病毒，且VPI區(qū)基

43、因序列變異≥1%。,,鑒別診斷主要應與具備急性弛緩性麻痹（AFP）臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)和肢體肌肉等方面的疾病相鑒別。常見的這些疾病包括林格-巴利綜合癥、急性脊髓炎、外傷性神經(jīng)炎、周期性麻痹、其他腸道病毒感染引致的麻痹等。在鑒別診斷時，應結合臨床學（如發(fā)病的前驅(qū)癥狀、麻痹及恢復狀況和神經(jīng)反射及感覺功能檢查等）、流行病學（如與脊髓灰質(zhì)炎病例有接觸史、疫苗接種史等）及實驗室檢查（如病毒分離、抗體檢測等）等方面的資料加以綜合判斷。,九、登革熱【

44、WS 216-2008】,急性起病，發(fā)熱(24h～36h內(nèi)達39℃～40℃，少數(shù)為雙峰熱)，較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀。可伴面部、頸部、胸部潮紅，結膜充血等,疑似病例,＋,發(fā)病前14d內(nèi)去過登革熱流行區(qū),,白細胞計數(shù)減少，血小板減少(低于100×109／L),或,＋,居住場所或工作場所周圍(如半徑100m范圍)1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例,白細胞計數(shù)減少，血小板減少(低于100×109／L

45、),＋,臨床診斷病例,,,,同時具備,（不具備流行病學史）疑似病例,=,臨床診斷病例,急性起病，發(fā)熱(24h～36h內(nèi)達39℃～40℃，少數(shù)為雙峰熱)，較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結膜充血等,白細胞計數(shù)減少，血小板減少(低于100×109／L),單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性,＋,＋,,臨床診斷病例,＋,或,=,或,從急性期患者血清、腦脊液、血細胞或組織等

46、中分離到登革病毒,恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長,應用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列,確診病例,十、白喉【W(wǎng)S 275-2007】,具備臨床表現(xiàn),疑似病例,,潛伏期1d～7d，多數(shù)為2d～4d.根據(jù)病變侵犯部位分為以下四種類型；,白喉,咽白喉（分4型）,喉白喉：原發(fā)性喉白喉少見，多為咽白喉向下擴散所致，起病較緩，全身中毒癥狀輕，起病時呈犬樣咳嗽，聲音嘶啞，甚至失音。重者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，呼

47、吸道梗阻而窒息,鼻白喉：原發(fā)性鼻白喉少見，多由咽白喉擴展而來。全身癥狀輕，局部表現(xiàn)為鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍皮膚紅、糜爛或結癡.鼻前庭或中隔上可見白色假膜,其他部位的白喉：少見，皮膚、眼結膜、耳、外陰、新生兒臍部、食管等處偶爾可發(fā)生白喉。均有局部炎癥、假膜形成，全身癥狀輕，但在疾病傳播上有重要意義,,,,,咽白喉,,,,,,,輕型 全身及咽部癥狀均較輕，假膜呈點狀或小片狀，常局限于扁桃體上，有時可無假膜，但白喉桿菌培養(yǎng)陽性。,普

48、通型 全身癥狀有輕至中度發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、咽痛等，伴有扁桃體腫大，表面有灰白色片狀假膜，可逐漸擴大，延及咽喉壁。常有頜下淋巴結腫大及壓痛。,重型 全身中毒癥狀明顯，有高熱、面色蒼白、明顯乏力、惡心、嘔吐、咽痛明顯，嚴重者出現(xiàn)血壓下降。扁桃體和咽部水腫，假膜延至咽部及鼻咽部，甚至整個口腔，呈灰白色和黑色?？谇挥懈粑叮i部淋巴結腫大，頸部有明顯的軟組織腫脹，稱為“牛頸”，常并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)炎。,極重型 起病急，病

49、情進展快。假膜范圍廣泛，多呈黑色，并有局部壞死，口腔有特殊的腐臭味，扁桃體和咽部出現(xiàn)高度腫脹，可影響呼吸和吞咽，頸部到鎖骨上窩軟組織明顯水腫，出現(xiàn)重度“牛頸”。全身中毒癥狀嚴重，并發(fā)有嚴重心肌炎和周圍神經(jīng)炎，亦有血小板減少、出血等表現(xiàn)，病死率極高。,咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭氏陽性棒狀桿菌，并有異染顆粒,疑似病例,＋,=,臨床診斷病例,參考流行病學史：1.多在秋冬季節(jié)發(fā)病，2.一周內(nèi)與白喉病人有直接或間接接觸史。,,疑似病例,或,＋,=

50、,白喉桿菌分離培養(yǎng)陽性并證明能產(chǎn)生外毒素,病人急性期和恢復期血清特異性抗體四倍或四倍以上增長,確診病例,十一、流行性和地方性斑疹傷寒【W(wǎng)S 215-2008】,＋,=,流行病學史：多發(fā)生在冬、春季，患者身上或衣服上常有體虱存在,急性持續(xù)性發(fā)熱：大多數(shù)患者體溫在前驅(qū)期后2d～3d內(nèi)達到高峰，多為39℃～40℃。熱型多為稽留型，也有弛張型或不規(guī)則型。,疑似病例,流行性斑疹傷寒,疑似病例,或,＋,=,皮疹：大多數(shù)患者于發(fā)病后4d～6d開始在腋

51、下和兩肋出現(xiàn)皮疹，以后皮疹延及胸、腹、背部及四肢，以背部最為明顯。初期皮疹為散在、略有突起、邊緣不整，此疹鮮紅但按之褪色。在發(fā)病的6d～8d，皮疹最盛，為瘀血性皮疹，此時的皮疹形狀小而圓、色紅，中心呈暗紫色，按之不褪色。,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：發(fā)病早期有劇烈頭痛，隨著病情的加重，患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也加劇，可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、嗜睡。少數(shù)患者出現(xiàn)四肢僵硬、頸項強直及腦膜刺激癥狀等。,臨床診斷病例,流行性斑疹傷寒,疑似病例,臨床診斷病例,或,＋,=

52、,實驗室檢測結果陽性：1.檢測普氏立克次體抗體（外斐反應或間接免疫熒光試驗）2.聚合酶鏈反應（PCR）檢測普氏立克次體基因片段3.普氏立克次體分離,確診病例,流行性斑疹傷寒,＋,=,流行病學史：多發(fā)生在秋、冬季，但在溫帶、亞熱帶地區(qū)沒有明顯的季節(jié)性，多有跳蚤接觸史或居住在鼠多地區(qū),急性持續(xù)性發(fā)熱：潛伏期為6d～14d，潛伏期后突然發(fā)熱，體溫約為39℃，持續(xù)9d～14d，多為稽留或弛張熱型。,疑似病例,地方性斑疹傷寒,＋,=,疑似病

53、例,皮疹：皮疹出現(xiàn)的時間差異很大，一般皮疹從胸、腹部開始，然后向肩、背及四肢擴散，皮疹也可從四肢擴散到軀干，但是臉和頸部、手掌、足底一般無皮疹。早期皮疹為粉紅色的斑疹，按之即褪；隨后皮疹發(fā)展為暗紅色的斑丘疹，按之不褪。,臨床診斷病例,地方性斑疹傷寒,疑似病例,臨床診斷病例,或,＋,=,實驗室檢測結果陽性：1.檢測莫氏立克次體抗體（外斐反應或間接免疫熒光試驗）2.聚合酶鏈反應（PCR）檢測莫氏立克次體基因片段3.莫氏立克次體分離,確