中風(fēng)歷節(jié)病第五匯總

1、中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第 五,概述,合篇意義： 均屬?gòu)V義的“風(fēng)”病范疇 病機(jī)均為內(nèi)虛邪犯 癥狀均有經(jīng)絡(luò)病變、運(yùn)動(dòng)障礙，致殘率高。,病因：與風(fēng)邪有關(guān)病勢(shì)：具有風(fēng)邪特征,,中 風(fēng) 病,1.命名：因其驟然發(fā)病，病情變化迅速，如同自然界的暴風(fēng)有摧枯拉朽之力，致使樹(shù)木枝斷干搖。因此是以本

2、病的臨床癥狀命名的，具有經(jīng)典性。,2.概念：中風(fēng)病是因正氣虧虛、風(fēng)邪外侵誘發(fā)致病，以猝然昏倒，不省人事，或未經(jīng)昏仆而半身不遂、口眼斜、語(yǔ)言不利為主癥的一類疾病。,原文分析,一、脈證與鑒別【原文】 夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂；或但臂不遂者,此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。（1）,【解析】夫風(fēng)之為病——辨?。褐酗L(fēng)病（內(nèi)風(fēng)）當(dāng)半身不遂——主癥：一側(cè)肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)，不仁不用?！静C(jī)】正虛邪中，經(jīng)脈痹阻或但臂不遂者，此為痹——

3、病機(jī)說(shuō)：經(jīng)脈痹阻 鑒別說(shuō)：中風(fēng)與痹證,中 風(fēng) 與 痹 證 鑒 別,脈微——?dú)庋蛔?，絡(luò)脈空虛——正虛　數(shù)——外風(fēng)誘發(fā)，邪氣有余——邪中中風(fēng)使然——致使中風(fēng)發(fā)病,,病因病機(jī),二、成因與辨證【原文】　　寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛：寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪， 僻不遂

4、。　　邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。（2）,【解析】　第1段，脈象推論中風(fēng)病機(jī)和主癥寸口脈浮——為虛 寒虛相搏，邪在皮膚　　　緊——為寒　　　——正虛邪中浮者血虛，絡(luò)脈空虛——?dú)馓撗?，絡(luò)脈失養(yǎng)賊邪不瀉，或左或右——正虛無(wú)力抗邪，邪隨虛處而留邪氣反緩——患側(cè)廢而不用，呈遲緩狀態(tài)正氣即急——健側(cè)氣血運(yùn)行正常，相對(duì)拘急正氣引邪——健側(cè)牽引患側(cè)僻不遂——患側(cè)向健側(cè)

5、出現(xiàn)口眼歪斜,,第2段，論中風(fēng)病的辨證分型邪在于絡(luò)，肌膚不仁——肌膚麻木不仁 【病機(jī)】營(yíng)氣不能暢行于肌表邪在于經(jīng)，即重不勝　　　　　——肢體沉重，即刻不能勝任正常功能活動(dòng) 【病機(jī)】氣血不能運(yùn)行于肢體邪入于腑，即不識(shí)人——猝然昏仆，不省人事 【病機(jī)】濁氣蒙蔽清竅邪入于臟，舌即難言，口吐涎——立即不能言語(yǔ)及攝涎 【病機(jī)】心脾欲絕,【按語(yǔ)】,1. 從本篇僅此兩

6、條原文看仲景的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。2. 結(jié)合現(xiàn)代科技手段，發(fā)揮中醫(yī)藥（針灸、按摩）特色優(yōu)勢(shì)，提高臨床診治水平和療效。,歷 節(jié) 病,概述,1.命名： 歷者，遍也，遞歷之意；節(jié)者，關(guān)節(jié)也。因多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛故名。,2.概念：　　由肝腎先虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵襲所致，以遍歷關(guān)節(jié)疼痛，不可屈伸，甚則腫大變形為主癥的一類疾病。,原文分析,一、成因 1. 肝腎不足，水濕浸漬【原文】　　寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為

7、腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。（4）2. 陰血不足，外受風(fēng)邪【原文】　　少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。（6）3. 氣虛飲酒，汗出當(dāng)風(fēng)【原文】　　盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。（7）,【提示】　　以上三條言明歷節(jié)病的病因病機(jī)，乃肝腎先虛，氣血不足為病之本。風(fēng)寒濕邪外侵為病之標(biāo)。臨證治療時(shí)，當(dāng)注意攻邪不可傷正，扶正不可留邪。,二、　　證

8、　　治,（一）風(fēng)濕歷節(jié)【原文】　　諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8）【解析】諸肢節(jié)疼痛——多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛為主癥 【病機(jī)】風(fēng)濕合邪，流注關(guān)節(jié) 特點(diǎn)：多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)疼痛身體魁羸——臨床特征　　肢體關(guān)節(jié)腫大、變形?！　　　睹}經(jīng)》“魁累”?！墩f(shuō)文》：“魁者，頭大而柄長(zhǎng)也”　　身體羸瘦：《金鑒》“尪羸”【病機(jī)】　 濕流關(guān)節(jié)，風(fēng)濕

9、痹阻，氣血運(yùn)行不暢，漸次化熱傷陰　 日久傷正，氣血俱虛,,,,,腳腫如脫　腫甚　　　　 腫痛兼麻木感　　【病機(jī)】濕邪下注，經(jīng)脈不通頭?！L(fēng)與濕邪上犯，清陽(yáng)不升短氣　　　 氣機(jī)不利溫溫欲吐 胃失和降〖方藥〗桂枝芍藥知母湯　　桂枝四兩―麻黃二兩、防風(fēng)四兩：祛風(fēng)散濕　　　　 ―炮附子二枚：溫經(jīng)通陽(yáng)行痹　　

10、 白　術(shù)五兩：助陽(yáng)除濕　 知母四兩、芍藥三兩：養(yǎng)陰清熱　 生姜五兩：和胃止嘔　 甘草二兩：調(diào)和諸藥〖功效〗祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)行痹，養(yǎng)陰清熱,,,,,兼癥,濕阻中焦,,,【按語(yǔ)】,1.本方用藥特點(diǎn)：表里兼顧，切中病機(jī)　　2.有溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽(yáng)之妙,【臨床應(yīng)用】　　1.治療急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及神經(jīng)痛等病證?！　?.本方用于感受風(fēng)濕，化熱傷陰的痹證。,（二）寒濕歷節(jié),【原文】　　

11、病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（10）,,【解析】病歷節(jié)——辨病不可屈伸，疼痛—— 1.特點(diǎn)：(1)疼痛劇烈，動(dòng)則尤甚(2)關(guān)節(jié)屈伸不利 　　　 (3)痛有定處，痛處寒涼 (4)得寒則劇，得熱則減 2.病機(jī)：寒濕凝滯關(guān)節(jié)、筋脈，不通則痛,川烏－溫經(jīng)散寒止痛　　黃芪、麻黃－益氣助陽(yáng)，宣痹祛寒濕　　芍藥－和血　　甘草－緩急止痛　　白蜜　解烏頭

12、毒　　　　　延長(zhǎng)藥效〖功效〗溫經(jīng)散寒，除濕止痛,,,〖方藥〗烏頭湯,【臨床應(yīng)用】,【按語(yǔ)】,1.　歷代醫(yī)家善用附子、烏頭者，首推仲景。2. 溫經(jīng)散寒藥須與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥同用，只有氣血充足，才能更好發(fā)揮止痛作用。如烏頭、麻黃與黃芪、芍藥同用。3.　肝腎先虛為歷節(jié)病的主要內(nèi)因，篇中未出方治。臨床當(dāng)注意選用補(bǔ)肝腎、益氣血的藥物，對(duì)久痹入絡(luò)的病證，后世發(fā)展用蟲(chóng)類藥搜風(fēng)通絡(luò)。,風(fēng)濕歷節(jié)與寒濕歷節(jié)的鑒別,小 結(jié),1.中風(fēng)

13、病因病機(jī)：內(nèi)因－正氣虧虛 外因－風(fēng)邪外中 病機(jī)－絡(luò)脈空虛，賊邪不泄， 經(jīng)脈痹阻，臟腑失調(diào)2.中風(fēng)辨證：在絡(luò)、在經(jīng)、入腑、入臟3.歷節(jié)病的病因病機(jī)： 內(nèi)因－肝腎虧虛，氣血不足 外因－風(fēng)寒濕邪侵襲 病機(jī)－外邪浸漬關(guān)節(jié)，筋脈痹阻不通4.歷

14、節(jié)病證治： 風(fēng)濕歷節(jié)－桂枝芍藥知母湯 －祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)行痹，養(yǎng)陰清熱 寒濕歷節(jié)－烏頭湯：溫經(jīng)散寒，除濕止痛,,【習(xí)題】1.名詞術(shù)語(yǔ)解釋：　中風(fēng)病、歷節(jié)病、 僻不遂、 身體魁羸、腳腫如脫、溫溫欲吐2.簡(jiǎn)析“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”。3.中風(fēng)的病因病機(jī)是什么？《金匱》對(duì)中風(fēng)如何辨證？其臨床表