第五節(jié)白血病病人的護理教程

1、第六章 血液系統(tǒng)疾病患者的護理,第四節(jié) 白血病患者的護理,,學習重點,學習難點,白血病的病因、臨床表現(xiàn)、護理措施。,白血病的輔助檢查、治療要點。,在學習過程中應注重急慢性白血病臨床表現(xiàn)特點，化療不良反應的觀察與處理。,,,,一 概 述,,,上述病因導致遺傳基因突變，使白血病細胞株形成，人體免疫功能缺陷，已形成的腫瘤細胞不斷增植，最終導致白血病的發(fā)生。,,（二）病 因,慢性粒細胞性白血病,,（三）分類,（二）身心狀況　1．急

2、性白血病 起病急，進展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并廣泛浸潤全身各組織、器官，產生相應臨床表現(xiàn)： ①貧血②感染③出血④器官和組織浸潤的表現(xiàn)。,1．急性白血病 起病急。（1）貧血：進行性加重，正常紅細胞生成減少。 (2) 發(fā)熱：成熟粒細胞缺乏。G-為主。 (3) 出血：正常血小板生成減少。（4）白血病細胞浸潤：肝脾淋巴結腫大（5）骨骼與關節(jié)疼痛：胸骨下段壓痛。（6）中樞神經(jīng)

3、系統(tǒng)白血?。耗X膜炎、顱內壓增高。,,（四）臨床表現(xiàn),貧血,◆常為首發(fā)癥狀，半數(shù)病人就診時已有重度貧血?！籼攸c：呈進行性加重,,出血,,發(fā)熱,,胸骨壓痛,,淋巴結腫大,,頸部淋巴結（急白）,,（二）身心狀況　1．急性白血病 起病急，進展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并廣泛浸潤全身各組織、器官，產生相應臨床表現(xiàn)： ①貧血②感染③出血④器官和組織浸潤的表現(xiàn)。,2．慢性白血病 起病緩，進展

4、慢，自然病程可達數(shù)年。我國以慢性粒細胞白血病多見，分為：（1）慢性期 (2)加速期 (3)急變期。,,（四）臨床表現(xiàn),（二）身心狀況　1．急性白血病 起病急，進展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并廣泛浸潤全身各組織、器官，產生相應臨床表現(xiàn)： ①貧血②感染③出血④器官和組織浸潤的表現(xiàn)。,2．慢性白血病 （1）慢性期：胸骨下段壓痛。（慢淋--淋巴結腫大）（巨脾--慢粒） (2) 加速期

5、：原因不明的發(fā)熱、虛弱及體重下降、脾迅速增增大、骨及關節(jié)痛逐漸加重的貧血和出血 (3) 急變期：易發(fā)生出血、貧血、感染。,,（四）臨床表現(xiàn),,1.血象：（1）急性白血病：原始和幼稚細胞。(2)慢性白血?。航咏墒斓陌准毎麨橹?。 3.其他 細胞化學、免疫學、染色體和基因檢查,2.骨髓象：增生極度活躍。（1）急性白血?。喊籽⌒栽技毎麨橹?；≧30%。(2)慢性白血?。毫＜毎麨橹鳎技毎Q10%。,,（五）輔助檢查,1.支持治療

6、：2.化療：（1）化療階段 誘導緩解， 鞏固強化（4--6個療程）,（2）常用化療方案：VP方案。DVP方案。DA方案。3造血干細胞移植：,,（六）治療要點,白血病常用化療藥 物,,,注：HD為高劑量,,造血干細胞移植,層流室,,二 護 理 診 斷,,,2．病情觀察：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。,,1．生活

7、護理： (1)保證充足的休息和睡眠。(2)飲食三高富含維生素適量纖維素清淡易消化飲食。(3)清潔：口腔與皮膚清潔粒細胞≦0.5×109/L，實行保護性隔離。,,,,3．用藥護理： (4)定期查血象、骨髓象 （5）定期檢測肝功，腎功。 （6）監(jiān)測心率、心律、血壓， 復查心電圖。,3用藥護理：(1)現(xiàn)配現(xiàn)用； (2)穿刺、輸注（三不）前后沖管；（3）減輕刺激。,,,三護

8、理措施,,4對癥護理：高尿酸腎病，多飲水。預防性服用別嘌呤和碳酸氫鈉堿化尿液，以促進尿酸排泄和抑制尿酸結晶沉積于腎內。,,,三護理措施,,2．疾病知識指導 避免接觸對造血系統(tǒng)由損害的藥物；介紹有關白血病基本知識，特別是目前有效的治療方法，說明按醫(yī)囑用藥、堅持治療的重要性，指導病人減輕惡心嘔吐的方法。囑定期復查血象和骨髓象。,四健康指導,1．生活指導 保證充足的休息和睡眠，適當鍛煉身體，加強營養(yǎng)，保持樂觀