中性粒細胞缺乏發(fā)熱患者

1、中性粒細胞缺乏發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應用指南,IDSA,腫瘤患者化療導致的骨髓抑制,原理：化療藥物可以抑制 DNA 分裂增殖能力，擾亂癌細胞增殖周期的不同環(huán)節(jié)，從而起到抗腫瘤的作用。但由于化療藥物缺乏選擇性，在殺死大量腫瘤細胞的同時亦可殺死不少正常骨髓細胞，從而出現(xiàn)骨髓抑制。,骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細胞下降，其中中性粒細胞下降最為明顯；血小板下降出現(xiàn)較晚較輕；而紅細胞受化療影響較小，下降通常不明顯；,表現(xiàn)：,目錄,1.中性粒細胞缺乏

2、發(fā)熱（簡稱：粒缺發(fā)熱）患者的定義2.危險分層：高危VS低危3.初次評估期間應做的特殊檢查和培養(yǎng)4.經(jīng)驗性抗菌治療5.抗菌藥物的更換及療程6.經(jīng)驗性抗真菌治療7.預防性抗菌治療,一、粒缺發(fā)熱患者的定義,中性粒細胞缺乏：外周血中性粒細胞絕對計數(shù)（ANC）38.0℃持續(xù)超過1h。,①腋溫不能準確的反映核心體溫；②粒缺期間應避免測定直腸溫度，以防止定值于腸道的微生物進入周圍粘膜和軟組織。,二、危險分層：高危 & 低?；颊叨?/p>

3、義,,,注意：不符合上述低危標準的患者在臨床上均應按照高?；颊咧改线M行治療,三、初次評估期間應做的特殊檢查和培養(yǎng),1. 實驗室檢查應包括含有白細胞分類和血小板數(shù)量的完整血細胞（CBC）計數(shù)；血漿肌酐和尿素氮水平測定；電解質(zhì)、肝臟轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素測定。2. 推薦至少行兩套血培養(yǎng)檢查，一套采集自CVC的管腔，另一套同時采集自外周靜脈區(qū)；每間隔2天進行1次血培養(yǎng)檢查。3. 胸片檢查適合于有呼吸道癥狀或體征的患者。有臨床指征時，應對其他部位

4、（頭、鼻竇、腹部和盆腔）進行CT檢查。,4. 如有臨床指征，應取得來自其他可疑感染部位的培養(yǎng)標本。,四、經(jīng)驗性抗菌治療,粒缺發(fā)熱患者的常見病原體,四、經(jīng)驗性抗菌治療每位粒缺發(fā)熱患者在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后用（2小時內(nèi)）立即應用經(jīng)驗性抗菌治療,,什么特定情況加用抗G+菌的藥物？,血液動力學不穩(wěn)定或有其它嚴重血流感染證據(jù) X線影像學確診的肺炎 血培養(yǎng)為革蘭陽性細菌 臨床疑有嚴重導管相關感染 任一部位的皮膚或軟組織感染 耐甲氧西林金黃色

5、葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌或耐青霉素肺炎鏈球菌定植 已預防應用氟喹諾酮類藥物、且經(jīng)驗性應用頭孢他啶治療時出現(xiàn)嚴重黏膜炎,五、抗菌藥物的更換及療程,經(jīng)驗性抗菌藥物治療2～4天判斷療效。 在接受經(jīng)驗性抗菌藥物治療后，如果患者反復或持續(xù)發(fā)熱＞3 d時，應再次進行全面的檢查，包括一套新的血培養(yǎng)檢查和根據(jù)相應癥狀進行相關的檢查以尋找感染源。,1.極少需要對病情穩(wěn)定但有無法解釋的持續(xù)發(fā)熱患者進行初始抗菌藥物的經(jīng)驗性更換。2.已證實的臨床和/或

6、微生物感染應接受適合于感染部位和對所分離出的微生物敏感的抗菌藥物治療。3.如果首先應用萬古霉素或其他覆蓋革蘭氏陽性微生物的抗菌藥物，那么在未發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性微生物感染證據(jù)時應予給藥2天后停用。,抗菌藥物的更換,經(jīng)驗性抗菌治療療程,六、經(jīng)驗性抗真菌治療,1.對于應用抗菌素4-7天后仍有持續(xù)性或反復發(fā)熱的患者，以及中性粒細胞減少總時間預期＞7天者，應考慮經(jīng)驗性抗真菌治療及進行侵襲性真菌感染的調(diào)查。2.低?；颊叩那忠u性真菌感染發(fā)生危險低

7、，因此不推薦常規(guī)應用經(jīng)驗性抗真菌治療。,七、預防性抗菌用藥,中性粒細胞減少初期的無發(fā)熱階段，抗菌藥物預防給藥的時機及用藥種類1.對預期持續(xù)時間較長及嚴重的中性粒細胞減少 （ANC≤0.1×109/L超過7d）的高?；颊?，考慮氟喹諾酮類藥物預防性用藥?？蛇x左氧氟沙星及環(huán)丙沙星。2.通常不推薦在氟喹諾酮預防性用藥的同時合并使用抗革蘭陽性菌藥物。3.對于預計中性粒細胞缺乏≤7d的低?；颊?，不推薦預防性應用抗菌藥物。,預防