中內(nèi)便秘概述

1、便 秘,韶關(guān)學院醫(yī)學院 中醫(yī)系彭衛(wèi),一· 定 義,便秘： 大腸傳導失常導致大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機：大腸傳導失常 病位：大腸,二、源 流,1．《內(nèi)經(jīng)》：“后不利”、“大便難” ， 病機：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸《厥論》：“

2、太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”?！杜e痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。,二、源 流,2．《金匱要略》： “脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 病機：寒、熱、氣滯。 首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。,3．《諸病源候論?大便難候》： 五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱 “大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之

3、家大便亦難” 4．《丹溪心法·燥結(jié)》： 血少，或腸胃受風，涸燥秘澀,二、源 流,5．《景岳全書》 陰結(jié)、陽結(jié) 有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。 6．《石室秘錄》 肺燥清肅之氣不能下行于大腸,二、源 流,7．沈金鰲《雜病源流犀燭》： 強調(diào)腎臟功能失調(diào) 8．嚴用和《嚴氏濟生方》： 風秘、氣秘、濕

4、秘 寒秘、熱秘 9．程國彭《醫(yī)學心悟》： 實閉、虛閉、熱閉、冷閉,二、源 流,治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯,二、源 流,三、范疇,功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退,病 因 病 機,1．腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸,,

5、熱毒內(nèi)盛,,胃腸積熱,腸道干澀,病 因 病 機,2．氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通 久坐少動，氣機不利 蟲積腸道，氣機阻滯,大腸氣機郁滯,,3．陰虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損,,陰虛干澀血虛不榮,病 因 病 機,4．陰寒積滯過服寒涼 外感寒邪,,陰寒內(nèi)盛

6、凝滯胃腸,病 因 病 機,5．氣虛陽衰 飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐,,氣虛－傳導無力陽衰－失于溫煦,病 因 病 機,綜上所述： 病因：熱、實、冷、虛胃腸積熱－－熱秘；氣機阻滯－－實秘；陰寒積滯－－冷秘；氣血陰陽不足－－虛秘。,病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、腎 基本病機：大腸傳導失職,診 斷,臨床特征：A、排便次數(shù)減少，排便周期延長.多數(shù)患者在3～5日，甚或7～8日；B、排便間隔

7、時間正常,但糞質(zhì)堅硬，便下困難C、便質(zhì)正常，但排出無力，便出不暢。,,伴隨癥狀：腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振，。頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短、頭暈、心悸，夜寐不安，心煩易怒等。,,誘因：外感寒熱、飲食失調(diào)、情志抑郁、臟腑失調(diào)、久臥少動、年老體弱。理化檢查：胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查有助診斷,鑒別診斷,辨 證 論 治,一、辨證要點： 干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白

8、滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛,,實 秘 虛 秘起病情況 起病急， 起病慢， 病程短 病程長便秘情況 干結(jié)不通 有便意而排出

9、 困難, 不一定干結(jié)全身情況 面紅口臭 頭暈，心悸， 氣短自汗舌 脈 舌紅苔黃干 舌淡苔薄白 脈數(shù)

10、 脈沉遲,二·治療原則 實則通瀉－－清熱潤腸通便，順氣導滯；虛則潤補－－益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。 審證求因，審因論治,三、分證論治,（一）實 秘1、腸胃積熱 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導滯，潤腸通便 方藥：麻子仁丸,麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。,,加減：大便干

11、結(jié)者，加芒硝以軟堅通便；兼有津傷，而見舌質(zhì)紅苔干，便結(jié)不通者，可用增液湯。兼有肝火內(nèi)盛，而見心煩易怒，面紅身熱，耳鳴者，加龍膽草、山梔子，或更衣完丸，或當歸龍薈丸清瀉肝火。便后痔出血者，加地榆、槐花清熱止血。,2．氣機郁滯 實 秘,主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩 治法：順氣導

12、滯，降逆通便 方藥：六磨湯,,四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實 五磨大黃六成方，順氣導滯效更彰,,加減：大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；腹部攻痛加厚樸、萊菔子理氣止痛；若氣郁化火者，而見口苦咽干，苔黃，脈弦數(shù)者，加山梔子、龍膽草清瀉肝火；蟲積阻滯者，重用檳榔，并加雷丸、榧子、使君子以驅(qū)蟲。跌仆損傷或術(shù)后腸粘連者，加桃仁、紅花、赤勺活血通便；痰飲阻滯氣機者，加皂莢、甘遂逐飲通下；肺氣不降者，可用蘇子降氣

13、湯加火麻仁、威靈仙降氣通便，,,陰寒積滯主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按。兼次癥：手足不溫，呃逆嘔吐，口淡不渴。舌象：舌苔白膩。脈象：弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛方藥：大黃附子湯加減：心腹絞痛，口噤暴厥者，可用三物備急丸,（二）虛秘 1．氣虛 主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯

14、 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜,,,加減：氣虛下陷而脫肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、人參以增強黃芪益氣升陷。 大便燥結(jié)難下者，可加杏仁、郁李仁以潤腸通便伴有肺虛久咳短氣者，加生脈散氣虛日久，傷及于腎，傳導無力，用大補元煎。,2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸 當歸、生地、火

15、麻仁、桃仁、枳殼,,,加減：腹脹脘痞明顯者，加厚樸、大腹皮以行氣消脹 年老陰血不足者，加桑椹子、核桃肉、何首烏以養(yǎng)血通便。,,陰虛主癥：大便干結(jié)如羊屎，努掙難下。 兼次癥：頭暈目眩，口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴腰膝酸軟 舌脈象：舌質(zhì)紅，少苔；脈細數(shù)。治法：滋陰通便方藥：增液湯 加減：津液已復，而大便仍干結(jié)如球者，可用五仁丸,3、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹冷痛，拘急

16、拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟川煎,,濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。,臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片,轉(zhuǎn)歸預后,轉(zhuǎn)歸便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預后 本病預后一般較好，辨證得當，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效

17、 預防與護理措施,,轉(zhuǎn)歸預后,,病 案 李×× 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。,病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。,病案二

18、 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。,病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。方劑：濟川煎加減。 方藥：當歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。,一、選擇題：1、血虛便秘可選用①     四物湯 ②尊生潤腸丸 ③五仁丸 ④麻仁丸答案：②

19、2、氣虛便秘可選用①黃芪湯②人參湯③補中益氣湯 ④四君子湯答案：①3、胃腸積熱型便秘可選用①更衣丸 ②脾約麻仁丸 ③黃龍湯 ④當歸龍薈丸答案： ②,4、氣秘可選用①柴胡疏肝飲 ②蘇子降氣湯 ③六磨湯 ④逍遙散答案：③5、陽虛可選用①濟川煎 ②千金溫脾湯 ③半硫丸 ④腎氣丸答案： ①6、《傷寒論》中對各種便秘，均可使用①豬膽汁導法 ②大黃 ③蜜煎導法 ④番瀉葉答案：③,7、麻仁丸出于何書？①《傷寒論》 ②《圣濟