直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔所致便秘臨床治療對比研究.pdf

1、目的：本課題通過對直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔所致出口梗阻性便秘兩種不同術(shù)式的近期、遠(yuǎn)期的臨床療效觀察，及直腸測壓對兩種不同術(shù)式術(shù)前和術(shù)后肛門功能客觀評價(jià)，探索該類型便秘的更好治療方法。
　　方法：本研究分為三部分。第一部分：通過回顧性病例對照研究的方法對比分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科2010年4月至2011年10月收治的108例直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔所致出口梗阻性便秘患者的特點(diǎn)及兩種外科治療方法的近遠(yuǎn)期的安全性和有效性，從而進(jìn)

2、一步探索直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔所致出口梗阻性便秘更好的手術(shù)治療方法，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。第二部分：對2011年12月至2012年5月就診并接受住院治療的100例直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔患者，采用隨機(jī)區(qū)組分組方法分為兩組，試驗(yàn)組（吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)，簡稱：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），對照組（傳統(tǒng)術(shù)式，即混合痔外剝內(nèi)扎+直腸粘膜套扎），兩組

3、術(shù)前術(shù)后分別進(jìn)行直腸肛門壓力檢測，分析兩組患者手術(shù)前后肛門功能指標(biāo)的肛腸壓力的變化。正常情況下，直腸靜息壓（1.8-5.3mmHg），肛管靜息壓（13-54mmHg），肛管最大收縮壓（30-190mmHg）；肛管靜息壓和肛管最大收縮壓過低均會出現(xiàn)肛門失禁，過高則會出現(xiàn)肛門狹窄。直腸肛管測壓作為客觀評價(jià)指標(biāo)，并參照生活質(zhì)量評價(jià)表評估不同術(shù)式的肛門手術(shù)后的治療效果。第三部分：對2012年6月至2012年12月肛腸外科收住的90例中老年直腸內(nèi)

4、脫垂伴環(huán)狀混合痔所致出口梗阻性便秘患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)研究。區(qū)組隨機(jī)化分成兩組，每組45例。試驗(yàn)組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）輔以針灸（Acupuncture）治療方法，對照組單純采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療方法，對兩組患者的尿潴留、出血、肛周水腫、術(shù)后VAS疼痛評分，直腸肛門抑制反射、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓、

5、排便困難、便血、復(fù)發(fā)脫垂、肛門墜脹、生活質(zhì)量提高、滿意度等觀察后進(jìn)行對比研究，并結(jié)合生活質(zhì)量評價(jià)比較兩種治療方式的臨床療效。
　　結(jié)果：第一部分回顧性研究中，兩組患者的一般資料及臨床特點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。試驗(yàn)組54例患者接受了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療、對照組54例接受傳統(tǒng)術(shù)式（混合痔外剝內(nèi)扎+直腸粘膜套扎術(shù)）治療。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)近期及遠(yuǎn)期均明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)術(shù)式：近期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間短、術(shù)

6、后住院時(shí)間短、肛周水腫少、術(shù)后疼痛輕，術(shù)后出血少，（均 P＜0.05）；尿潴留差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。遠(yuǎn)期：皮贅發(fā)生率低、感覺性肛門失禁率均較對照組明顯降低（均P＜0.05）；復(fù)發(fā)脫出率、肛門狹窄率、排便困難率較對照組低、但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肛門墜脹率比傳統(tǒng)術(shù)式對照組略高（P＞0.05）。在第二部分直腸肛門測壓研究中，兩組手術(shù)后的直腸肛門檢測出現(xiàn)不同程度的減弱。試驗(yàn)組患者的術(shù)前與術(shù)后各項(xiàng)直腸肛門測壓指標(biāo)差異無統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)沒有對患者的肛門功能造成影響，不改變正常肛門功能，對照組患者的術(shù)前與術(shù)后除直腸靜息壓外,各項(xiàng)肛門直腸測壓指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組和對照組術(shù)前術(shù)后差異比較，除直腸靜息壓外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明傳統(tǒng)術(shù)式對正常的肛門功能造成了一定影響。兩組患者手術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，通過應(yīng)用中文版便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)的評價(jià)，PPH手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比各維度及總分的

8、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PPH術(shù)式組表現(xiàn)較好的生活質(zhì)量。
　　在第三部分吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合針灸治療研究中，與對照組相比，試驗(yàn)組近期療效：尿潴留率少、疼痛輕、肛周水腫少（均P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)前與術(shù)后直腸肛管壓力指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），遠(yuǎn)期療效：復(fù)發(fā)脫出少、排便困難少、肛門墜脹少、便血少（均P＜0.05），滿意度、生活質(zhì)量提高、感覺性肛門失禁及肛門狹窄差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。通過不同治療方案治療后，跟

9、蹤隨訪其生活質(zhì)量，采用中文版便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)進(jìn)行評價(jià)，單純 PPH手術(shù)與 PPH術(shù)后輔以針灸相比社會心理、滿意度維度及總分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PPH術(shù)后輔以針灸組表現(xiàn)出較高的生存質(zhì)量。
　　結(jié)論：通過回顧性研究和直腸測壓的客觀評價(jià)均證明了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在治療直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔所致出口梗阻性便秘方面的的微創(chuàng)性與安全性，臨床療效明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)術(shù)式，PPH術(shù)式組表現(xiàn)較好的生活質(zhì)量。PPH術(shù)后輔