《結(jié)病》

1、結(jié) 膜 病,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,結(jié)膜的解剖,1.結(jié)膜的分布(1)瞼結(jié)膜：與瞼板緊密相連，不能被推動(dòng)。(2)球結(jié)膜：覆蓋前部鞏膜表面，角膜緣部結(jié)膜上皮與角膜上皮相互移行。(3)穹隆結(jié)膜：組織疏松，便于眼球運(yùn)動(dòng)。,結(jié)膜囊示意圖,2.結(jié)膜的分泌腺(1)杯狀細(xì)胞：位于瞼、穹隆結(jié)膜的上皮層內(nèi)，分泌黏液。(2)副淚腺：位于穹隆結(jié)膜下，分泌漿液。,3.結(jié)膜的血供(1)瞼動(dòng)脈弓：分布于瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、距角膜緣4mm以外的球結(jié)膜----

2、結(jié)膜充血。(2)睫狀前動(dòng)脈：組成角膜緣血管網(wǎng)，并分布于球結(jié)膜----睫狀充血。,,結(jié)膜充血睫狀充血示意圖,結(jié)膜混合充血,睫狀充血,,結(jié)膜充血和睫狀充血鑒別,第一節(jié) 結(jié)膜炎總論 conjunctivitis,[定義][病因]微生物感染：細(xì)菌、病毒、衣原體、真 菌物理性刺激：風(fēng)沙、煙塵、紫外線化學(xué)性刺激：藥品、酸堿、有毒氣體免疫性疾?。哼^敏性全身?。航Y(jié)核、梅毒[分類],[

3、臨床表現(xiàn)],1.癥狀：異物感、灼熱感、癢、流 淚、疼痛、畏光。2.體征：(1)結(jié)膜充血和水腫,結(jié)膜充血,結(jié)膜水腫,(2)分泌物,漿液性分泌物黏液性分泌物 細(xì)菌性結(jié)膜炎膿性分泌物水樣分泌物 病毒性結(jié)膜炎 漿液性分泌物粘稠絲狀分泌物 過敏性結(jié)膜炎大量膿性分泌物 淋菌性結(jié)膜

4、炎,,,,,,,(3)結(jié)膜下出血,(4)乳頭增生：結(jié)膜上皮過度增生和多形核白細(xì)胞浸潤。(5)濾泡形成：腺樣組織受刺激引起淋巴系增殖,乳頭及濾泡,(6)膜或假 膜,( 7 ) 結(jié)膜肉芽腫 ( 8 ) 結(jié)膜瘢痕 ( 9 ) 結(jié)膜小泡 ( 10 ) 假性上瞼下垂 ( 11 ) 耳前淋巴結(jié)腫大,[檢查及診斷],1.臨床檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)細(xì)胞學(xué)檢查(2)病原學(xué)檢查,[治療原則],去除病因，局部治療為主，全身治療為

5、輔。急性期禁包患眼。1.沖洗結(jié)膜囊：生理鹽水、3%硼酸2.滴眼液點(diǎn)眼：3.眼膏涂眼：4.全身治療,第二節(jié) 細(xì)菌性結(jié)膜炎 bacterial conjunctivitis,一.淋菌性結(jié)膜炎 gonococcal conjunctivitis[病因] 淋球菌 傳播途徑：生殖器-眼 母體產(chǎn)道,[臨床表現(xiàn)],1.潛伏期：10小時(shí)至2~3

6、天2.特點(diǎn)：發(fā)病急驟，傳染性強(qiáng)3.癥狀：畏光、流淚、眼瞼脹痛,4.體征：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、大量黃色膿性分泌物、耳前淋巴結(jié)腫大、角膜潰瘍穿孔。成人癥狀較輕[診斷]實(shí)驗(yàn)室檢查可見淋球菌,淋菌性結(jié)膜炎,[治療],1.局部治療(1)結(jié)膜囊沖洗：生理鹽水、高錳酸鉀溶液、3%硼酸水(2)滴眼液：5000~10000U/ML青霉素,15%SC、0.1%利福平(3)眼膏：紅霉素、四環(huán)素眼膏2.全身治療(1)成人：大劑量肌

7、注青霉素或頭孢菌素(2)新生兒：青霉素或頭孢菌素肌注 、靜滴,[預(yù)防],隔離、消毒，提倡新生兒生后1%硝酸銀點(diǎn)眼。,二、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(紅眼病) acute bacterial conjunctivitis,[病因]肺炎鏈球菌、K-W桿菌、流感嗜血桿菌、金葡菌。[臨床表現(xiàn)],1.潛伏期：1~3天2.特點(diǎn)：春秋季節(jié)散發(fā)或流行于集體 場(chǎng)所

8、3.癥狀：異物感，流淚，灼熱感。,4.體征：結(jié)膜充血，黏液性或膿性分泌物，嚴(yán)重者可有假膜，無濾泡及乳頭增生，無耳前淋巴結(jié)腫大。[診斷]臨床表現(xiàn)，分泌物涂片可見中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。,急性卡他性結(jié)膜炎,[治療],1.生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2.滴眼液：革蘭氏陽性菌：青霉素， 10%SC，0.1%利福平 革蘭氏陰性菌： 氨基糖 甙

9、類或喹諾酮類藥物,3.眼膏4.切忌包眼[預(yù)防],第三節(jié) 衣原體性結(jié)膜炎(沙眼) trachoma,[定義][病因] 沙眼衣原體[臨床表現(xiàn)]1.潛伏期：5~14天，平均7天,2.急性期： 癥狀：眼紅、眼痛、流淚、異物感 體征：結(jié)膜充血，粘液或粘液膿性 分泌物，乳頭增生，濾泡形 成，角膜上皮炎。,3.慢性期： 癥狀：異

10、物感嚴(yán)重 體征：結(jié)膜充血減輕，肥厚污穢， 乳頭濾泡明顯，角膜血管 翳，瘢痕形成。,沙眼慢性期,沙眼瘢痕,角膜血管翳,沙眼角膜血管翳,[分期],I期：上瞼乳頭濾泡并存，角膜血管 翳II期：上瞼結(jié)膜自瘢痕出現(xiàn)至大部形 成瘢痕，僅留少許活動(dòng)病變。III期：活動(dòng)性病變完全消失，代之 以瘢痕，無傳染性。,[后遺癥與并發(fā)癥],1.

11、瞼內(nèi)翻及倒睫2.上瞼下垂3.瞼球粘連,4.實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥5.慢性淚囊炎6.角膜混濁,[診斷],至少符合下列中的二項(xiàng)：1.上瞼結(jié)膜濾泡5個(gè)以上，2.角膜緣濾泡或Herbert小凹，3.典型的瞼結(jié)膜瘢痕，4.廣泛的角膜血管翳。,[鑒別診斷],1.慢性濾泡性結(jié)膜炎2.春季結(jié)膜炎3.包涵體性結(jié)膜炎4.巨乳頭性結(jié)膜炎,[治療],1.局部治療：0.1%利福平； 0.5% 新霉素；0.1%酞丁胺；紅霉素

12、 眼膏。2.全身治療：四環(huán)素；紅霉素；強(qiáng)力 霉素3.手術(shù)治療,第四節(jié) 病毒性結(jié)膜炎 viral conjunctivitis,一、流行性角結(jié)膜炎 epidemic keratoconjunctivitis[病因] 腺病毒[臨床表現(xiàn)]1.急性發(fā)病，潛伏期5~7天。2.癥狀：異物感，畏光，流淚。,3.體征：眼瞼水腫，結(jié)膜充血，大量 濾泡，耳前

13、淋巴結(jié)腫大。 腺病毒性角膜炎：上皮下或淺層基質(zhì)層點(diǎn)狀浸潤，圓形邊界模糊，呈面包渣樣。,流行性角結(jié)膜炎,流行性角結(jié)膜炎,[診斷],急性濾泡性結(jié)膜炎合并淺點(diǎn)狀角膜炎，耳前淋巴結(jié)腫大。,[治療]無特效藥。可用抗病毒藥物[預(yù)防]注意隔離，避免交叉感染。,二、流行性出血性結(jié)膜炎 Epidemic hemorrhagic conjunctivitis,[病因] 腸道病毒[臨床表現(xiàn)]1.潛伏期：24小時(shí),2癥狀：畏光、

14、流淚、異物感、劇烈 眼痛。 3.體征：結(jié)膜充血、出血，結(jié)膜濾泡 明顯，耳前淋巴結(jié)明顯，上 皮型角膜炎表現(xiàn)。,流行性出血性角結(jié)膜炎,[診斷]急性濾泡性結(jié)膜炎，伴結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)腫大。[治療和預(yù)防],第五節(jié) 免疫性結(jié)膜炎immunologic conjunctivitis,一、春季角結(jié)膜炎Vernal keratoconjunctivitis[病因]

15、IgE、IgG及淋巴細(xì)胞介導(dǎo)[臨床表現(xiàn)]1.特點(diǎn)：春夏發(fā)作，兒童及青少年男性多見。,2.癥狀：奇癢3.體征：瞼結(jié)膜型：粗大乳頭，呈鋪路石樣排列。角膜緣型：角膜緣呈黃褐色或污紅色膠樣 增厚?；旌闲徒悄じ淖儯簻\層角膜炎，角膜潰瘍。,,春卡角膜緣型,春卡瞼結(jié)膜型,[診斷],1.季節(jié)性發(fā)病2.男性青少年好發(fā)3.奇癢4.分泌物可見嗜酸性細(xì)胞5.鋪路石樣乳頭增生6.角膜緣膠樣結(jié)節(jié),[治療],

16、1.避開致敏原2.脫敏療法3.細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：2%色甘酸鈉、鈣 劑4.糖皮質(zhì)激素：5.抗組胺藥：6.血管收縮劑：0.1%腎上腺素,二、泡性結(jié)膜炎Phlyctenular keretoconjunctivitis,[病因]對(duì)金葡菌或結(jié)核桿菌的遲發(fā)性過敏反應(yīng)[臨床表現(xiàn)]1.癥狀：異物感、畏光、流淚,2.體征： 球結(jié)膜或角膜緣實(shí)性結(jié)節(jié)樣小泡，頂端易潰瘍，周圍充血；反復(fù)發(fā)作—