心理問(wèn)題的行為干預(yù)

1、1,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院心理咨詢中心主任陳福國(guó)教授,行為治療概論,人類行為的定義和特征,1.行為就是人們所說(shuō)所做。2.行為具有一種或一種以上的測(cè)量尺度。3.行為可以由別人或行為人自己進(jìn)行。 觀察、描述和記錄4.行為對(duì)于外界環(huán)境產(chǎn)生影響，包括自然 環(huán)境和社會(huì)環(huán)境（別人和自己）。5.行為受自然規(guī)律支配。,2,行為矯正的定義,3,是屬于對(duì)人類行為進(jìn)行分析和矯正的心理學(xué)領(lǐng)域分析：環(huán)境，特定行為。矯正：實(shí)施某些程

2、序和方法，改變行為。程序和方法：專業(yè)及輔助人員，改進(jìn)生活的某些方面。,行為矯正的特點(diǎn),1.研究領(lǐng)域集中于人的行為。 2.程序和方法一行為學(xué)原理為基礎(chǔ)。 3.強(qiáng)調(diào)當(dāng)前環(huán)境事件的重要性。 4.對(duì)行為矯正程序進(jìn)行精確的描述。 5. 通常由日常生活中的人們實(shí)施。 6. 強(qiáng)調(diào)對(duì)行為改變的測(cè)量。 7. 不再將過(guò)去的事情作為引發(fā)行為的原因加以重視。 8.拒絕對(duì)行為的潛在動(dòng)因進(jìn)行假設(shè)。,4,行為

3、矯正的歷史起源,巴甫洛夫（1849-1936）愛(ài)德華.桑代克（1874-1949）約翰.華生（1878-1958）斯金納（1904-1990）,5,行為矯正的應(yīng)用領(lǐng)域,發(fā)育障礙 精神疾病教育和特教康復(fù)治療 社區(qū)心理臨床心理,6,商業(yè)、工業(yè)和服務(wù) 自我管理兒童管理運(yùn)動(dòng)心理學(xué) 健康行為老年醫(yī)學(xué),行為的觀察和記錄,1.定義目標(biāo)行為2.記

4、錄準(zhǔn)備工作：時(shí)間、地點(diǎn)。3.選擇記錄方法：連續(xù)記錄，成功記錄， 間隔記錄，時(shí)間樣本記錄。4.選擇記錄工具：記錄數(shù)據(jù)表5.反應(yīng)6.觀察者信度,7,基本原理,行為強(qiáng)化行為消失懲罰刺激控制反應(yīng)性條件反射,8,行為強(qiáng)化,定義：當(dāng)一個(gè)行為造成了有利的結(jié)果時(shí)， 這個(gè)行為可能在建立的相似環(huán)境總被重復(fù)。一個(gè)具體行為的發(fā)生，一個(gè)直接結(jié)果緊隨著這個(gè)行為，導(dǎo)致這個(gè)行為在將來(lái)被加強(qiáng)。,9,

5、正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化,正性強(qiáng)化 一個(gè)行為的發(fā)生。 隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的增加或者刺激強(qiáng)度的增加。 導(dǎo)致了行為的增加。負(fù)性強(qiáng)化 一個(gè)行為的發(fā)生。 隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強(qiáng)度的降低。 導(dǎo)致了行為的增加。,10,逃避行為和回避行為,逃避行為：行為的發(fā)生導(dǎo)致已經(jīng)存在的一個(gè)負(fù)性刺激的終止?；乇苄袨椋簜€(gè)體通過(guò)從事某一具體行為來(lái)防止負(fù)性刺激，從而強(qiáng)化了行為。,11,條件強(qiáng)化物和非條件強(qiáng)化物,非條件強(qiáng)化物 自然的正

6、性或負(fù)性強(qiáng)化刺激物。 （刺激的發(fā)展不需要條件和訓(xùn)練） 條件強(qiáng)化物 通過(guò)與一個(gè)非條件強(qiáng)化物或者一個(gè)確定的條件強(qiáng)化物配合，變成確定的強(qiáng)化刺激的中性刺激物。（中性刺激物是指目前并不具有強(qiáng)化刺激功能的強(qiáng)化物）錢是最為普遍的條件強(qiáng)化物,12,影響行為強(qiáng)化效果的因素,直接性一致性已形成事件個(gè)體差異強(qiáng)度,13,行為消失,定義行為消失發(fā)生在1.一個(gè)以前被強(qiáng)化的行為2.不再導(dǎo)致具有強(qiáng)化作用的結(jié)果3.并且，因?yàn)檫@個(gè)原因行

7、為在將來(lái)不再發(fā)生。,14,消失爆發(fā),一旦行為得不到強(qiáng)化，它的頻率、持續(xù)時(shí)間或強(qiáng)度經(jīng)常減少和最終停止前暫時(shí)地增加。,15,自發(fā)恢復(fù),行為可能在停止發(fā)生一段時(shí)間后再次發(fā)生。,懲罰,定義：1. 一個(gè)具體的行為發(fā)生了。2. 這個(gè)行為之后立刻跟隨一個(gè)結(jié)果。3. 于是，將來(lái)這個(gè)行為不大可能再次發(fā)生。懲罰物：使某一特定行為將來(lái)發(fā)生的可能性減小的結(jié)果。,16,關(guān)于懲罰的普遍誤解,某一行為的結(jié)果導(dǎo)致了這個(gè)行為未來(lái)發(fā)生次數(shù)減少的過(guò)程。并

8、沒(méi)有任何消極色彩,17,正性懲罰和負(fù)性懲罰,正性懲罰一個(gè)行為的發(fā)生，行為之后跟隨著一個(gè)刺激物的出現(xiàn)，而且，作為結(jié)果，這個(gè)行為將來(lái)不大可能再次發(fā)生。,18,負(fù)性懲罰一個(gè)行為的發(fā)生，行為之后跟隨著一個(gè)刺激物的消除，而且，作為結(jié)果，這個(gè)行為將來(lái)不大可能再次發(fā)生。,非條件懲罰物和條件懲罰物,產(chǎn)生痛苦或極端水平的刺激的行為會(huì)自然地被削弱，而導(dǎo)致對(duì)種刺激的逃避或回避的行為自然地被增加。痛苦的刺激物或者極端水平的刺激具有生物學(xué)上的重要性，

9、這種刺激物稱為非條件懲罰物條件懲罰物是指只有與非條件懲罰物或其它已經(jīng)存在的條件懲罰物配對(duì)之后才具有懲罰作用的刺激物或事件。,19,強(qiáng)化和懲罰的對(duì)比,當(dāng)刺激物跟著行為出現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)過(guò)程可能是正性強(qiáng)化或正性懲罰 行為加強(qiáng)：正性強(qiáng)化 行為削弱：正性懲罰當(dāng)刺激物跟著行為移除的時(shí)候，這個(gè)過(guò)程可能是負(fù)性強(qiáng)化或負(fù)性懲罰 行為加強(qiáng)：負(fù)性強(qiáng)化 行為削弱：負(fù)性懲罰,20,影響懲罰效果的因素,直接性一致性已形成事件

10、個(gè)體差異和懲罰強(qiáng)度,21,使用懲罰要考慮的問(wèn)題,對(duì)懲罰的情緒反應(yīng)使用懲罰的負(fù)性強(qiáng)化懲罰和模仿道德問(wèn)題,22,反應(yīng)性條件反射,定義：特定的刺激因素會(huì)引起特定的身體反射。沒(méi)有條件作用，沒(méi)有學(xué)習(xí)。,23,經(jīng)典條件反射（巴甫洛夫）,無(wú)條件刺激——無(wú)條件反射條件刺激+無(wú)條件刺激——無(wú)條件反射條件刺激——條件反射,24,操作性條件反射,桑代克的效果律學(xué)習(xí)是經(jīng)由嘗試與錯(cuò)誤的過(guò)程。在嘗試錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的歷程中，某一反應(yīng)之所以能夠與某一刺激發(fā)生

11、鏈接，其原因是該反應(yīng)能夠獲得滿意效果。,25,斯金納的操作條件反射,斯金納指出：受到外界事物結(jié)果的影響，由機(jī)體內(nèi)部發(fā)出的行為。 （操作性行為）斯金納箱的老鼠實(shí)驗(yàn)。,26,認(rèn)知學(xué)習(xí),經(jīng)練習(xí)使刺激與反應(yīng)間連結(jié)養(yǎng)成習(xí)慣的學(xué)習(xí)理論，只能用來(lái)解釋簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)。 個(gè)體在復(fù)雜的行為中，除了有行動(dòng)之外，另有“認(rèn)知”的一面。,27,頓悟?qū)W習(xí),是不必靠練習(xí)或經(jīng)驗(yàn)的，只要個(gè)體理解到整個(gè)情境中各種刺激的關(guān)系，頓悟就會(huì)自然發(fā)生。,28,觀察學(xué)習(xí)的認(rèn)知成分

12、,班杜拉 Bandura 社會(huì)學(xué)習(xí)理經(jīng)觀察別人行為表現(xiàn)方式以及行為后果（得到獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰）間接學(xué)習(xí)到的。間接學(xué)習(xí)的歷程稱為模仿,29,塑造,塑造是用來(lái)培養(yǎng)一個(gè)人目前尚未做出的目標(biāo)行為的手段。它可以定義為使個(gè)體行為不斷接近目標(biāo)行為而始終做出這種目標(biāo)行為差別強(qiáng)化的過(guò)程。,30,怎樣應(yīng)用塑造,定義目標(biāo)行為。判斷塑造對(duì)于治療對(duì)象是否是最合適的方法。確認(rèn)初始行為。選擇塑造步驟。選定塑造計(jì)劃中使用的強(qiáng)化物。對(duì)各個(gè)連續(xù)的趨近行為實(shí)施差別

13、強(qiáng)化。按照合適的速度完成塑造的各步驟。,31,促進(jìn),庫(kù)伯定義：促進(jìn)是在行為進(jìn)行之前或者行為之中給予的刺激。他有助于行為的發(fā)生，使行為提供強(qiáng)化。促進(jìn)類型： 1.語(yǔ)言促進(jìn) 2.姿勢(shì)促進(jìn) 3.示范促進(jìn) 4.軀體,32,鏈接,定義：按照順序發(fā)生的，有很多部分組成的行為叫做行為鏈接。 刺激-反應(yīng)鏈：一個(gè)行為鏈。 任務(wù)分析：將一個(gè)行為鏈區(qū)分成一個(gè)個(gè)單一的刺激-反應(yīng)進(jìn)行分析的過(guò)程。,33,怎樣運(yùn)用鏈接技術(shù),確定用鏈接技術(shù)是否合

14、適。進(jìn)行任務(wù)分析。對(duì)學(xué)習(xí)能力進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估。選擇要使用的鏈接方法。鏈接的實(shí)施。行為掌握以后繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)化。,34,行為技能訓(xùn)練方法,1. 示范 2. 指導(dǎo) 3. 演習(xí)4. 反饋,35,功能評(píng)估,定義：收集與問(wèn)題行為的發(fā)生有關(guān)的前提和后果的過(guò)程。 問(wèn)題行為的功能： 1.社會(huì)的正性強(qiáng)化 2.社會(huì)的負(fù)性強(qiáng)化 3.自動(dòng)正性強(qiáng)化 4.自動(dòng)負(fù)性強(qiáng)化,36,功能評(píng)估的方法,間接法直接

15、觀察法實(shí)驗(yàn)法（功能分析）,37,懲罰應(yīng)用,罰時(shí)出局 種類：排斥性罰時(shí)出局：從問(wèn)題行為的房間帶到另一間房間。非排斥性罰時(shí)出局：留在原來(lái)的房間，失去了接近正性強(qiáng)化物的機(jī)會(huì)。,38,使用罰時(shí)出局應(yīng)作的考慮,問(wèn)題行為的功能是什么。 可行性如何。安全嗎。 時(shí)間長(zhǎng)短。從罰時(shí)出局逃脫。是可以接受的。,39,反應(yīng)代價(jià),定義：是一種負(fù)性懲罰程序，它導(dǎo)致問(wèn)題行為未來(lái)發(fā)生的可能性減少。需要考慮的問(wèn)題： 1、要拿哪個(gè)強(qiáng)化物？ 2、立

16、刻失去還是延擱一段時(shí)間 3、符合道德嗎？ 4. 能夠接受嗎？切實(shí)可行嗎？,40,進(jìn)行厭惡活動(dòng),矯枉過(guò)正： 1.積極練習(xí) 2.過(guò)度補(bǔ)償引導(dǎo)服從：身體限制：,41,施加厭惡刺激,方法：電刺激氨水鬧鐘聲催吐,42,懲罰的道德,知情同意替代治療接受者的安全問(wèn)題嚴(yán)重性實(shí)施引導(dǎo)訓(xùn)練和管理,43,自我管理,定義：行為者以一種行為控制另一種行為。 （使用控制行為去影響被控制行為的將來(lái)出現(xiàn)）1

17、.適應(yīng)配偶、朋友、家屬的死亡和由此帶來(lái)的死亡臨近感。2.與周圍的人保持和諧的關(guān)系，不自我封閉。3.繼續(xù)承擔(dān)公民的義務(wù)，做自己力所能及的事情，關(guān)心他人，鼓勵(lì)他人，幫助他人。4.降低對(duì)物質(zhì)生活滿足的要求。5.適應(yīng)社會(huì)角色的改變，有平常心。,44,自我管理方法的類型,目標(biāo)建立和自我監(jiān)督提前控制法行為契約安排強(qiáng)化和懲罰社會(huì)支持自我指令及自我鼓勵(lì),45,自我管理方案的步驟,1.做出決定2.定義目標(biāo)及競(jìng)爭(zhēng)行為3.目標(biāo)建立4.

18、自我監(jiān)督5.功能評(píng)估6.選擇適宜自己的管理方法7.變化評(píng)估8.重新評(píng)價(jià)自我管理方法,46,代幣法,代幣法的基本構(gòu)成：要堅(jiān)強(qiáng)的希望目標(biāo)行為作為條件強(qiáng)化物使用的代幣與代幣兌換的后援強(qiáng)化物獲得代幣強(qiáng)化的計(jì)劃表用代幣兌換的后援強(qiáng)化物的比率將代幣兌換后援強(qiáng)化物的時(shí)間、地點(diǎn),47,實(shí)施代幣治療,確定目標(biāo)行為確定用代幣的項(xiàng)目確定后援強(qiáng)化物確定適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化計(jì)劃建立代幣的兌換率建立兌換代幣的時(shí)間和地點(diǎn)工作人員的訓(xùn)練及管理,4

19、8,行為契約,定義： 由達(dá)成協(xié)議的雙方來(lái)簽寫，其中一方或雙方同意在行為中采取一定程度的目標(biāo)行為，契約還規(guī)定了該行為出現(xiàn)將執(zhí)行的相關(guān)強(qiáng)化結(jié)果。,49,行為契約的組成,確定行為目標(biāo)規(guī)定如何測(cè)量目標(biāo)行為確定該行為必須執(zhí)行的時(shí)間確定強(qiáng)化與懲罰的發(fā)生確定由誰(shuí)來(lái)實(shí)施這項(xiàng)強(qiáng)化,50,放松訓(xùn)練程序,漸進(jìn)肌肉放松腹式呼吸集中注意力練習(xí)行為放松訓(xùn)練,51,全身不同部位肌群及緊張方法,系統(tǒng)脫敏,原理：沃爾普：交互抑制放松反應(yīng)抑制或預(yù)防了

20、恐懼反應(yīng)的出現(xiàn)過(guò)程：建立焦慮，恐懼事件等級(jí)通過(guò)焦慮，恐懼事件等級(jí)的過(guò)程現(xiàn)實(shí)脫敏法,52,系統(tǒng)脫敏,系統(tǒng)脫敏療法的實(shí)施包括四個(gè)步驟： 1. 確定系統(tǒng)脫敏的具體目標(biāo)（靶目標(biāo)）2. 設(shè)定焦慮，恐懼的程度等級(jí) 3. 進(jìn)行放松訓(xùn)練 4. 進(jìn)行分級(jí)脫敏訓(xùn)練,53,對(duì)乘地鐵場(chǎng)所恐懼的程度等級(jí)表,序列恐懼情境

21、 單位1 看地鐵車廂內(nèi)環(huán)境照片 52 想象乘坐在地鐵車廂內(nèi) 103

22、站在地鐵候車室，看到地鐵到達(dá)站臺(tái) 254 當(dāng)?shù)罔F停站后，車廂的門打開(kāi)時(shí)， 患者快速走進(jìn)車廂并即刻退出車廂 505 當(dāng)?shù)罔F到站后走進(jìn)車廂，乘坐一站路便在下一站就下車 756 在地鐵到站后走進(jìn)車廂，乘坐三站路后下車

23、 907 能乘坐在地鐵車廂內(nèi)，路程超過(guò)5站路 958 能乘坐地鐵到達(dá)任何目的地 100,54,系統(tǒng)脫敏方法的相應(yīng)的變化,真實(shí)生活脫敏法 接觸脫敏法 聲像脫敏法 情緒性意象法,55,行為實(shí)驗(yàn),行

24、為實(shí)驗(yàn)技術(shù)能夠直接驗(yàn)證患者的自動(dòng)想法或假設(shè)的真?zhèn)?，?duì)于調(diào)整患者功能失調(diào)的認(rèn)知有很直接的效果。,56,行為實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)技術(shù)在操作中有以下一些主要步驟：（1）治療師通過(guò)與患者的談話篩選出患者典型而關(guān)鍵的自動(dòng)想法或假設(shè)，正是這些自動(dòng)想法或假設(shè)嚴(yán)重地影響到患者的某些的功能失調(diào)的行為方式。（2）治療師設(shè)計(jì)一些實(shí)驗(yàn)的手段和方法，與患者進(jìn)行解釋，告訴患者實(shí)驗(yàn)的目的、內(nèi)容、過(guò)程，使患者能認(rèn)同此實(shí)驗(yàn)，并確認(rèn)通過(guò)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果能夠產(chǎn)生改變患者原先的想法。,5

25、7,行為實(shí)驗(yàn),（3）進(jìn)行實(shí)證性試驗(yàn)，盡可能達(dá)到患者的主管愿望及要求。（4）評(píng)估實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，檢驗(yàn)其結(jié)果是否與患者的想法或假設(shè)相吻合。（5）小結(jié)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行討論，由患者認(rèn)同客觀的試驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)識(shí)改變行為方式的必要性。,58,角色轉(zhuǎn)換技術(shù)（Role Reversal）,選擇一個(gè)典型的溝通情景 進(jìn)行患者習(xí)慣性的溝通過(guò)程 由治療師扮演患者原來(lái)的角色，而讓患者承擔(dān)治療師原先的角色一起回憶患者的溝通過(guò)程 體驗(yàn)對(duì)方的感受和做出的反應(yīng),59,謝謝