高血壓和心理

1、高血壓與心理,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院廈門市心血管病研究所何 德 化,綱 要,21世紀健康新概念心理因素與高血壓高血壓患者的心理問題及治療高血壓患者日常心理調(diào)節(jié),1234,生命有限，健康無價,有了健康并不等于有了一切，但沒有健康就等于沒有一切。—— WHO總干事馬勒博士,健,康身,體,…,金錢,權(quán)利,地位,榮譽,名,聲,家,庭,健康,的,概念,,1

2、.2.3.4.5.6.7.8.9.10.,有充分的自我安全感能充分了解自己，并能恰當?shù)毓纼r自己的能力生活理想切合實際不脫離周圍現(xiàn)實環(huán)境能保持人格的完整和和諧善于從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)能保持良好的人際關(guān)系能適度地宣泄情緒和控制情緒在符合團體要求的前提下，能有限度地發(fā)揮個性在不違背社會規(guī)范的前提下,能適當?shù)貪M足個人的基本需求,,心理健康五大特征,綱 要,21世紀健康新概念心理因素與高

3、血壓高血壓患者的心理問題及治療高血壓患者日常心理調(diào)節(jié),1234,圍城高血壓,斯大林格勒戰(zhàn)役是第二次世界大戰(zhàn)中規(guī)?？涨昂陚サ膽?zhàn)役。它以1942年7月17日德寇 開始進入頓河大河灣為起點，到1943年2月2日蘇聯(lián)軍隊全殲斯大林格勒地區(qū)的德軍為結(jié)束，歷時200天。戰(zhàn)場總面積近10萬平方公里，從遼闊的頓河草原一直延伸到陡峭的伏爾加河岸。在這次戰(zhàn)役的高峰期，雙方同時參加戰(zhàn)斗行動的達200萬人以

4、上，2000輛坦克，25萬門大炮和2300多架飛機……,在第二次世界大戰(zhàn)中的斯大林格勒大血戰(zhàn)中，城內(nèi)許多前蘇聯(lián)人面對德軍兵臨城下，一夜之間患了高血壓，這就是歷史上有名的“圍城高血壓病”。社會心理環(huán)境中的天災(zāi)人禍、遭受失敗挫折、歧視虐待和生活坎坷，都屬于損害健康的惡性刺激，它可以使人產(chǎn)生憤怒、驚恐、焦慮、憂傷、失望等不良情緒而患病。,垂體前后葉作用,腎上腺髓質(zhì)分泌增加小動脈痙攣,心理應(yīng)激,高血壓,交感作用,下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌失

5、調(diào),心輸出量增加,血管緊張素分泌增加血容量增加,機 制,?焦慮和抑郁是現(xiàn)今較常見的心理障礙，?長期強烈和反復(fù)的焦慮、抑郁等心理因素是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓 的發(fā)生、發(fā)展的一個獨立預(yù)報因子。?一項調(diào)查顯示：焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%。,認識與關(guān)注不夠 相關(guān)治療跟不上,緊張是客觀需求與主觀反應(yīng)能力之間的一種（可感受到的）失衡，在這種情況下，由于不能滿足需求就可引起相應(yīng)的（可覺

6、察的）功能紊亂。,作為心理因素的重要組成部分職業(yè)緊張有使原發(fā)性高血壓發(fā)病率和病死率升高的趨勢。,Price 報道在美國的職業(yè)人群中，原發(fā)性高血壓的患病率與緊張程度有關(guān)，50歲～69歲組低度、中度 、高 度 職 業(yè) 緊 張 的原發(fā)性高血壓患病率分別 為5.9%～9.4%、9.1%～11.4%和9.8%～11.67%。,,?心理應(yīng)激是指當外界環(huán)境因素超越了個體的能力所及并對個體的生存構(gòu)成威脅時，個體對此外界環(huán)境因素的一種特殊反應(yīng)。,?

7、心理應(yīng)激因素與原發(fā)性高血壓有密切的聯(lián)系，在地震或激烈戰(zhàn)爭之后的幸存者中，可見到許多人有急性血壓升高的現(xiàn)象。,在1990年海灣戰(zhàn)爭期間，多國部隊對伊拉克的空襲以及伊拉克對以色列的導(dǎo)彈襲擊，除造成大量人員傷亡外，也使當?shù)鼐用竦难獕核胶虴H病發(fā)生率呈明顯增高趨勢。,Gerin等發(fā)現(xiàn)2001年作為急性應(yīng)激源的紐約9·11事件后，人群的血壓升高呈持續(xù)性，較之前些年同時期、同地區(qū)有明顯差異。臨床上觀察到的“白大衣現(xiàn)象”也是一個例

8、證。,Ugajin 等隨訪128 例“ 白大衣高血壓” 患者和649 例血壓正常者8年，隨訪中發(fā)現(xiàn)，60例（46.9%）“白大衣高血壓”患者和144例（22.2%）血壓正常者最終發(fā)展成為了原發(fā)性高血壓。,? 在第20屆ASH年會上，阿根廷學(xué)者Ingaramo報道由于精神壓力引起SBP 增高≥25mmHg ，或DBP 增高≥15mmHg ，或平均血壓增高≥20%者稱為血壓的過度反應(yīng)。,?血壓過度反應(yīng)者，高血壓的患病率增加25%，降

9、壓藥物不一定奏效，且其血肌酐值平均增加10μmol/L。,?由精神壓力引起的血壓過度反應(yīng)，由于降壓藥物難以達標，常易誤認為難治性高血壓，,?臨床上常見于：PTSD；西西弗斯發(fā)反應(yīng)；緊張、焦慮、憤怒和抑郁等；A性行為；白大衣高血壓。,災(zāi)難,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,西西弗斯反應(yīng),緊張焦慮憤怒抑郁,白大衣高血壓,A型行為,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,西西弗斯反應(yīng),緊張焦慮憤怒抑郁,A型行為,白大衣高血壓,Sisyphus反應(yīng)幾乎都會引起

10、高血壓以及多種心腦血管問題。一位大公司的老總50 歲，競爭意識極強，一向商場得意，平時雖有高血壓，不太高，無癥狀；由于同行的惡性競爭，屢遭失敗，瀕臨倒閉，心境惡劣，坐立不安，血壓驟升達190mmHg/120mmHg ，應(yīng)用三種降壓藥物無效，經(jīng)過心理醫(yī)師的疏導(dǎo)治療，心情逐漸平穩(wěn)后，降壓,藥物應(yīng)用達標。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,西西弗斯反應(yīng),緊張焦慮憤怒抑郁,A型行為,白大衣高血壓,一位商場營業(yè)員，45 歲，偶有高血壓，無癥狀

11、，一次與顧客激烈沖突后，遭到投訴被罰款，由于想不通、憤怒失眠后，血壓驟升達180mmHg/110mmHg，伴胸悶、早搏，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物無效，加用抗焦慮藥物后，血壓下降達標。,緊張、焦慮、憤怒和抑郁等精神壓力，持久不消除，易促發(fā)高血壓。25％～40％原發(fā)性高血壓患者的兒茶酚胺血濃度增高，在焦慮或憤怒情緒外露時，表現(xiàn)為去甲腎上腺素濃度增高；而在焦慮或憤怒時加以抑制，則呈現(xiàn)腎上腺素濃度增高；如有敵意情緒而強加阻抑時，

12、則呈現(xiàn)兩種腎上腺素的血濃度均增高；Sisyphus 反應(yīng)就是屬于這一種類型。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,西西弗斯反應(yīng),緊張焦慮憤怒抑郁,A型行為,白大衣高血壓,大張常有過分不切實際的抱負，快節(jié)奏，高效率，好勝心過強，熱衷于競爭，易發(fā)脾氣，好沖動，期望表現(xiàn)自己，思維活躍，反應(yīng)靈敏；大張對同事還常富含敵意，好沖動。近來常頭痛，去,醫(yī)院檢查，被確診患有高血壓。,解讀：大張的性格是非常典型的A型性格。A型性格人，交感神經(jīng)張力

13、增加，兒茶酚胺釋放過多，容易引起血壓的過度反,應(yīng)。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,西西弗斯反應(yīng),緊張焦慮憤怒抑郁,A型行為,白大衣高血壓,由于精神緊張，在醫(yī)院環(huán)境中測得高血壓，而在家中自測血壓并不高的人群，稱為白大衣性高血壓（whitecoathypertension,WCH ），由于醫(yī)院中測得高血壓，一般都統(tǒng)計在EH患者的范疇中。有報道：在一組2363名社區(qū)人群中測得WCH61人，占EH患者的21.79％，與文獻報道占EH患者2

14、0％左右是一致的；WCH患者并非真性高血壓，更不是難治性高血壓，但是對藥物治療的反應(yīng)是不佳的，應(yīng)予以鑒別。,綱 要,21世紀健康新概念心理因素與高血壓高血壓患者的心理問題及治療高血壓患者日常心理調(diào)節(jié),1234,?焦慮、恐懼的情緒可促使交感一腎上腺素 能系統(tǒng)的活動明 顯增加，使心輸出量及外周阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。?了解焦慮恐懼的原因，利用語言技巧給患者以

15、支持、鼓勵 并提供疾病的忠告，適時進行高血壓病的健康教育：?幫助患者制定生活作息表，以轉(zhuǎn)移其焦慮和恐懼心理。?指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會控制自己的情緒，,?介紹意志堅強的住院患者與其進行“心理交換”，使患者正 視自己的疾病，從而緩解焦慮和恐懼心理。,拒絕和滿不在乎的心理,此類均為輕度高血壓病患者，癥狀較輕或無癥狀，自認為對身體無大影響，滿不在乎；有的患者甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習(xí)慣與服藥。但長時間

16、的拒絕阻止了自我監(jiān)護，以致病情加重。對于有意識拒絕治療的患者首先要給予關(guān)心和照顧，鼓勵患者傾訴心里話，針對其內(nèi)心矛盾作疏導(dǎo)安撫工作。,對滿不在乎的患者首先應(yīng)耐心、細致地介紹有關(guān)高血壓病的知識、危害以及治療、并發(fā)癥等，幫助他們認識自身疾病的發(fā)生發(fā)展過程，克服對疾病的懷疑、拒絕及滿不在乎的心態(tài)。其次，耐心勸導(dǎo)患者按時按量堅持服藥，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，控制體重，適當運動。,孤獨、悲觀和失望心理,此類患者大多獨身、喪偶或子女不在身邊。因無依靠

17、而產(chǎn)生孤獨感，同時又總擔心誘發(fā)（如中風、腎病綜合征等）并發(fā)癥，易產(chǎn)生悲觀失望心理。悲觀是對健康危害最大的副性心理，可導(dǎo)致機體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能的改變，使心率減慢，血壓升高。,對于這類患者我們要用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，同時通過周到細致的服務(wù)，用熱情感染他們，盡量滿足他們提出的合理要求，讓他們體會到溫暖。在病情允許的情況下，盡可能多地組織他們參加一些有益于健康的集體活動，以分散他們對疾病的注意力，使他們從

18、孤獨悲觀的情緒中解脫出來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,內(nèi)疚的不良情緒,此類患者中年人居多，且多有合并癥，常年治療又需要大量金錢，造成家庭經(jīng)濟拮據(jù)而感到自責內(nèi)疚。對于這類患者要用真誠的態(tài)度和科學(xué)的道理使之相信，只有科學(xué)地用藥、合理地控制飲食、適當?shù)剡\動，保持良好的情緒，才可能控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會各方面的力量，幫助解決患者的實際困難，減輕患者的心理負擔。,積極樂觀的心理,此類患者性格開朗，具有一定

19、的文化層次，對疾病有較客觀的認識，并能從各種渠道了解疾病的信息，調(diào)整自我心理。對這類患者，要向他們宣講高血壓病研究的新進展，特別是病因、治療、保健、康復(fù)等，使其更進一步認識疾病，調(diào)動患者的自我調(diào)節(jié)、自我維持、自我平衡、自我改善系統(tǒng)的能動作用，達到治療的最佳效果。,,常用疏泄辦法有：,1. 痛快地哭疏導(dǎo)情緒2. 向朋友坦白心事,3. 用趣味性嗜好疏導(dǎo)情緒看電影、電視、讀書、繪畫、練書法、唱歌、跳舞都可以消除生活上的壓力，促使人

20、的情緒好轉(zhuǎn)。雄壯的歌曲可以振奮精神，放聲歌唱可以提高士氣。人在憋悶時，找個適當?shù)膱龊洗舐暫敖?，把心中郁積的"能量"釋放出去，也能解除煩悶。,4. 運動性疏泄散步或其他運動，5. 遠離不良環(huán)境疏,疏泄療法,行為療法三大理論：經(jīng)典條件反射理論、學(xué)習(xí)理論、操作性條件反射理論六大技術(shù)： 行為功能分析放松訓(xùn)練統(tǒng)脫敏療法沖擊療法

21、厭惡療法法,陽性強化療法,,常用的行為療法有：,松弛療法是目前治療高血壓比較常用的一種行為治療,方法。,常用松弛訓(xùn)練模式：包括排除雜念、全身放松、深慢呼吸、反復(fù)訓(xùn)練等，都是直接針對高血壓的發(fā)病原因采取的療法。,32,,書畫療法,書畫療法是指通過練習(xí)、欣賞書法、繪畫以達到治病養(yǎng)生目的的一種自然療法。從生理活動方面來看，習(xí)書作畫時頭部端正，兩肩平齊，胸張背直，兩腳平放。此時精力集中，寵辱皆忘，心正氣和，靈活自若地運用手、

22、腕、肘、臂，調(diào)動全身的氣和血，使全身血氣通融，體內(nèi)各部分機能得到調(diào)整，使大腦神經(jīng)興奮和抑制得到平衡，促進血液循環(huán)和新陳代謝，并能使全身肌肉保持舒適狀態(tài)。,,音樂療法,某軍醫(yī)大學(xué)附屬三甲醫(yī)院急診科王主任，近十年來工作繁忙：臨床、教學(xué)、科研碩果累累，許多論文都被國際著名雜志刊載。但是經(jīng)常頭暈?zāi)垦?，幾年前年前被診斷為高血壓，經(jīng)藥物治療療效不明顯。一二年來，他除了正常服藥外，還接受了音樂療法。醫(yī)生開了音樂處方：古曲《關(guān)山月》、德彪

23、西《月光》、《天鵝湖》、 《藍色的多瑙河》、《二泉映月》、小提琴協(xié)舟曲《梁?！返?，并每天都要欣賞一些輕音樂。近半年來，血壓從原來高壓200/100左右下降到高壓130/80左右。,意大利科學(xué)家所作的一項最新研究表明，輕度高血壓患者每天聆聽半小時左右的古典音樂，可以顯著降低動態(tài)血壓中的收縮壓。,,園藝療法,園藝療法是讓患者在一定條件下，從事園藝活動，即對蔬菜、果樹、花卉和觀賞樹木等植物進行栽培管理，使人們在綠色的環(huán)抱中得到情緒

24、的恢復(fù)和精神的愉悅。,令人在清新的芳香之中，得到性情的陶冶，從而喚起美好的回憶。從事園藝活動的好處甚多，辛勤的勞動可獲得果實，并經(jīng)常吃到新鮮而有營養(yǎng)的東西，飽嘗親手栽培的樂趣;園藝勞動時，肌肉可得到鍛煉;人在充足的陽光和清新的空氣中會感到生氣勃勃、精神煥發(fā);那迷人的綠色和花香，會給人帶來喜悅的心情，使情緒升華，可促進病人增強信心，使疾病早日痊愈。,,生物反饋療法,【案例】一位國內(nèi)知名學(xué)者，一向無高血壓史，而在他70歲時，連續(xù)

25、發(fā)生多次陣發(fā)性高血壓（195/125 mmHg），同時伴有煩躁不安、焦慮失眠等癥，服安定類藥物只能睡3小時左右，同時服用兩種降壓藥也未能阻止陣發(fā)性高血壓的發(fā)作，開始懷疑是患有嗜鉻細胞瘤，經(jīng)生化和CT檢查，未見到嗜鉻細胞瘤存在的證據(jù)。經(jīng)詳細研究發(fā)現(xiàn)，病者有精神性焦慮的癥狀，表現(xiàn)為擔憂、緊張、不安全感，但無明確對象；還伴軀體性焦慮癥狀，如心慌、呼吸急促、肢體震顫、多汗、多尿等。于是臨床醫(yī)生請心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)專家會診，給予心理疏導(dǎo)

26、和以松弛為主的生物反饋治療。經(jīng)過一個療程后，陣發(fā)性高血壓就不再發(fā)作，睡眠良好，至今隨訪十多年也未見復(fù)發(fā)。,綱 要,21世紀健康新概念心理因素與高血壓高血壓患者的心理問題及治療高血壓患者日常心理調(diào)節(jié),1234,,當心情不佳、緊張焦慮,時,改換一下環(huán)境,去郊外、公園、河邊、山頂欣賞一下大自然的美景,可將注意力轉(zhuǎn)移,達到精神松弛的目的。遇到不滿意的人和事,要進行“冷

27、處理”,避免正面沖突,遇事要想得開,切忌生悶氣或發(fā)脾氣。還應(yīng)培養(yǎng)多種興趣,多參加一些公益活動及娛樂和運動,做到笑口常開,樂觀輕松。,,一些患者一旦確診高血壓病之后,便把注意力集中在疾病上,稍有不適便神經(jīng)過敏,猜疑血壓是否上升了,是否發(fā)生并發(fā)癥了,終日憂心忡忡。有的患者看了一些有關(guān)高血壓病的科普讀物,或報紙雜志上的科普文章,便把自己的個別癥狀及身體不適進行"對號入座",懷疑自己毛病加重,或百病叢

28、生,對醫(yī)生的解釋總是聽不進去,有時總是希望醫(yī)生說自己病情嚴重,有點頭暈頭痛,便懷疑是否有中風的危險,有點肢體麻木便斷定是中風先兆。,勞逸結(jié)合,在工作之余，聽聽古典音樂，特別是節(jié)奏輕緩，旋律優(yōu)美的樂曲，如貝多芬的第七鋼琴奏鳴曲、巴赫的小提琴協(xié)奏曲D小調(diào)等，都有助于舒緩緊張的情緒，預(yù)防心身性高血壓的發(fā)生。至于現(xiàn)代派音樂，節(jié)奏急促，音量過大，則不利于心身性高血壓的預(yù)防。,修身養(yǎng)性 陶怡情操,氣度要大，君子坦蕩蕩、小人常戚戚。與人處事